肺功能檢查在咳嗽變異性哮喘患者診斷中的應(yīng)用

田 雨 李 楊

（安岳縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 安岳 642350）

肺功能檢查在咳嗽變異性哮喘患者診斷中的應(yīng)用

田 雨 李 楊

（安岳縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 安岳 642350）

目的探討肺功能檢測在咳嗽變異性哮喘診斷的應(yīng)用價值。方法對2010年2月至2011年7月我院收治的70例反復(fù)咳嗽患者行肺通氣功能及氣道反應(yīng)性測定。結(jié)果70例患者中，肺功能異常者有32例，占45.71%，支氣管舒張試驗陽性總例數(shù)26例，占37.14%，男女兩組陽性率無顯著差異。經(jīng)過對反復(fù)咳嗽的患者進(jìn)行支氣管舒張試驗及結(jié)合臨床治療效果，最后確診咳嗽變異型哮喘23例，其陽性率32.86%。結(jié)論對反復(fù)咳嗽患者進(jìn)行肺通氣功能及氣道反應(yīng)性測定，可準(zhǔn)確診斷咳嗽變異型哮喘（CVA），有利于反復(fù)咳嗽病因的早期診斷。

肺功能；氣道反應(yīng)性；反復(fù)咳嗽；咳嗽變異型哮喘

臨床工作中，呼吸內(nèi)科的反復(fù)咳嗽比較常見，該疾病的主要癥狀是反復(fù)性和持續(xù)性發(fā)作。其病在日常生活中比較常見癥狀，因此容易被人們所忽視，導(dǎo)致發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，對癥治療常得不到有效控制，常被誤診為呼吸道感染、急性支氣管炎等疾病[1]，給患者的生理和心理帶來了極大痛苦，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。而咳嗽變異性哮喘又是反復(fù)咳嗽中最為常見的病因，近年來該病的病因診斷得到呼吸科醫(yī)師的重視，本文通過對70例反復(fù)咳嗽患者進(jìn)行肺功能檢查，了解肺功能檢查在反復(fù)咳嗽病因中的應(yīng)用價值，對診斷咳嗽變異性哮喘以及在日后在臨床工作中提供其臨床價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月至2011年7月我院呼吸內(nèi)科收治的70例反復(fù)咳嗽患者，其中男30例，女40例，年齡12～60歲，平均年齡（29.2±8.7）歲；病程3個月～1年以上，平均病程（5.4±0.8）個月。所有確診患者肺部均末見明顯感染表現(xiàn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

①反復(fù)發(fā)作的頑固性咳嗽，體格檢查無陽性，胸肺放射檢查無異常，X線胸片照射心肺正常。②無明顯誘因持續(xù)咳嗽2.5個月以上。③突然出現(xiàn)的發(fā)作性咳嗽，抗生素和止咳藥物治療無效。

1.3 方法

肺功能測定：受試者在發(fā)病期進(jìn)行肺功能檢測，用德國耶格公司生產(chǎn)Master Screen型肺功能機(jī)測定肺功能各項指標(biāo)，首先將患者姓名、性別、年齡、身高、體質(zhì)量等基本資料輸入肺功能儀，測定項目包括第1秒用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、最高呼氣流量（peak expiratory flow，PEF）、第1秒量（FEV），用力呼出肺活量（maximal mid expiratory flow，F(xiàn)EF25%～75%）等。以上指標(biāo)每項不少于做3次，若三次先后波動差值＞5%，需重新測定，若波動差值＜5%，則取FEV1較大值，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行支氣管舒張試驗。

1.4 肺功能測定判定標(biāo)準(zhǔn)

肺功能測定結(jié)果由于受到個體間的性別和年齡等差異影響，表達(dá)方式采用實測值占預(yù)計值的百分，F(xiàn)VC、FEV1占預(yù)計值百分比＜80%，F(xiàn)EV1/FVC＜70%為正常。支氣管舒張試驗：支氣管擴(kuò)張后FEV1增加≥129.6并且＞200 mL為陽性[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

選取2010年2月至2011年7月我院呼吸內(nèi)科收治的70例反復(fù)咳嗽患者，其中肺功能異常者有32例，占45.71%，見表1。通氣功能測定中，最高呼氣流量（PEF）＜75%的患者28例，進(jìn)行支氣管舒張試驗陽性26例，占我院呼吸內(nèi)科就診反復(fù)咳嗽患者總數(shù)70例中37.14%，其他2例臨床表現(xiàn)不明顯，男女兩組陽性率無顯著差異，P＜0.05。經(jīng)過對反復(fù)咳嗽的患者進(jìn)行支氣管舒張試驗及結(jié)合臨床治療效果，最后確診咳嗽變異型哮喘23例，其陽性率32.86%。見表2。

表1 肺功能異常構(gòu)成

表2 不同性別支氣管舒張試驗以及CVA陽性例數(shù)比較

3 討 論

反復(fù)咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病中常見病和多發(fā)病，它具有慢性、持續(xù)、反復(fù)發(fā)作的特點，部分患者容易轉(zhuǎn)變成咳嗽變異型哮喘[4]。經(jīng)我呼吸內(nèi)科收治的70例患者觀察發(fā)現(xiàn)，患者反復(fù)咳嗽主要原因是呼吸道造成感染，其癥狀主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、流鼻涕、發(fā)熱等。近年來，學(xué)者對反復(fù)咳嗽患者進(jìn)行追蹤研究報道發(fā)現(xiàn)[5]，造成反復(fù)咳嗽的主要病因可能是咳嗽變異型哮喘、上氣道咳嗽綜合征等。由于反復(fù)咳嗽發(fā)病率較高，在日常生活中比較常見，臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，缺乏典型的喘息表現(xiàn)，故誤診率較高，常被誤診為慢性支氣管炎和支氣管炎等疾病[6]，造成長期應(yīng)用抗生素止咳化痰藥和鎮(zhèn)咳藥物治療，不僅病情得不到有效控制，還有可能導(dǎo)致病程延長甚至惡化，如胃腸道、心血管、呼吸系統(tǒng)和泌尿生殖的并發(fā)癥等[7]。所以肺功能檢查和結(jié)果判斷是診斷咳嗽、反復(fù)咳嗽、慢性咳嗽、哮喘等必不可少的組成部分[8]，同時也是了解引起反復(fù)咳嗽、哮喘等疾病的肺功能特點，從而減少誤診率和肺功能損害，提高患者的生活質(zhì)量。

從2010年2月至2011年7月我院呼吸內(nèi)科收治的70例反復(fù)咳嗽患者的結(jié)果中看出，肺功能異常者有32例，占45.71%，其中以慢性阻塞性肺疾病患者最常見，占31.25%，其次為輕度肺阻塞性通氣功能障礙，占21.88%，慢性阻塞性肺疾病加輕度肺阻塞性通氣功能障礙總例數(shù)17例，占53.13%。說明阻塞性肺疾病患者是導(dǎo)致咳嗽病變的重要特征之一。本研究中70例反復(fù)咳嗽患者經(jīng)通氣功能測定，觀察發(fā)現(xiàn)28例患者肺活量（FEV1）最高呼氣流量（PEF）＜75%，進(jìn)行支氣管舒張試驗陽性26例，陽性率37.14%，其他2例臨床效果不明顯。因此臨床醫(yī)師對26例患者初步診斷為咳嗽變異型哮喘（CVA），臨床上給予CVA治療，23例患者咳嗽癥狀得到顯著控制，其余3例患者給予咳嗽治療，病情得到了良好控制。由此說明CVA診斷中氣道反應(yīng)性測定是非常有效的方法。患者變異性哮喘發(fā)病機(jī)制可能是氣道存在持續(xù)性炎性反應(yīng)，其炎性介質(zhì)直接作用于咽喉、氣管，從而引起咳嗽。其病理變化常導(dǎo)致氣道黏膜水腫，如果氣道炎性反應(yīng)因素長期存在或者沒有得到及時治療等，將會發(fā)展為典型哮喘[9]。因此，當(dāng)臨床表現(xiàn)中反復(fù)咳嗽被懷疑是CVA的患者，應(yīng)及時進(jìn)行肺功能和支氣管或舒張試驗測定，爭取早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而提高反復(fù)咳嗽中CVA的診斷率?；颊叻磸?fù)咳嗽的病因確診后，應(yīng)立即進(jìn)行治療，臨床中一般給予抗感染治療、止咳以及糖皮質(zhì)激素等藥物治療，部分患者在清晨或夜間、遇冷空氣導(dǎo)致病情加重者，用支氣管舒張劑進(jìn)行緩解[10]。

綜上所述，反復(fù)咳嗽在日常生活中比較常見，因缺乏典型的臨床癥狀，容易被人們忽視和臨床醫(yī)師誤診，從而導(dǎo)致患者轉(zhuǎn)變成咳嗽變異型哮喘，因此，對于懷疑CVA患者應(yīng)結(jié)合患者病史進(jìn)行肺功能檢查，從而提高反復(fù)咳嗽中CVA的診斷率和正確判斷其病情嚴(yán)重程度，使其盡快得到有效治療，避免發(fā)展成為其他更嚴(yán)重的情況，同時減少患者不必要經(jīng)濟(jì)浪費。

[1] 胡亞美.江載芳-諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:33-34.

[2] David J,Lucy M,Osborn K.Cough variant asthma:a review of the clinical literature.J Asthma,1991,28(1):85-86.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(3):177-185.

[4] 李真,劉明,龐國明.呼吸病診療全書[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2003:22-23.

[5] Johnson D.Cough variant[J].J Asthma,1991,28:85-86.

[6] 鐘南山,王辰.呼吸內(nèi)科學(xué)[M].北京;人民衛(wèi)生出版社,2008:426-446.

[7] 鐘南山,賴克方.重視慢性咳嗽的病因診斷與治療[J].中華結(jié)核和呼吸雜志.2005,28(11):737-738.

[8] 陳一芳,考驗,忻學(xué)英,等.肺功能檢測在小兒呼吸道疾病中的臨床應(yīng)用[J].浙江大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2005,34(4):365-367.

[9] 盧競.兒科疾病誤診誤治與防范[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:46-47.

[10] 莫楚溪,劉群,莫丙堯,等.東莞市2005-2007年小兒肺炎支原體的流行病學(xué)分析[J].實用醫(yī)技雜志,2008,15(5):1883-1884.

Application of Pulmonary Function in Patients with a Diagnosis of Cough Variant Asthma

TIAN Yu, LI Yang
(Department of Respiratory Medicine, The People′s Hospital of Anyue, Anyue 642350, China)

ObjectiveTo study characteristics of pulmonary function of cough variant asthma.Methods70 patients with recurrent cough who were outpatients in our hospital from February 2010 to July 2010 were tested with pulmonary ventilation function and bronchial responsiveness. .ResultsThere were 32 patients(45.71%) whose pulmonary function was abnormal. There were 26 cases(37.14%) were positive in bronchial dilation test which of male and female groups was no significant difference. Through the bronchial dilation test and combining with the clinical therapeutic effect of patients with recurrent cough, 23 cases were diagnosis as cough variant asthma, the positive rate was 32.86%.ConclusionIn patients with recurrent cough,measuring lung function and bronchial responsiveness can be made a diagnosis of cough variant asthma,which is conducive to the early diagnosis of the cause of recurrent cough.

Lung function; Airway hyper responsiveness; Recurrent cough; Cough variant asthma

R562.25

B

1671-8194（2014）28-0035-02