小腦出血的手術(shù)指征探討

劉連喜

（湖南省中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附一醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

小腦出血的手術(shù)指征探討

劉連喜

（湖南省中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附一醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

目的分析和研究小腦出血手術(shù)指征及治療方法。方法我們選擇小腦出血患者56例，將其按盲目隨機方法分為兩組，即：觀察組28例與對照組28例。對照組患者給予保守對癥治療；觀察組患者給予手術(shù)治療，兩組患者治療結(jié)束后，將其治療效果進行對比。結(jié)果觀察組患者治愈率為25.0%，病死率為7.1%；對照組患者治愈率為7.1%，病死率為14.3%，兩組患者治療效果相比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論對小腦出血患者在充分評價其出血部位、出血量、臨床表現(xiàn)、合并癥以后，給予積極的手術(shù)治療，是提高小腦出血患者救治成功的有效措施，對改善患者臨床癥狀，降低再次出血的發(fā)生有重要意義。

小腦出血；手術(shù)指征；手術(shù)治療；保守治療

小腦出血是高血壓疾病最嚴重并發(fā)癥之一，其是小腦實質(zhì)內(nèi)的出血，在腦血管疾病當(dāng)中小腦出血的發(fā)病率約占1/3左右，但臨床病死率卻占居首位[1]?；颊叩呐R床表現(xiàn)為：枕部頭痛、眩暈、嘔吐等，可伴有眼球震顫或周圍性面癱，若患者出血量較大時，可呈現(xiàn)快速進行性的顱內(nèi)壓增高癥狀，并可使患者很快進入至昏迷狀態(tài)，如果臨床治療不及時，患者會在48 h內(nèi)死亡，嚴重威脅著患者的生命與健康[2]，目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，小腦出血的病殘率與病死率已經(jīng)明顯降低，但是對手術(shù)適應(yīng)證選擇，至今仍缺乏統(tǒng)一的認識，本文選擇小腦出血患者28例，給予手術(shù)治療，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我們選擇小腦出血患者56例，將其按盲目隨機方法分為兩組，即：觀察組28例與對照組28例。28例對照組患者中：男18例，女10例；年齡在38～78歲，平均年齡為（59.4±7.5）歲；患者的血腫量為8～26 mL，平均血腫量為（12.6±3.2）mL?；颊叱鲅课环譃椋鹤髠?cè)15例；右側(cè)11例；蚓部2例。28例觀察組患者中：男17例，女11例；年齡在35～72歲，平均年齡為（58.6±6.8）歲；患者的血腫量為7～25 mL，平均血腫量為（11.4±3.5）mL。患者出血部位分為：左側(cè)13例；右側(cè)14例；蚓部1例。兩組患者因是雙盲隨機抽取，所以無論在性別、年齡、血腫量、出血部位等方面均無明顯的差異（P＞0.05），相關(guān)數(shù)據(jù)與資料具有可比性。

1.2 方法：小腦出血手術(shù)指征有：①保守治療，患者意識障礙無好轉(zhuǎn)征象。②血腫量達15 mL以上，或者是腦干周圍池與第四腦室受壓嚴重、消失。③血腫破入腦室。④血腫量低于15 mL，但患者有腦積水征象。⑤患者有意識障礙，并呈漸進性加重。小腦出血保守治療指征有：①患者無意識障礙。②血腫量低于15 mL。③沒有腦積水癥狀表現(xiàn)。④四疊體池、環(huán)池、四腦室正常。對照組患者給予保守對癥治療：保持病房內(nèi)安靜，嚴密觀察患者呼吸、血壓、脈搏、體溫等生命體征變化情況，及時清理呼吸道內(nèi)的分泌物，確保其呼吸道暢通，給予患者吸氧，使血氧飽合度維持在90%以上，對意識障礙患者禁食，給予控制顱內(nèi)壓增高類藥物及抗纖溶藥物治療，并注意保持機體營養(yǎng)與維持水電解質(zhì)平衡，積極給予預(yù)防并發(fā)癥治療。觀察組患者給予手術(shù)治療：根據(jù)患者血腫部位，選擇旁正中或正中開顱，行血腫清除術(shù)。

1.3 評價指標(biāo)：治療效果評價[3]。治愈：患者意識狀態(tài)與活動功能均恢復(fù)正常；顯效：患者活動功能有障礙表現(xiàn)，但生活可自理；有效：患者活動功能有障礙表現(xiàn)，生活部分可自理；無效：植物生存或生活完全不能自理；死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)與資料的分析，進行t檢驗，以P＜0.05作為標(biāo)準(zhǔn)來判斷兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者治愈率為25.0%，病死率為7.1%；對照組患者治愈率為7.1%，病死率為14.3%，兩組患者治療效果相比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比表[n（%）]

3 討 論

引發(fā)小腦出血的主要因素為高血壓性動脈硬化[4]，由于腦實質(zhì)的穿支動脈粥樣硬化及患者長期處于高血壓狀態(tài)中，導(dǎo)致其易形成微動脈瘤，在外部因素誘導(dǎo)下，機體血壓值驟然升高，致使微動脈瘤或穿支動脈破裂出血，后凹部因其空間較小，當(dāng)小腦出血后，對腦干及腦神經(jīng)組織產(chǎn)生壓迫，堵塞或擠壓四腦室，引起患者出現(xiàn)梗阻性腦積水癥狀，所以，小腦出血后不僅對小腦功能產(chǎn)生破壞，而且還能夠引發(fā)全腦性損害，導(dǎo)致患者猝死[5]。

目前，臨床對小腦出血手術(shù)適應(yīng)證尚未統(tǒng)一，其原因可能為：相同條件下，內(nèi)、外科治療相比較的資料較缺乏；缺乏對患者術(shù)后長期嚴密監(jiān)視。對于小腦出血治療方法，神經(jīng)內(nèi)、外科仍有較大的分歧，焦點主要在其出血量上，外科醫(yī)師多主張當(dāng)患者的血腫量大小15 mL時，或血腫量小，卻已經(jīng)對四腦室產(chǎn)生阻塞、擠壓，導(dǎo)致患者有腦積水征象時，即使患者意識狀態(tài)清醒，也主張給予減壓或行血腫清除術(shù)進行治療，這樣即可達到了減壓目的，也探明了出血源并能夠及時給予止血治療，對提高患者預(yù)后有重要的作用，但內(nèi)科醫(yī)師卻認為血腫量即使超過25 mL仍可給予保守治療。

年齡的選擇：一般情況下，多數(shù)人認為年齡越高，臨床病死率也越高，但本組病例超過70歲以上手術(shù)患者3例，并未出現(xiàn)死亡病例，這與文獻報道相符合[6]，但由于本次研究病例數(shù)較少，對其實際意義尚不能給予明確判定，不過這也說明了對于年齡較高患者，在確定其身體狀態(tài)良好情況下，可考慮給予手術(shù)治療，以挽救患者的生命。

腦出血后，惡性高血壓癥狀被認定為手術(shù)禁忌，但筆者在實際工作中觀察到，頑固性、危險性高壓狀態(tài)，與周圍腦水腫對三叉神經(jīng)的間接擠壓有關(guān)，對2例患者行同側(cè)枕下血腫清除術(shù)，術(shù)后患者頭痛癥狀緩解，其血壓值明顯降低，這一結(jié)果提示持續(xù)、惡性的高血壓癥狀并不是手術(shù)禁忌證。從本次研究結(jié)果可以看出，觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組，這一結(jié)果充分說明了對小腦出血患者在充分評價其出血部位、出血量、臨床表現(xiàn)、合并癥以后，給予積極的手術(shù)治療，是提高小腦出血患者救治成功的有措手段，對改善患者臨床癥狀，降低再次出血的發(fā)生有重要意義。

[1] 殷壽長,苑玉清,呂濤,等.高血壓小腦出血手術(shù)指征探討[J].四川醫(yī)學(xué),2009,17(1):89-90.

[2] 陳有林,陳禮剛.高血壓腦出血外科治療進展[J].西南軍醫(yī),2011, 9(2): 284-286.

[3] 李春雷.高血壓腦出血手術(shù)時機與研究進展[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,24(36):184-185.

[4] 朱慶寶,任祖東,姜新建,等.高血壓性小腦出血手術(shù)治療32例臨床分析[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2012,8(2):104-105.

[5] 陸泳宇,虞聰,朱頌華.手術(shù)治療自發(fā)性小腦出血的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,16(31):34-35.

[6] 吳永,徐光斌,李監(jiān)松,等.高血壓小腦出血的顯微手術(shù)治療21例報道[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,29(3):222-224.

R743.2

B

1671-8194（2014）28-0167-02