前路Z-Plate鋼板治療脊柱椎體爆裂型骨折的臨床療效觀察

姜新強

（山東省單縣中心醫(yī)院骨科，山東 荷澤 274300）

前路Z-Plate鋼板治療脊柱椎體爆裂型骨折的臨床療效觀察

姜新強

（山東省單縣中心醫(yī)院骨科，山東 荷澤 274300）

目的觀察Z-Plate鋼板治療脊柱椎體爆裂型骨折的臨床療效。方法通過對比后路椎弓根內固定治療，觀察分析前路Z-Plate鋼板治療的臨床療效，并用統(tǒng)計學方法對兩種方法的治療效果進行差異性檢驗。結果后路椎弓根內固定治療和前路Z-Plate鋼板治療的臨床療效差異具有統(tǒng)計學意義。結論前路Z-Plate鋼板治療效果明顯優(yōu)于后路椎弓根內固定治療。

椎體爆裂型骨折；前路Z-Plate；后路椎弓根內固定

Z-plate系統(tǒng)1994年由Zdeblick設計并使用，它是在Amstrong鋼板基礎上發(fā)展起來的一項胸腰椎前路內固定技術[1]。它在設計上遵循了內固定盡可能堅強、抗拔出力強、低切跡、頂部鎖緊、安裝簡便的原則[2]。

脊柱骨折，尤其是胸腰椎爆裂型骨折，治療較困難，致殘率較高，是臨床骨科領域中的難題之一[3]。對脊柱椎體爆裂型骨折的治療，臨床多采用胸腰椎后路椎弓根內固定進行治療，2011年～2013年我院對32例胸腰椎爆裂性骨折行前路Z-Plate鋼板內固定治療，取得了滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選取我院2010年6月至2013年6月收入我院治療的32例脊柱椎體爆裂型骨折患者。所有研究對象均經(jīng)CT確診。致傷原因為：高處墜落8例，車禍傷24例。損傷部位：T4～T12不同部位損傷者16例，L1～L4不同部位損傷者16例。

1.2 治療方法：將32例脊柱椎體爆裂型骨折患者隨即分為對照組和實驗組，每組16例，對照組采用后路椎弓根內固定進行治療，實驗組采用前路Z-Plate鋼板內固定進行治療。

1.3 療效評估：神經(jīng)功能恢復情況采用Frankel分級；肌力、運動、感覺采用ASIA評分及FIM評分。

1.4 研究方法：術后對患者進行隨訪，應用對比法，比較患者術前與術后、后路椎弓根內固定治療與前路Z-Plate鋼板內固定治療的不同情況。

1.5 統(tǒng)計分析：研究所收集到的資料運用統(tǒng)計軟件SPSS16.0進行統(tǒng)計學分析。結果以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計學意義的標準。

2 結 果

2.1 神經(jīng)功能評定：用Frankel分級法[2]對患者的神經(jīng)癥狀進行等級評價，神經(jīng)功能恢復情況如表1所示：

表1 32例患者神經(jīng)功能恢復情況

經(jīng)手術治療，32例患者術后神經(jīng)癥狀完全恢復正常16例，8例有部分恢復，1例患者脊髓神經(jīng)功能無任何恢復，未見1例術后神經(jīng)癥狀加重者。Frankel分級平均提高1.02級。對術前與術后隨訪時、對照組和實驗組的Frankel分級進行秩和檢驗，二者均P＜0.05，差異具有顯著性意義。

2.2 運動、感覺及自主功能評定：32例患者手術前后運動、感覺及自主功能評分如表2所示。

表2 32例患者運動、感覺、FIM評分

對32例患者術前與術后進行t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；術前對照組和實驗組進行t檢驗，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義；術后對照組和實驗組進行t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3 結 論

32例脊柱椎體爆裂型骨折患者經(jīng)手術治療后，脊髓神經(jīng)功能恢復以及肌力、感覺均得到了顯著改善，效果良好。且前路Z-Plate鋼板治療效果明顯優(yōu)于后路椎弓根內固定治療。

4 討 論

脊柱骨折的治療原則，首先是解除對脊髓的壓迫，恢復椎管內徑，其次是重建脊柱穩(wěn)定性，為脊髓神經(jīng)恢復和棘旁肌平衡創(chuàng)造最有利的條件[4-5]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，CT和MRI檢查得臨床應用亦普及，已明確爆裂性脊柱骨折所致的脊髓受壓人多數(shù)來自硬膜囊的前方[6]。經(jīng)后路椎弓根復位的椎體由于其內松質骨仍塌陷，常引起椎體“蛋殼”樣改變，是導致日后病變椎體高度丟失、后凸成角復發(fā)、矢狀位力線異常、引起頑固性背痛等的主要因素[7-10]。而前路手術可在直視下將致壓物骨碎塊、椎間盤向遠離脊髓、神經(jīng)根的方向提拉以切除，減壓直接、徹底，給神經(jīng)功能的恢復創(chuàng)造了更好的條件[11]，同時，術中加重神經(jīng)、脊髓再損傷的可能性較小，對未損傷的后柱結構無破壞[12]，因此患者術后無論是脊髓神經(jīng)功能、脊柱生理彎曲、還是肢體運動、感覺功能都得到了良好恢復，且并發(fā)癥少。

總之，經(jīng)本研究臨床療效觀察，前路Z-Plate鋼板治療系統(tǒng)能有效地增加融合節(jié)段的穩(wěn)定性，有助于植骨融合，有利于受損神經(jīng)的恢復，脊柱生理曲度的恢復，運動、感覺能力的恢復，便于早期活動，減少甚至避免了后期的并發(fā)癥，是治療脊柱椎爆裂型骨折較理想治療方法。

[1] An HS,Lim TH,You JW,et al.Biomechanics of evaluation of anterior thoracolumbar spinal instrumentation[J].Spine,1995, 20:1979-1983.

[2] Harrington RM,Budorick T,Hoyt J,et al.Biomechanics of indirect reduction of bone retropulsed into the spinal canal in vertebral fracture[J].Spine,1993,18(6):692-699.

[3] 安勇,吳國蘭,楊榮華,等.前路減壓內固定結合鈦籠植骨治療胸腰椎爆裂性骨折(附17例報告) [J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2010,25(3):239-240.

[4] 白劍強,吉寧,夏群,等.嚴重胸腰椎倡折脫位手術治療的策略[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2009,24(9):808-809.

[5] 戴力揚.胸腰椎爆裂骨折的診斷[J].臨床骨科雜志.2001,4(1):7-9.

[6] 張康樂,蔡國平,劉德昌,等.胸腰椎爆裂性骨折的早期治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2003,5(4):340-341.

[7] 歐陽鈞,翟文亮,朱青安,等.胸腰段脊柱爆裂型倡折機制及實驗模型[J].中華骨科雜志,1998,18(5):282-285.

[8] Knop C,Fabian H F,Bastian L,et al.Fate of the transpedicular intervexlebral bone graft after postetion stabilization ofthoracolumbar fractures[J].Eur Spine J,2002,11(2):251.

[9] 高令軍,湯俊君,張穎,等.胸腰椎爆裂型骨折的外科治療[J].脊柱外科雜志,2001,3(3):50-52.

[10] 顧小明,瞿南初,蔣建新.前路減壓Z-Plate內固定術治療胸腰椎爆裂骨折[J].實用骨科雜志,2009,16(3):203.

[11] 周健,李水華,張富國.Z-Plate鋼板治療胸腰椎爆裂性骨折[J].骨與關節(jié)損傷雜志,2001,8(4):260.

[12] 涂強,許建中,工序全,等.Z-Plate前路內固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折[J].臨床骨科雜志,2003,6(4):303-304.

Observe the Clinical Curative Effect of Anterior Z-Plate Plate in the Treatment of Spinal Vertebral Burst Fracture

JIANG Xin-qiang
(Department of Orthopedics, Shanxian Central Hospital, Shanxian 274300, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of Z-Plate plate for the treatment of spinal vertebral burst fracture.MethodThrough the comparison of posterior pedicle screw fixation, to observe and analyze the clinical curative effect of the treatment of anterior Z-Plate plate, and the difference of two methods of treatment using the statistical method.ResultThe clinical efficacy of posterior pedicle screw fixation and anterior Z-Plate plate in the treatment was different in statistical significance.ConclusionThe treatment of Z-Plate steel was better than that of posterior pedicle screw internal fixation of anterior.

Burst fracture of vertebral body; Anterior Z-Plate; Posterior pedicle screw fixation

R687.3

B

1671-8194（2014）28-0016-02