圓利針60°錐度鈍針尖改良及聚刺針?lè)ǖ寞熜в^察

史海峰*

（泰安市中醫(yī)醫(yī)院，山東 泰安 271000）

圓利針60°錐度鈍針尖改良及聚刺針?lè)ǖ寞熜в^察

史海峰*

（泰安市中醫(yī)醫(yī)院，山東 泰安 271000）

目的減小不良刺激、尤其要增加操作中的可感可控性確定為針具的選擇要求和改良目的。方法分析圓利針針尖力學(xué)特征，明確60°錐度的改良設(shè)計(jì)優(yōu)勢(shì)，并小圓角化其尖端，形成松解專用鈍尖圓針；制定、完善與之相適應(yīng)的聚刺筋結(jié)操作方法及步驟。結(jié)果對(duì)頸椎病、肩周炎、膝骨關(guān)節(jié)炎總計(jì)226例患者作臨床觀察，驗(yàn)證了針具優(yōu)良操控性和聚刺的高療效。結(jié)論帶有60°錐度和小圓角尖端的鈍圓針能指導(dǎo)對(duì)靶點(diǎn)筋結(jié)的針刺方向和治療劑量，療效佳。

鈍尖圓針；60°錐度，小圓角；聚刺針?lè)?；筋結(jié)

頑痹證采用粗針具對(duì)經(jīng)筋“結(jié)”“聚”處軟組織減壓[1]治療，療效明顯。筆者鑒于“古九針”蘊(yùn)含有深厚涵義[2]，選用無(wú)割傷之弊的圓利針，改良得到松解用鈍尖圓針，使在治療中具備良好操控性；完善相應(yīng)的聚刺松解針?lè)▽?duì)頸肩膝局部筋結(jié)試治，近遠(yuǎn)期療效高。今將針具改良及療效觀察過(guò)程介紹如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)：搜集在2011年8月至2013年10月期間到我科就診的頸肩膝痛患者資料，分別依《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]等文獻(xiàn)診斷為頸椎病、肩周炎、膝骨關(guān)節(jié)炎，并縮窄入選標(biāo)準(zhǔn)：頸椎病病程在5年以上；肩周炎患者年齡限定在45歲以上、病程6個(gè)月以上；膝骨關(guān)節(jié)炎年齡定在45歲以上、病程3年以上。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：三病均排除合并有嚴(yán)重器質(zhì)性病變及心腦血管病、糖尿病及身體容受性差者。

1.3 一般資料：篩選后的患者確定為受試人群，依病種分組。①頸椎病組共140例，男62例，女78例；年齡（53.28±13.15）歲；病程（10.54 ±6.74）年。②肩周炎組共40例，男16例，女24例，年齡（53.60± 6.25）歲，病程（1.97±0.65）年。③膝骨性關(guān)節(jié)炎組共46例，男18例，女28例，年齡（56.98±7.71）歲，病程（4.86±0.85）年。

1.4 治療部位：依照中醫(yī)經(jīng)筋理論、西醫(yī)解剖學(xué)知識(shí)確定治療部位。三病癥分別在頸、肩、膝部位以拇指指尖仔細(xì)按壓、彈撥，尋找肌抵止端形成的索塊樣筋結(jié)，確定其位置、大小、輪廓，定位筆描畫(huà)邊界，形成針刺小區(qū)。每小區(qū)內(nèi)相互間距0.5 cm分散標(biāo)定針刺點(diǎn)。每次取針刺小區(qū)1～3個(gè)，每區(qū)內(nèi)定針點(diǎn)2～3個(gè)。

1.5 選用針具：①選擇圓利針：經(jīng)以下步驟確定規(guī)格并作改良。②確定針身粗度：參考文獻(xiàn)所載，冀氏圓利針粗1.5 mm[4]；常用針刀針身粗約1.0 mm[5]；銀質(zhì)針針身粗約1.1 mm[6]；超微針刀以不作皮麻為特點(diǎn)，其針身約粗0.4 mm[7]。參照此，結(jié)合實(shí)踐體會(huì)，圓利針選擇針身粗1 mm時(shí)松解力強(qiáng)且進(jìn)針不費(fèi)力。③主要改良目的：a.增強(qiáng)進(jìn)針手感，使能感知靶點(diǎn)性質(zhì)，從而把握針刺深度和松解程度。b.消除銳利針尖，避免組織扎刺傷。④改良內(nèi)容一：增大針尖錐度，圓錐體針尖的剖面所呈現(xiàn)的等腰三角形△ABC構(gòu)成物理學(xué)上的“劈”結(jié)構(gòu)，三角形的頂角∠BAC即為錐角，其角度值即為錐度（圖1）。采用錐度加大至60°的方案，對(duì)阻力的感知敏感而準(zhǔn)確，使針刺過(guò)程具有靶向性。⑤改良內(nèi)容二：圓滑尖身棱線，針尖與針身交界處的棱線作圓滑處理以防止對(duì)軟組織產(chǎn)生刮蹭不良刺激。⑥改良內(nèi)容三：消除針尖芒刺，針尖芒端小圓角化以避免尖刺扎傷軟組織。⑦改良實(shí)施方案：a.制備簡(jiǎn)易針具。選取樂(lè)灸牌圓利針（馬鞍山邦德醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號(hào)為10050，規(guī)格為直徑1 mm、長(zhǎng)度50 mm），進(jìn)行針尖改良處理：以800目細(xì)砂紙輕輕打磨其針尖及芒端，鈍化針尖至約60°錐度、消除芒端，至以輕力刺指腹無(wú)扎痛感。拋光去磨痕。b.采用專用針具。筆者設(shè)計(jì)的“助力鈍圓針”[8]或“帶環(huán)圈柄的松解針”[9]，針身粗1 mm，針尖錐度為60°，尖部芒刺去除，手感較佳。⑧改良后針具外形：借助顯微鏡的16×目鏡觀察，確定改良針的針身、針尖外形正見(jiàn)圖2，即作為治療用針予高溫高壓消毒備用。

1.6 針刺手法

①采用聚刺筋結(jié)針?lè)ǎ簩?duì)病灶肌筋行立體松解，不留針。②針刺操作的步驟：皮膚消毒后依下列步驟操作：a.針點(diǎn)處局麻注射。取2%利多卡因注射液以鹽水稀釋配成0.25%溶液；以20 mL空針抽取。在針刺小區(qū)內(nèi)對(duì)每針點(diǎn)行皮內(nèi)麻醉，穿過(guò)皮丘垂直進(jìn)針，經(jīng)皮下組織至皮下筋膜層、韌帶或肌腱組織，邊進(jìn)針邊注藥，每針點(diǎn)進(jìn)針線路上推注藥液1～2 mL。b.聚刺筋索筋結(jié)。針刺小區(qū)壓痛消失，即以左手食、中指指腹（或拇、食指指端）用力按于針點(diǎn)兩側(cè)，固定筋結(jié)或筋索于指間；右手持針直刺針點(diǎn)，經(jīng)皮下后緩慢深入，探向粘連硬化的病灶體，感覺(jué)組織硬韌即進(jìn)退行針十余次。其余針點(diǎn)同法操作，諸點(diǎn)針刺方向均須朝向筋結(jié)中心或索條中軸。c.創(chuàng)可貼蔽覆諸針點(diǎn)。

表1 三組療效比較 [例（%）]

圖1 圓針針尖的“劈”結(jié)構(gòu)與相關(guān)作用力

圖2 改良的針身及針尖側(cè)視圖

1.7 療程設(shè)計(jì)

療程定為5周，每隔一周治療一次，共治療6次。第5周末治療后作療效觀察，主要觀察患者疼痛、活動(dòng)度的變化。

1.8 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]結(jié)合頸肩膝痹證特點(diǎn)，設(shè)定三病統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：①愈顯（痊愈及顯效）：癥狀完全或大部消失，活動(dòng)度恢復(fù)正?；蛎黠@改善；活動(dòng)久時(shí)癥狀方出現(xiàn)且程度輕能耐受，休息后很快消除，日常生活無(wú)妨礙。②有效：癥狀減輕但未完全消除，活動(dòng)時(shí)仍出現(xiàn)而程度較前減輕，休息后可緩解，一些日?；顒?dòng)仍受影響。③無(wú)效：主證無(wú)減輕，活動(dòng)多即加重，休息后難以緩解，影響日常生活。規(guī)定：某項(xiàng)率值=某項(xiàng)例數(shù)/總例數(shù)；總有效率=（愈顯例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

每組均于治療后、治療后6個(gè)月兩次對(duì)患者逐一評(píng)定療效并記錄。應(yīng)用SPSS16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對(duì)計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不良反應(yīng)及病例脫落情況：三組患者治療中均無(wú)不良反應(yīng)及病例脫落情況發(fā)生，說(shuō)明患者對(duì)治療具良好依從性，治療具有良好的安全性。2.2 治療結(jié)果：三組治療后、治療后6個(gè)月時(shí)的療效比較見(jiàn)表1。

2.3 結(jié)果分析：①每組的“愈顯率”始終在50%以上，“總有效率”始終高于90%，說(shuō)明各組療效均顯著。②每組“愈顯率”“總有效率”分別前后比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），說(shuō)明半年后各組療效仍穩(wěn)定。

3 討 論

三病縮窄診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)的原因：限定標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)患者病情頑固，肌筋硬化粘連征存在，適合粗針?biāo)山庵委煛?/p>

治療頑痹證宜選用圓利針，是因?yàn)閳A利針：①能直接刺入筋結(jié)。許氏[10]認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期較為成熟的“針至病所”針?lè)ㄟm用于定性、定位明確的結(jié)聚之疾。②有較好的松解效用。③無(wú)切割傷，疏松化的同時(shí)不致被斬?cái)喽环譃槎?。④長(zhǎng)短適宜捏持方便。胡氏[11]考《靈樞·九針論》中“圓利針，取法于氂針，微大其末，反小其身，令可深內(nèi)也?！薄皥A利針主取癰痹者也?！奔啊鹅`柩·官針》中“病痹氣暴發(fā)者，取以圓利針”等句，認(rèn)為圓利針是九針中治療慢性運(yùn)動(dòng)性損傷的首選針具。對(duì)于圓利針無(wú)切割之虞的估點(diǎn)，正如《靈柩·九針十二原》云：“員針者，針如卵形，揩摩分間，不得傷肌肉，以瀉分氣?！?/p>

圓利針較粗的針身，既有功能調(diào)節(jié)的針刺效應(yīng)，又有松解組織的物理作用。粗體圓針的單次作用已表現(xiàn)強(qiáng)刺激與強(qiáng)松解力，增加進(jìn)針頻次，便能疊加疏松化效果。圓利針過(guò)銳的芒端應(yīng)作改良。有試驗(yàn)針刺球后穴觀察眼眶內(nèi)出血或結(jié)膜下出血情況，將毫針芒端稍加琢磨鈍化后未再發(fā)生出血情形；又有試驗(yàn)以尖針、鈍針刺家兔足三里穴觀察鎮(zhèn)痛療效，兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)顯著差異，提示針尖消除芒刺能減少創(chuàng)傷且不會(huì)影響效果[12]。將圓利針芒端小圓角化則不致勾拉組織纖維，且易于在血管壁、神經(jīng)支等結(jié)構(gòu)表面滑過(guò)，不致刺破血管壁引致出血及及傷及神經(jīng)。針具改良的主要內(nèi)容是加大針尖錐度，此改良原理基于對(duì)針尖部受力情形的考究。參照?qǐng)D1，由物理學(xué)力的分解規(guī)律可知：①進(jìn)針推力“F”可分解為垂直于“劈”側(cè)面的兩劈裂力“F1”及“F2”，二者大小相同、方向?qū)ΨQ。②“劈”側(cè)面迎受的組織阻力“F阻”與“F1,2”方向相反（注：“F1,2”表示“F1”或“F2”，下同）。③因“F阻”代表著組織硬韌度，故“F阻”與“F1,2”的差值或比值的大小體現(xiàn)了進(jìn)針難易程度。

改良前圓利針錐度小，“F”能創(chuàng)造數(shù)倍大小“F1,2”，其值遠(yuǎn)大于“F阻”，從而“F阻”的大小及變化被隱沒(méi)而難得體現(xiàn)，此時(shí)進(jìn)針順利、省力、針下性質(zhì)卻難感知。針尖采取錐度60°時(shí)，“F”創(chuàng)造出同大小的“F1,2”。此時(shí)針尖獲得了以下特性：①“F1,2”大幅降低，相對(duì)“F阻”的大差距消失；這樣“F阻”的大小相對(duì)“F”而凸顯，進(jìn)針變得費(fèi)力，同時(shí)針下組織的靜態(tài)信息易于傳遞、感知到手指。②組織硬韌度發(fā)生變化，“F阻”的大小值即時(shí)變動(dòng)，此動(dòng)態(tài)信息同樣易被感知。③推進(jìn)針時(shí)組織自針尖向上滑移，經(jīng)過(guò)針尖、針身交界部的凸出線時(shí)產(chǎn)生的阻力“頓失感”，能指導(dǎo)醫(yī)者即刻控制進(jìn)針。針刺動(dòng)作由此具有了“可感性”與“可控性”。操作者可對(duì)質(zhì)“軟”肌筋不予刺激，對(duì)質(zhì)“硬”組織則控制針尖主動(dòng)觸碰、突破。通過(guò)避“軟”就“硬”實(shí)現(xiàn)了針刺“只至病所”，保證了針刺高靶向。

聚刺在定位及操作上體現(xiàn)了多個(gè)“聚”的含義：①對(duì)頑痹證“平面上的刺點(diǎn)”，針刺要求“只達(dá)病灶，不傷周圍”，針點(diǎn)均落在病灶體表投影區(qū)?！熬坩橖c(diǎn)在病灶區(qū)”這是部位含義。②對(duì)頑痹證“立體中的硬點(diǎn)”，針刺要求“只刺硬點(diǎn)，非硬不刺”，方向始終朝向筋塊、索條的中心或中軸，即生物力學(xué)上的組織纖化應(yīng)力中心?！熬坩樇獾接不c(diǎn)”這是方向含義。③要求針身與粘連機(jī)化組織多接觸?！熬坩樕碓诓≡顗K中”這是量度含義。④左手固定病灶體后，在右手刺的過(guò)程中始終不挪離，兩手圍攏同時(shí)動(dòng)作?！熬蹟n兩手”這是手形含義。⑤左手指壓薄皮膚及皮下層、壓固壓實(shí)肌筋層均須用力，右手指持針突破病灶體須加力捏持、突破瞬間要附加回撤力?！熬哿τ谥付恕边@是指力含義。⑥針刺時(shí)須時(shí)刻感知針下細(xì)微變化，藉以調(diào)整針刺力度、深度，警惕針身突入或針刺過(guò)深?！熬劬珪?huì)神”這是精神含義。

聚刺的特點(diǎn)是“筋之所湊，其針必密”，其目的是把足量、有效的進(jìn)針頻次施加在病灶立體結(jié)構(gòu)上，直中病靶、松解完全而不傷正常。這是頑痹證治療適宜的“理、法、方、術(shù)”。因該刺法緊扣治療的“位、式、量”三取效要素，故能收獲高療效。

[1] 趙勇,董?；?張寬.經(jīng)筋痹病的軟組織力學(xué)變化分析與治療思路[J].北京中醫(yī)藥,2008,27(9):706-707.

[2] 何學(xué)斌,羅濟(jì)民,王華.淺析“九針”之義[J].中國(guó)針灸,2003,23(6): 374-375.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186-187.

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Round Needle with Modifying Design of 60° Taper Blunt Tip and the Adaptive Poly-acupuncture Therapy

SHI Hai-feng*
(Tai’an Hospital of Traditional Chinese Medicine, Tai’an 271000, China)

ObjectiveTo reduce the adverse stimulations especially to increase the sensibility and controllability in the operation the selection requirements and improvement purposes of the therapeutic needle were identified.MethodsThe round sharp needle was applied and further modified. On the detailed analysis of mechanical features and design advantages, the needle tip was blunted by taking 60° taper, then by shaping a small fillet at its end. So the dedicated blunt tip round needle was got. Subsequently the adaptive poly-acupuncture therapy on tendon knots was eventually developed along with the formulation and perfection of the operating methods and steps.ResultsThe excellent handling of the modified needle and the high therapeutic effect of the therapy were both verified finally after the clinical observation of 226 cases in total, and of three kinds of diseases including cervical spondylosis, shoulder periarthritis and knee osteoarthritis.ConclusionThe modified blunt tip round needle with 60° taper and a small fillet end own the function guiding both direction and frequency of acupuncture on the targeted tendon nodules.

Blunt tip round needle; 60° taper; Small fillet; Poly-acupuncture; Tendon nodules

R245.3

B

1671-8194（2014）28-0058-03

*通訊作者：E-mail： shihaifeng837@sina.com