踇趾腓側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)手指指腹缺損的臨床分析

周琮鎮(zhèn) 李 衛(wèi) 劉金偉 何藻鵬 曾迪藩 劉東波

（佛山市順德區(qū)樂(lè)從醫(yī)院，廣東 佛山 528315）

踇趾腓側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)手指指腹缺損的臨床分析

周琮鎮(zhèn) 李 衛(wèi) 劉金偉 何藻鵬 曾迪藩 劉東波

（佛山市順德區(qū)樂(lè)從醫(yī)院，廣東 佛山 528315）

目的探討踇趾腓側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)手指指腹缺損的臨床效果。方法分析我院2009年1月至2014年6月手足外科收治的80例手指指腹缺損患者臨床資料，采用踇趾腓側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)手指指腹缺損。結(jié)果術(shù)后3個(gè)月手指指腹缺損治療的優(yōu)良率100%高于術(shù)后1個(gè)月手指指腹缺損治療的優(yōu)良率75%，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論踇趾腓側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)手指指腹缺損，踇趾腓側(cè)皮瓣是最佳皮瓣選擇之一，值得臨床推廣應(yīng)用。

踇趾腓側(cè)皮瓣；游離；移植；修復(fù)；手指指腹；缺損

手是人體重要的器官，其日常的生活、工作、學(xué)習(xí)過(guò)程中扮演著重要的角色，發(fā)揮著重要的作用[1]。但是外傷、感染甚至于腫瘤的發(fā)生，會(huì)引起患者的手指發(fā)生不同程度的缺損，其中手指指腹缺損較為常見(jiàn)，導(dǎo)致手部肌腱、骨質(zhì)發(fā)生外露[2]。本研究通過(guò)對(duì)我院收治的踇趾腓側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)手指指腹缺損的情況進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2009年1月至2014年6月手足外科收治的80例手指指腹缺損患者臨床資料進(jìn)行分析，受傷原因：機(jī)器絞傷，受傷部位：拇指30例，食指40例，中指10例，組織的損傷均是非關(guān)節(jié)部位的指腹缺損，創(chuàng)面的血管神經(jīng)均有不同程度的損傷，但是骨質(zhì)沒(méi)有明顯的缺損，指骨完整。缺損的長(zhǎng)度為15～25 mm，缺損部位手指的周徑是25～40 mm。

1.2 方法：在臂叢聯(lián)合硬膜外麻醉下進(jìn)行顯微手術(shù)，傷指上臂及供瓣下肢均使用止血帶。肥皂水、雙氧水、生理鹽水及碘伏沖洗傷指受區(qū)后，手術(shù)術(shù)野常規(guī)鋪無(wú)菌巾、單，徹底清創(chuàng)，去除傷指創(chuàng)面中失活及污染重的組織。在顯微鏡下分別解剖出傷指雙側(cè)指固有動(dòng)脈、指固有神經(jīng)及指背靜脈。必要時(shí)可解剖出指總動(dòng)脈、橈動(dòng)脈腕背支及掌背靜脈，并作好血管和神經(jīng)斷端的標(biāo)記。根據(jù)清創(chuàng)后傷指指腹缺損大小設(shè)計(jì)皮瓣，以踇趾腓側(cè)淺靜脈-第一跖背靜脈作回流靜脈，以第一跖背動(dòng)脈或踇趾腓側(cè)趾底動(dòng)脈為吻合動(dòng)脈。按設(shè)計(jì)好的皮瓣，于皮瓣背側(cè)緣切開(kāi)，分離出踇趾腓側(cè)趾背淺靜脈，向近端游離到第一跖背淺靜脈。切開(kāi)趾蹼皮膚，在趾蹼內(nèi)尋找到踇趾腓側(cè)趾底固有動(dòng)脈，根據(jù)傷指受區(qū)血管長(zhǎng)度保留踇趾腓側(cè)趾底動(dòng)脈或跖背動(dòng)脈，結(jié)扎其分支，分離踇趾腓側(cè)趾底固有神經(jīng)。血管神經(jīng)蒂解剖后暫不切斷，切開(kāi)皮瓣跖側(cè)面后切取皮瓣，松開(kāi)止血帶，觀察皮瓣血運(yùn)良好后，高位切斷血管神經(jīng)蒂。將皮瓣移植于傷指指腹受區(qū)，顯微鏡下10-0無(wú)創(chuàng)顯微縫線分別吻合踇趾腓側(cè)趾底動(dòng)脈-指固有動(dòng)脈或指總動(dòng)脈，趾背、跖背-指背或掌背靜脈，踇趾腓側(cè)趾底固有神經(jīng)-指固有神經(jīng)。踇趾供區(qū)直接縫合或全厚植皮修復(fù)。術(shù)后給予抗感染、抗凝、抗痙攣等三抗治療。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察80例手指指腹缺損術(shù)后1、3個(gè)月的效果情況，效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：4分：為手指運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常狀態(tài)，感覺(jué)恢復(fù)正常，兩點(diǎn)分辨感覺(jué)＜6 mm，外觀正常，手指可以恢復(fù)健側(cè)功能水平；3分：手指運(yùn)動(dòng)功能可以恢復(fù)到健側(cè)的75%以上，淺痛覺(jué)和觸覺(jué)可以完全恢復(fù)，沒(méi)有過(guò)敏出現(xiàn)，外觀比較滿意，手指基本恢復(fù)正常工作水平；2分：患者手指的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)到健側(cè)的50%～75%水平，淺感覺(jué)和觸覺(jué)有少許恢復(fù)，外觀上基本滿意，有部分功能得到恢復(fù)；1分：患者手指的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)到健側(cè)的50%以下，皮膚深部痛覺(jué)恢復(fù)或者神經(jīng)管轄區(qū)沒(méi)有感覺(jué)，外觀恢復(fù)不滿意，無(wú)法進(jìn)行正常的工作和生活。優(yōu)：評(píng)分為13～16分，良：評(píng)分為9～12分；可：評(píng)分為5～8分；差：評(píng)分為4分以下。優(yōu)良率=優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

80例手指指腹缺損術(shù)后1、3個(gè)月的效果情況（表1）。

表1 80例手指指腹缺損術(shù)后1、3個(gè)月的效果情況

3 討 論

手指不僅具有強(qiáng)力握持和精細(xì)夾捏等運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)還有很好的精細(xì)靈敏感覺(jué)。手指指腹的皮膚相對(duì)較厚，含有豐富的汗腺和指紋，指腹的神經(jīng)豐富，觸覺(jué)靈敏度較高，可以對(duì)物體辨別質(zhì)地和形狀[4]。手指指腹皮膚一旦發(fā)生缺損，可能對(duì)患指功能造成不良影響。因而對(duì)于手指指腹缺損修復(fù)不僅僅關(guān)系到美觀，同時(shí)對(duì)于皮瓣質(zhì)地和感覺(jué)功能的建立，手指運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)均具有重要的臨床意義[5]。皮瓣動(dòng)脈：踇趾腓側(cè)皮瓣的血液供應(yīng)來(lái)源于踇趾腓側(cè)趾底固有動(dòng)脈，其具有多個(gè)細(xì)小的分支到達(dá)踇趾腓側(cè)，并且和脛側(cè)趾底動(dòng)脈在趾腹形成血管網(wǎng)。在進(jìn)行本次手術(shù)過(guò)程中，要注意認(rèn)識(shí)趾底固有動(dòng)脈的來(lái)源，從而更好的對(duì)趾蹼處跖背動(dòng)脈和跖底動(dòng)脈的吻合進(jìn)行規(guī)劃。趾底固有動(dòng)脈來(lái)源主要分為3個(gè)類型：①第1跖底動(dòng)脈；②第1跖背動(dòng)脈；③第1跖底動(dòng)脈和第1跖背動(dòng)脈吻合后的分支。皮瓣靜脈：主要是深靜脈和淺靜脈兩組，深靜脈和動(dòng)脈伴隨行進(jìn)，淺靜脈是回流靜脈，其由淺筋膜內(nèi)部的靜脈網(wǎng)匯合成2～3條外徑0.7 mm的趾腹脛側(cè)和腓側(cè)淺靜脈。腓側(cè)淺靜脈在趾蹼處和第2趾脛側(cè)淺靜脈共同形成跖背靜脈，皮瓣在切取時(shí)可以向近端游離，從而對(duì)皮下跖背靜脈進(jìn)行保留。皮瓣神經(jīng)：主要是踇趾腓側(cè)趾底固有神經(jīng)，其是第1趾足底總神經(jīng)的分支，位于第1跖骨間隙的遠(yuǎn)側(cè)，和踇趾腓側(cè)趾底固有動(dòng)脈伴隨而行，神經(jīng)則位于血管的外面，在切取之后可以與傷指指固有神經(jīng)進(jìn)行吻合。本手術(shù)的注意事項(xiàng)：游離踇趾腓側(cè)皮瓣對(duì)于術(shù)者的顯微技術(shù)要求相對(duì)較高，在進(jìn)行踇趾腓側(cè)皮瓣進(jìn)行游離時(shí)，還要盡可能注意對(duì)軟組織供區(qū)進(jìn)行保留，從而有利于供區(qū)植皮成活，且對(duì)踇趾皮瓣腓側(cè)肥大膨隆進(jìn)行有效的避免。踇趾腓側(cè)皮瓣動(dòng)脈的位置相對(duì)固定，口徑和手指固有動(dòng)脈基本近似，同時(shí)可以向著近端游離到第1跖背或跖底動(dòng)脈，有利于進(jìn)行動(dòng)脈吻合。踇趾腓側(cè)皮瓣靜脈切取過(guò)程中相對(duì)比較容易，在進(jìn)行移植以后，血液可以隨著趾背或跖背淺靜脈發(fā)生回流。踇趾腓側(cè)皮瓣表面積比較大，可以進(jìn)行手指較大范圍的修復(fù)，其取材過(guò)程中是向著趾蹼及趾背沿伸。血液供應(yīng)區(qū)主要位于足部，位置隱蔽，植皮之后的愈合效率較高，對(duì)于足部功能的影響不大。另外踇趾腓側(cè)皮瓣外形、皮膚的質(zhì)地和手指指腹皮膚基本類似，同時(shí)攜帶趾固有神經(jīng)，敏感性和支配能力較好，對(duì)于術(shù)后手指功能恢復(fù)，手指彈性、質(zhì)地、外觀和精細(xì)操作和感覺(jué)的要求可以得到滿足，最大程度的為患者術(shù)后功能恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)。綜上所述，踇趾腓側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)手指指腹缺損，踇趾腓側(cè)皮瓣是最佳皮瓣選擇之一，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R622.1

B

1671-8194（2014）28-0135-02