血清C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原和APACHE Ⅱ評分對危重病患者預(yù)后的預(yù)測價值

袁 佳 陳永珍 華 瑋 朱一川

（上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院急診科，上海 200090）

血清C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原和APACHE Ⅱ評分對危重病患者預(yù)后的預(yù)測價值

袁 佳 陳永珍 華 瑋 朱一川

（上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院急診科，上海 200090）

目的比較血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）和急性生理和慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHE Ⅱ）對危重病患者預(yù)后的預(yù)測價值。方法采用前瞻、連續(xù)觀察性分析方法，99例我院急診監(jiān)護(hù)室住院的危重病患者，記錄患者的入院24 h內(nèi)血清CRP、PCT水平和APACHE Ⅱ評分，并根據(jù)觀察患者30 d內(nèi)是否死亡，分為死亡組和存活組，比較兩組患者的血清CRP、PCT水平和APACHE Ⅱ評分。結(jié)果死亡組的血清CRP、PCT和APACHE Ⅱ評分均明顯高于存活組，兩組之間存在顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論血清CRP、PCT和APACHE Ⅱ評分均對于危重病患者的早期預(yù)后有預(yù)測價值。

危重??；C-反應(yīng)蛋白；降鈣素原；急性生理及慢性健康狀況評分Ⅱ

危重病患者預(yù)后差，病死率高，如何判斷危重病患者的治療效果及預(yù)后是目前危重病醫(yī)學(xué)研究的熱點之一。處于應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)下危重病患者，其機(jī)體代謝發(fā)生一系列變化，從而影響到全身多個器官。急性生理與慢性健康評分Ⅱ（APACHE Ⅱ）目前常用于評估病情嚴(yán)重程度和預(yù)后，以危重病患者入住重癥醫(yī)學(xué)科24 h內(nèi)相關(guān)指標(biāo)的最差值計算，但其監(jiān)測指標(biāo)較多，臨床運(yùn)用較為復(fù)雜，對感染患者的預(yù)后缺乏特異性[1]。本文將比較C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）和APACHE Ⅱ評分評價危重病患者預(yù)后的預(yù)測價值，有助于臨床醫(yī)師更好判斷患者疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性連續(xù)觀察2014年2月至2014年5月上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院急診科監(jiān)護(hù)室收治的危重病患者99例,排除治療時間＜24 h不能完成臨床資料收集、中途自動出院患者。根據(jù)觀察30天內(nèi)是否死亡，分為死亡組和生存組，其中死亡組21例，生存組78例。

1.2 方法

入院后記錄全部患者性別、年齡、疾病診斷、既往病史等一般臨床資料。取患者入院24 h內(nèi)最差生命指標(biāo)進(jìn)行APACHE Ⅱ評分?；颊呷朐汉?4 h內(nèi)采集空腹靜脈血。CRP測定采用散射免疫比濁法，使用西門子BN Ⅱ全自動蛋白分析儀測定，試劑采用西門子 Cardio Phase hsCRP。血清PCT采用電化學(xué)發(fā)光法，使用德國羅氏Cobas e601型全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測定，試劑采用德國羅氏診斷試劑。兩組患者臨床一般資料見表1。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布的計量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。對危重病患者生存組和死亡組正態(tài)分布、方差齊的計量資料采用獨(dú)立樣本的t檢驗進(jìn)行分析，如方差不齊，則采用t’檢驗。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者臨床一般資料

2 結(jié) 果

死亡組CRP（100.71±71.89）mg/L，PCT（13.96±21.20）μg/L，APACHE Ⅱ評分32.62±5.88，均顯著高于存活組CRP（44.78± 68.02）mg/L，PCT（1.78±4.70）μg/L，APACHE Ⅱ評分（15.58± 8.99），均有顯著性差異（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者CRP、PCT、APACHE Ⅱ評分比較

3 討 論

APACHEⅡ評分是目前國際上應(yīng)用最為廣泛的對危重癥患者病情和預(yù)后進(jìn)行評估的方法之一。1985年華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心由Knaus醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)的研究小組提出了APACHEⅡ評分系統(tǒng)。APACHEⅡ評分系統(tǒng)是評價危重癥患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)測預(yù)后的體系，因其簡便可靠，設(shè)計合理，預(yù)測準(zhǔn)確，已被國外和國內(nèi)廣泛地應(yīng)用。Al Tehewy M等研究表明APACHEⅡ評分分值可以預(yù)測ICU患者的病死率和住院時間，分值愈高，代表病情愈嚴(yán)重[2]。本研究結(jié)果也表明了死亡組的APACHEⅡ評分明顯高于存活組。

CRP是機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下由肝臟合成的一種急性期反應(yīng)蛋白，作為非特異性抗炎因子，它具有抑制蛋白酶、清除異物及壞死組織、抗感染及抗損傷、結(jié)合及運(yùn)輸?shù)裙δ?。因此，CRP水平的變化可在一定程度上反映機(jī)體應(yīng)激水平的高低。但其對感染缺乏特異性，半衰期長達(dá)48 h，血清水平的高低與感染的嚴(yán)重程度無關(guān)，而決定了其價值不利于感染診斷及治療反應(yīng)的評估[3]。

降鈣素原由11號染色體單拷貝基因（11q15.4）上的Calc-I基因編碼，通過選擇性剪切生成Calc-I mRNA，轉(zhuǎn)錄后在甲狀腺濾泡旁細(xì)胞內(nèi)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)翻譯成降鈣素前體，在內(nèi)源性多肽酶作用下生成降鈣素原，為無激素活性的糖蛋白，分子量大約13 kD，裂解生成的降鈣素原由116個氨基酸組成[5]。血清降鈣素原水平與感染的嚴(yán)重程度密切相關(guān)[1]。膿毒癥患者PCT水平與APACHEⅡ評分有較強(qiáng)的相關(guān)性，在膿毒癥診斷中價值優(yōu)于CRP，可以應(yīng)用血清PCT水平聯(lián)合APACHEⅡ評分診斷膿毒癥并判斷病情嚴(yán)重程度[6]。本組危重病患者中死亡組患者多合并有嚴(yán)重感染，特別是呼吸道感染、膿毒血癥，是導(dǎo)致死亡組患者CRP、PCT高于存活組的可能的原因。

本研究結(jié)果死亡組的CRP、PCT、APACHE Ⅱ評分均顯著高于存活組，提示早期CRP、PCT水平結(jié)合APACHE Ⅱ評分有預(yù)測危重病患者的預(yù)后價值，特別是合并嚴(yán)重感染的患者。

[1] 諶宏軍,劉麗麗,陳淼.血清降鈣素原、白細(xì)胞介素-6、C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞聯(lián)合APACHEⅡ評分對重癥患者感染預(yù)后的評價[J].中國急救醫(yī)學(xué),2013,33(9):774-778.

[2] Al Tehewy M,El Houssinie M,El Ezz NA,et al.Developing severity adjusted quality measures for intensive care units[J].Int J Health Care Qual Assur,2010,23(3):277-286.

[3] 石巖,劉大為.降鈣素原在全身性感染診治中的研究進(jìn)展[J].中華內(nèi)科雜志,2011,50(5):444-446.

[4] 桂水清,馮永文,吳明,等.C-反應(yīng)蛋白與降鈣素原對重癥監(jiān)護(hù)病房老年患者感染的監(jiān)測[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2013,25(4):244-245.

[5] Augusta Z,Massimo G,Chiara B,et al.Procalcitonin gene expression after LPS stimulation in the porcine animal model[J]. Res Vet Sci,2012,93(2):921-927.

[6] 袁東,于海初.膿毒血癥血清降鈣素原與APACHE評分的相關(guān)性[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,48(1):42-44.

The Value of CRP、PCT and APACHE Ⅱ Score in Predicting the Development of the Critically Ill Patients

YUAN Jia, CHEN Yong-zhen, HUA Wei, ZHU Yi-chuan
(Department of Emergency, Yangpu District Central Hospital, Shanghai 200090, China)

ObjectiveTo study the value of blood serum of CRP、PCT and APACHE Ⅱ score in predicting the development of the critical illness patients.MethodsPatients were observed continuously in this perspective study.Blood samples were drawn from 99 critially ill patients admitted to emergent intensive care unit(EICU) the first 24 hours.Recorded patients’ serum CRP, PCT levels and APACHE Ⅱ score.And according to the observation of patients within 30 days of death, divided into death group and survival group, compared two groups of patients serum CRP, PCT levels and APACHE Ⅱ score.ResultsThe death group the serum levels of CRP, PCT and APACHE Ⅱ score was significantly higher than the survival group, there was significant difference between the two groups (P＜0.01).ConclusionSerum CRP, PCT and APACHE II scores had predictive value for the prognosis of critically ill patients.

Critical illness; C-reactive protein(CRP); Procalcitonin(PCT); APACHEⅡscore

R44

B

1671-8194（2014）28-0013-02