鎮(zhèn)靜環(huán)在重癥病毒性腦炎伴反復(fù)驚厥發(fā)作患兒中的應(yīng)用

南在元

（哈爾濱市兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 150010）

鎮(zhèn)靜環(huán)在重癥病毒性腦炎伴反復(fù)驚厥發(fā)作患兒中的應(yīng)用

南在元

（哈爾濱市兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 150010）

目的探討鎮(zhèn)靜環(huán)在治療重癥病毒性腦炎伴反復(fù)驚厥發(fā)作患兒中的療效。方法我院神經(jīng)內(nèi)科2009年1月至2011年12月住院的重癥病毒性腦炎伴反復(fù)驚厥發(fā)作的患兒20例，分為兩組，兩組患兒的年齡、性別及GCS評(píng)分等臨床指標(biāo)相比較無(wú)顯著性差異。對(duì)照組10例，給予常規(guī)抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降顱壓等治療，驚厥反復(fù)發(fā)作時(shí)給予水合氯醛、地西泮、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑隨時(shí)對(duì)癥。治療組10例，在抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降顱壓等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，驚厥反復(fù)發(fā)作時(shí)給予鎮(zhèn)靜環(huán)治療，即不同鎮(zhèn)靜劑按時(shí)交替給藥（水合氯醛聯(lián)合地西泮、苯巴比妥交替給藥，開(kāi)始為每4 h1次，根據(jù)病情好轉(zhuǎn)程度逐漸延長(zhǎng)給藥時(shí)間，直至停用）。結(jié)果兩組患兒均無(wú)死亡病例。對(duì)照組患兒臨床治愈后繼發(fā)癲癇的的4例，留有智力障礙的3例。治療組患兒臨床治愈后繼發(fā)癲癇的2例，留有智力障礙的1例。治療組預(yù)后遺留的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥明顯少于對(duì)照組。結(jié)論鎮(zhèn)靜環(huán)的應(yīng)用簡(jiǎn)便、有效、廉價(jià)，毒副作用不明顯，故重癥腦炎的救治中可推廣使用。

鎮(zhèn)靜環(huán)；病毒性腦炎；驚厥；患兒

病毒性腦炎為常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，病情多變，可引起一系列病理生理改變，如腦組織水腫、軟化、出血、壞死，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、頭痛、嗜睡、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、行為異常等，驚厥，甚至多臟器功能損害，有起病急、癥狀重的特點(diǎn)，其預(yù)后取決于疾病的嚴(yán)重程度和治療是否及時(shí)。如未經(jīng)治療或治療不充分，病情嚴(yán)重則可導(dǎo)致死亡或預(yù)后不良。反復(fù)高熱，意識(shí)障礙、驚厥發(fā)作均為預(yù)后不良的征兆，故給予積極對(duì)癥，使生命體征平穩(wěn)是至關(guān)重要的。鎮(zhèn)靜已成為治療重癥病毒性腦炎的重要組成部分，反復(fù)驚厥可引起顱壓增高，氧耗量增加，耗能增加，血凝酶增高，呼吸、心跳驟停等。鎮(zhèn)靜可以抑制抽搐反復(fù)發(fā)作，降低顱內(nèi)壓，降低氧耗量，降低耗能。

常用的鎮(zhèn)靜藥物分為苯二氮類(lèi)、巴比妥類(lèi)、醛類(lèi)等。苯二氮類(lèi)藥物地西泮具有鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、抗焦慮及中樞性肌松作用。幾乎全部經(jīng)腎臟隨尿排出，是催眠鎮(zhèn)靜的首選藥，用安定持續(xù)靜脈注射可有效的控制頑固性癲癇持續(xù)狀態(tài)，起效迅速，但作用時(shí)間短，水合氯醛具有催眠鎮(zhèn)靜作用，催眠效力較強(qiáng)，作用迅速持久，服后30 min入睡，可維持4～8 h，經(jīng)胃腸道吸收，在體內(nèi)經(jīng)代謝產(chǎn)生三氯乙醇及三氯乙酸，療效可靠，不易引起蓄積中毒，為非苯二氮類(lèi)催眠藥，不良反應(yīng)小，安全有效，不干擾正常睡眠周期。苯巴比妥作用原理主要是阻斷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)所致，隨劑量由小到大，相繼出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、安眠、抗驚厥和麻醉作用，給藥后0.5～1 h顯效，可維持6～8 h。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2009年～2012年在哈爾濱市兒童醫(yī)院住院診斷為重癥病毒性腦炎的20例病例，均符合重癥病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)病特點(diǎn)：均有前驅(qū)感染，起病急驟，反復(fù)驚厥發(fā)作或驚厥持續(xù)狀態(tài)。

1.2 治療與方法：2009年～2010年均按病毒性腦炎常規(guī)治療，以穩(wěn)定生命體征，重建血腦屏障功能為目的，如降顱壓（應(yīng)用甘露醇及呋塞米），顱壓增高，可引起反復(fù)驚厥，腦疝的發(fā)生；降溫（積極給予溫水浴、冷敷、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等藥物），持續(xù)高熱可誘發(fā)驚厥；抗病毒（給予單磷酸阿糖腺苷），支持（進(jìn)食差的患兒給予氨基酸，昏迷的患兒給予鼻飼，結(jié)合生化檢查，必要時(shí)給予白蛋白），保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)（結(jié)合生化檢查及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，給予補(bǔ)液），離子紊亂亦可發(fā)生驚厥；吸氧，保護(hù)腦組織、改善腦部神經(jīng)功能（應(yīng)用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂、腦蛋白水解物），腦損傷可直接誘發(fā)驚厥；早期康復(fù)干預(yù)治療（如病情穩(wěn)定后高壓氧治療，康復(fù)訓(xùn)練），抗驚厥方面應(yīng)用水合氯醛、地西泮隨時(shí)對(duì)癥，2011年～2012年在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，將驚厥反復(fù)發(fā)作的或驚厥持續(xù)狀態(tài)（給予鎮(zhèn)靜環(huán)，既水合氯醛聯(lián)合地西泮、苯巴比妥連環(huán)給藥，并根據(jù)病情逐漸延長(zhǎng)給藥時(shí)間，至停用）

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。2009年～2010年重癥腦炎的患兒9例中，預(yù)后繼發(fā)癲癇的患兒4例，其中頭CT改變3例，2011年～2012年經(jīng)鎮(zhèn)靜環(huán)治療的重癥腦炎患兒11例中，驚厥發(fā)作得到了有效的控制，繼發(fā)癲癇的患兒2例，其中顱腦核磁改變1例，預(yù)后遺留的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥明顯較不用鎮(zhèn)靜環(huán)的患兒少。

表1 兩組治療效果比較

3 討 論

驚厥反復(fù)發(fā)作或呈持續(xù)狀態(tài)時(shí)，腦的代謝率、耗氧量和葡萄糖攝取率成倍增加，同時(shí)興奮性氨基酸過(guò)度釋放對(duì)神經(jīng)元產(chǎn)生興奮性毒性損傷，可造成神經(jīng)元的不可逆性損傷和死亡，且持續(xù)的肌肉抽動(dòng)，導(dǎo)致體內(nèi)氧和能量耗竭，全身代謝失調(diào)和酸中毒，肝、腎等重要臟器功能衰竭。由于腦實(shí)質(zhì)血管高度擴(kuò)張充血，血管壁通透性增加，部分可出現(xiàn)小出血灶，腦的血灌注不足，且病毒在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)增殖，破壞其代謝功能和結(jié)構(gòu)，引起神經(jīng)細(xì)胞腫脹，尼氏小體消失，胞質(zhì)內(nèi)形成空泡，重者神經(jīng)細(xì)胞可發(fā)生核固縮，核溶解，出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞衛(wèi)星現(xiàn)象和噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象，致腦水腫和顱壓增高，而腦水腫和顱壓增高，亦可加劇驚厥性腦損傷的發(fā)生，因而出現(xiàn)驚厥反復(fù)發(fā)作的惡性循環(huán)，根據(jù)不同鎮(zhèn)靜劑的有效維持時(shí)間特點(diǎn)，交替應(yīng)用后持續(xù)抑制大腦異常放電，待原發(fā)病得到控制后異常放電減少，鎮(zhèn)靜劑逐漸延長(zhǎng)給藥時(shí)間，至停用，驚厥發(fā)作得到了有效的控制，避免了驚厥反復(fù)發(fā)作，而降低腦代謝率、耗氧量和耗能，避免了神經(jīng)元的不可逆性損傷和死亡，避免了因大量耗氧、耗能引起多臟器功能衰竭，起到了保護(hù)腦細(xì)胞、避免病情加重、減輕預(yù)后并發(fā)癥的作用。避免了單一鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用后出現(xiàn)耐藥、戒斷反應(yīng)。且鎮(zhèn)靜環(huán)的應(yīng)用簡(jiǎn)便、有效、廉價(jià)，毒副作用不明顯，故重癥腦炎的救治中可推廣使用。

R725

B

1671-8194（2014）28-0113-01