不同麻醉方式用于老年食管癌患者手術(shù)的臨床價(jià)值分析

孫 紅 劉楓林

（吉林省腫瘤醫(yī)院麻醉科，吉林 長(zhǎng)春 130012）

不同麻醉方式用于老年食管癌患者手術(shù)的臨床價(jià)值分析

孫 紅 劉楓林

（吉林省腫瘤醫(yī)院麻醉科，吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的探討不同麻醉方式用于老年食管癌患者手術(shù)的臨床價(jià)值。方法選取我院2012年3月至2013年12月80例老年食管癌患者，按照數(shù)字抽取分為研究組與對(duì)照組，對(duì)照組應(yīng)用靜吸復(fù)合全麻法實(shí)施麻醉，研究組則在此基礎(chǔ)上予以硬膜外阻滯麻醉，分析對(duì)比兩組皮質(zhì)醇、血糖變化，麻醉過(guò)程藥物劑量。結(jié)果對(duì)照組相比較研究組藥物劑量應(yīng)用較大，皮質(zhì)醇、血糖均明顯上升，研究組則無(wú)明顯上升，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論全麻合并硬膜外阻滯在老人食管癌手術(shù)中具有較高應(yīng)用價(jià)值。

麻醉方式；食管癌；老年患者

臨床中將全麻合并硬膜外復(fù)阻滯應(yīng)用到上腹部手術(shù)過(guò)程中，尤其是非老年患者手術(shù)治療，已得到較為廣泛應(yīng)用，且此種麻醉方式所具有優(yōu)勢(shì)也得到廣大醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)可。但此類(lèi)方法是否適合在老年患者手術(shù)中應(yīng)用，尤其老年食管癌患者是否可以應(yīng)用，還沒(méi)有較為確定認(rèn)知[1]。針對(duì)此問(wèn)題，本文選取80例老年食管癌患者，分析全麻與硬膜外阻滯麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年3月至2013年12月80例老年食管癌患者，按照數(shù)字抽取分為研究組與對(duì)照組，每組40例，所有患者均符合食管癌手術(shù)指征?；颊呔鶠橹邢露问彻馨?。手術(shù)方式均為左側(cè)T5～6開(kāi)胸，胃食管弓上吻合、食管癌切除。對(duì)照組患者中有男28例，女性12例，年齡（65.5±4.2）歲，體質(zhì)量（57.6±6.3）kg，對(duì)照組患者中有男30例，女10例，年齡為（65.9±5.3）歲，體質(zhì)量（56.2±5.9）kg。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料方面對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采用靜吸復(fù)合全麻，觀察組采用硬膜外阻滯復(fù)合吸全麻。兩組患者均在手術(shù)手術(shù)前予以皮下注射阿托品0.5 mg，肌內(nèi)注射苯巴比妥0.1 g。入手術(shù)室后設(shè)置右側(cè)橈動(dòng)脈，持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓。研究組患者誘導(dǎo)前先予以T6～7硬膜外穿刺且置管4 cm，初始注入劑量為10 g/L，利多卡因6 mL，硬膜外阻滯平面控制于T3～12。兩組患者麻醉誘導(dǎo)藥物均為咪唑安定0.05 mg/kg，仙林0.1 mg/kg，芬太尼4 mg/kg，異丙酚1 mg/kg，氣管插管予以左側(cè)雙腔支氣管插管。實(shí)施誘導(dǎo)插管后進(jìn)行右靜開(kāi)放脈。注意觀察中心靜脈壓。手術(shù)過(guò)程時(shí)均予以單側(cè)通氣且全麻維持均吸入異氟醚、芬太尼、靜碌持續(xù)輸注異丙酚，手術(shù)過(guò)程中追加肌松藥仙林。按照BlS值合理調(diào)整麻醉深度，且在此過(guò)程中注意患者血壓、心率、瞳孔大小、流淚情況等指標(biāo)變化。按照手術(shù)過(guò)程中各指標(biāo)變化追加小劑量咪唑安定。研究組患者在產(chǎn)生平面后40 min硬外追加5 g/L羅派卡因+嗎啡2 mg用作硬模外阻滯。兩組患者均需注意其血壓、心率、中心靜脈壓、呼氣末二氧化碳、血氧飽和度以及BIS值變化情況。手術(shù)完成后觀察全麻藥物應(yīng)用劑量，是否出現(xiàn)躁動(dòng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，以t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者應(yīng)用全麻時(shí)，藥物劑量應(yīng)用較少，心率、血壓水平在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中均保持較高穩(wěn)定性，皮質(zhì)醇、血糖水平在誘導(dǎo)前，插管后，術(shù)中1 h，拔管后均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者在拔管處理時(shí)均保持安靜，無(wú)明顯煩燥現(xiàn)象產(chǎn)生。對(duì)照組應(yīng)用異氟醚（MAC）為（1.23±0.29），研究組為（0.72±0.15）；對(duì)照組應(yīng)用芬太尼（426.8±105.6）μg，研究組為（218.9±56.7）μg；對(duì)照組異丙酚為（480.4±123.8）mg，研究組則為（221.5±53.6）mg；對(duì)照組應(yīng)用仙林（228.4±12.8）mg，研究組為（198.5±4.6）mg；對(duì)照組清醒時(shí)間（16.5±6.7）min，研究組為（10.2±2.8）min。

表1 兩組患者皮質(zhì)醇及血糖變化情況對(duì)比

3 討 論

患者發(fā)生食管癌后主要臨床特點(diǎn)為吞咽困難，通常就診階段主要是流質(zhì)，而且此腫瘤阻滯屬于具有消耗性疾病，所以相比較其他疾病，食管癌患者往往體質(zhì)下降較為明顯，特別是老年患者臟器官功能出現(xiàn)明顯衰退，實(shí)施開(kāi)胸手術(shù)后，往往需長(zhǎng)時(shí)間予以單肺通氣，所以老年食管癌患者圍手術(shù)期間均勻較高危險(xiǎn)性。由此在手術(shù)時(shí)所采用麻醉方法對(duì)于患者圍手術(shù)期間能否安全度過(guò)具有較為關(guān)鍵作用[2]。

硬膜外間隙阻滯麻醉，是將局麻藥注入到硬膜外腔內(nèi)，阻滯脊神經(jīng)根，導(dǎo)致支配區(qū)域出現(xiàn)暫時(shí)性麻痹，稱(chēng)作硬膜外間隙阻滯麻醉，臨床往往稱(chēng)其硬膜外阻滯。此麻醉在應(yīng)用過(guò)程中，為避免全脊麻，應(yīng)準(zhǔn)備氣管插管裝置，給氧設(shè)備及其他急救用品。手術(shù)前注意嚴(yán)格消毒。穿刺時(shí)體位可選用側(cè)臥位或坐位，臨床中一般應(yīng)用側(cè)臥位。選擇穿刺點(diǎn)需按照手術(shù)部位進(jìn)行確定，通常選用支配手術(shù)范圍中央對(duì)應(yīng)棘突間隙處。一般上肢穿刺點(diǎn)位于胸T3～4棘突間隙處，上腹部手術(shù)位于T8～10棘突間隙處，中腹部手術(shù)位于T9～11棘突間隙處，下腹部手術(shù)位于T12～L2棘突間隙處，下肢手術(shù)位于L3～4棘突間隙處，會(huì)陰部手術(shù)位于L4～5間隙處，也可實(shí)施骶管麻醉。硬膜外間隙穿刺術(shù)包括直入法與旁入法兩種類(lèi)型。頸椎、胸椎上段及腰椎的棘突相互平行，一般采取直入法；胸椎的中下段棘突顯現(xiàn)疊瓦狀，間隙狹窄，穿刺困難時(shí)也可予以旁入法。老年人棘上韌帶鈣化、脊柱彎曲受到限制時(shí)，一般予以旁入法[3]。在食管癌患者手術(shù)過(guò)程中，阻滯平面控制于T3～12，基本能夠覆蓋手術(shù)操作整個(gè)范圍，采用低濃度局麻藥后不會(huì)使得心血管反應(yīng)產(chǎn)生較大影響，硬膜外阻滯作用一般會(huì)阻滯手術(shù)部位刺激反應(yīng)傳入，手術(shù)不會(huì)對(duì)全麻程度有較高要求，全麻程度一般只需確?；颊哌_(dá)到睡眠及控制呼吸，所以全麻用藥劑量可以達(dá)到較為顯著降低。硬膜外復(fù)合全麻可以避免傷害性刺激信號(hào)自手術(shù)損傷區(qū)域往中樞系統(tǒng)進(jìn)行傳導(dǎo)，降低下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)興奮性，手術(shù)后患者能夠具有較高安靜程度及應(yīng)激反應(yīng)，而且在術(shù)后可以提供明顯鎮(zhèn)痛方式，硬膜外復(fù)合全麻對(duì)老年食管癌患者是一種較為適宜的麻醉方式[4]。經(jīng)研究可知，研究組患者皮質(zhì)醇、血糖水平在誘導(dǎo)前，插管后，術(shù)中1 h，拔管后均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？傊楹喜⒂材ね庾铚诶先耸彻馨┦中g(shù)中效果明顯，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[1] 林俊.不同麻醉方式用于老年食管癌患者手術(shù)的效果[J].中外健康文摘,2012,9(8):79-80.

[2] 王昭安,王玉玲,李建會(huì).老年食管癌手術(shù)不同麻醉方式比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2012,14(6):137-138.

[3] 董桃花,蔡安福,黃修海.觀察不同麻醉方式用于老年食管癌患者手術(shù)的臨床效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(6):77-78.

[4] 孫會(huì)珍.不同麻醉方式用于老年患者手術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(28):24-25.

R614；R735.1

B

1671-8194（2014）28-0131-02