氯吡格雷與小劑量尿激酶聯(lián)合治療急性進(jìn)展性腦梗死的臨床觀察

李海鷹

（廣東省揭陽(yáng)市揭西縣人民醫(yī)院急診科，廣東 揭陽(yáng) 515400）

氯吡格雷與小劑量尿激酶聯(lián)合治療急性進(jìn)展性腦梗死的臨床觀察

李海鷹

（廣東省揭陽(yáng)市揭西縣人民醫(yī)院急診科，廣東 揭陽(yáng) 515400）

目的探討氯吡格雷與小劑量尿激酶聯(lián)合治療急性進(jìn)展性腦梗死臨床效果。方法98例進(jìn)展性腦梗死患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組給予氯吡格雷與小劑量尿激酶聯(lián)合治療。觀察兩組治療效果。結(jié)果觀察組治療14 d后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分和同期的對(duì)照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察顯效率和有效率分別高于對(duì)照組的顯效率和有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論氯吡格雷與小劑量尿激酶聯(lián)合治療急性進(jìn)展性腦梗死臨床效果顯著，值得借鑒。

進(jìn)展性腦梗死；氯吡格雷；尿激酶

進(jìn)展性腦梗死是急性腦梗死發(fā)生后經(jīng)常規(guī)治療干預(yù)后后，神經(jīng)功能缺損癥狀仍成階梯狀繼續(xù)向前發(fā)展，導(dǎo)致患者病死率和致殘率增加，嚴(yán)重影響到患者預(yù)后。在進(jìn)展性腦梗死治療中，尋找能夠有效改善神經(jīng)功能缺損癥狀以及提高患者預(yù)后的藥物至關(guān)重要。氯吡格雷是常用的抗血小板類藥物，尿激酶能夠激活纖溶酶，起到降解纖維蛋白的作用。本文選擇我院進(jìn)展性腦梗死患者，觀察小劑量的尿激酶和氯吡格雷的臨床治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選的98例急性進(jìn)展性腦梗死患者（2012年1月至2013年12月病例）均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，上述患者均為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦血管疾病，上述患者均經(jīng)CT或磁共振影像學(xué)檢查顯示為頸內(nèi)動(dòng)脈病變所致腦梗死、患者沒有出血性疾病病史、發(fā)病前沒有應(yīng)用過(guò)抗凝類藥物、患者從發(fā)病的臨床治療時(shí)間＜24 h。同時(shí)排除發(fā)病前有精神病史患者、肝腎功能障礙患者、患者家屬或患者不同意參于本實(shí)驗(yàn)過(guò)程患者、對(duì)氯吡格雷或尿激酶過(guò)敏或其他用藥禁忌患者。上述患者隨機(jī)分為觀察組（49例）和對(duì)照組（49例）。觀察組患者中男性患者和女性患者分別為27例和22例，患病年齡最小為42歲，最大為72歲，平均年齡為（63.2±6.9）歲；患者從發(fā)病到實(shí)施臨床治療的時(shí)間平均為（13.3±4.1）h。對(duì)照組患者中男性患者和女性患者分別為28例和21例，患病年齡最小為42歲，最大為72歲，平均年齡為（63.2±6.9）歲；患者從發(fā)病到實(shí)施臨床治療的時(shí)間平均為（13.3 ±4.1）h。兩組患者一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予血壓血糖等情況，實(shí)施對(duì)癥處理，同時(shí)給予控制顱內(nèi)壓、糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡處理、給予腦細(xì)胞保護(hù)劑、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝類藥物等。觀察組患者給予氯吡格雷和小劑量尿激酶治療，氯吡格雷每次服用75 mg，每天服用1次，連續(xù)應(yīng)用14 d；同時(shí)給予尿激酶（小劑量）每千克0.5萬(wàn)U靜脈滴注（加入生理鹽水100 mL中），每天給藥1次，連續(xù)應(yīng)用5 d。14 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定

根據(jù)中國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)中的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療前后的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)分。治療后的效果評(píng)定分為基本痊愈（治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前減少91%～100%）、顯著進(jìn)步（治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前減少46%～90%）、進(jìn)步（治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前減少18%～45%）和無(wú)變化（治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前減少低于18%）4個(gè)級(jí)別。顯效例數(shù)為基本痊愈和顯著進(jìn)步例數(shù)之和，有效例數(shù)為疾病痊愈、顯著進(jìn)步和進(jìn)步例數(shù)之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0下進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)和率的比較分別采用t和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)需意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分結(jié)果比較

觀察組治療前的神經(jīng)功能缺損評(píng)分和對(duì)照組治療前的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療14 d后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分和同期的對(duì)照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

2.2 兩組療效比較

觀察顯效率和有效率分別高于對(duì)照組的顯效率和有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較

3 討 論

急性進(jìn)展性腦梗死是患者發(fā)病6 h后的神經(jīng)功能缺損癥狀仍急性加重，此類患者病情較為復(fù)雜[1,2]，及時(shí)有效控制病情進(jìn)展，降低神經(jīng)功能缺損程度是臨床治療關(guān)鍵。急性進(jìn)展性腦梗死主要是患者體內(nèi)血小板表現(xiàn)為聚集性增強(qiáng)，已形成的血栓繼續(xù)發(fā)展或新的血栓生成等，上述因素可導(dǎo)致腦梗死病情進(jìn)展。在進(jìn)展性腦梗死治療中，可給予溶栓類藥物使已形成的或正在形成的血栓溶解，可同時(shí)應(yīng)用影響血小板聚集藥物，通過(guò)溶栓及防止血栓形成來(lái)抑制病情向前發(fā)展。本文中，采用小劑量尿激酶主要是針對(duì)患者腦血管中新形成的微血栓（主要成分是紅細(xì)胞和纖維蛋白），通過(guò)溶解微血栓，改善腦部供血，尿激酶還能夠激活纖溶酶原，起到溶栓效[3-5]。氯吡格雷屬于抗血小板類藥物，研究表明，氯吡格雷能夠減少血管性疾病病死率，如卒中、心肌梗死等；氯吡格雷應(yīng)用過(guò)程中不但效果確切，且用藥安全，能夠較大程度的抑制血小板聚集，減少血栓形成，改善心腦血管疾病癥狀[6-8]。本文結(jié)果中，觀察組治療14 d的療效評(píng)定結(jié)果高于對(duì)照組，觀察組神經(jīng)共缺損改善方面也優(yōu)于對(duì)照組，所以氯吡格雷與小劑量尿激酶聯(lián)合治療急性進(jìn)展性腦梗死臨床效果顯著，值得借鑒。

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The Clinical Observation of Clopidogrel Combined with Low dose of Urokinase on Acute Progressive Cerebral Infarction

LI Hai-ying
(Department of Emergency, Jiexi People’s Hospital, Jiexi 515400, China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of clopidogrel combined with low dose of urokinase on acute progressive cerebral infarction.Methods98 patients with progressive cerebral infarction wereselected and randomly divided into observation group and control group. The control group was given conventional treatment, the observation group was given clopidogrel with low dose of urokinase. the therapeutic effect of two groups was observed.ResultsThe score of nervous function defect in the observation group after 14 days treatment compared with that in control group after 14 days treatment at the same period, the difference was statistically significant (P＜0.05).The significant efficiency and efficiency in the observation group were higher than those in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe clinical effect of clopidogrel with low dose of urokinase in the treatment of acute progressive cerebral infarction is significant, and which is worthy of reference.

Progressive cerebral infarction; Clopidogrel; Urokinase

R743.33

B

1671-8194（2014）28-0054-02