某三甲醫(yī)院放療管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

周 峰 丁小倩 孫 穎 何 韻*

（中山大學(xué)腫瘤防治中心，廣東 廣州 510060）

某三甲醫(yī)院放療管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

周 峰 丁小倩 孫 穎 何 韻*

（中山大學(xué)腫瘤防治中心，廣東 廣州 510060）

目的分析探討廣州市某三甲醫(yī)院放療管理信息系統(tǒng)在改進(jìn)放療工作效率、改善預(yù)約執(zhí)行效果等方面的作用。方法采用平均等候時(shí)間、日均放療人次、準(zhǔn)時(shí)開概率以及爽約率等量化指標(biāo)來進(jìn)行定量評(píng)價(jià)。結(jié)果該系統(tǒng)上線后，放療患者平均等候時(shí)間、日均治療人數(shù)以及準(zhǔn)時(shí)開概率等都有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論該系統(tǒng)有助于提高放療工作效率、優(yōu)化醫(yī)院計(jì)劃管理和資源配置，為提升醫(yī)院管理水平、進(jìn)一步改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。

醫(yī)院信息系統(tǒng)；效果評(píng)價(jià)；資源配置

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：本文利用廣州市某三甲醫(yī)院的放療管理信息系統(tǒng)等導(dǎo)出了2011年和2012年全年均運(yùn)行的6臺(tái)放射治療設(shè)備的相關(guān)信息，主要包括：①設(shè)備運(yùn)行資料：設(shè)備型號(hào)、每日開關(guān)機(jī)時(shí)間、預(yù)約治療人數(shù)、實(shí)際治療人數(shù)及未按期治療人數(shù)等；②治療患者信息：患者預(yù)約時(shí)間、放療開始時(shí)間和結(jié)束時(shí)間、放療技術(shù)、放療設(shè)備以及放療次數(shù)等。

1.2 研究方法：本文采用定量評(píng)價(jià)方法對(duì)放療工作效率和預(yù)約執(zhí)行效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要評(píng)價(jià)指標(biāo)包括患者放療等候時(shí)間、放療人數(shù)/人次、設(shè)備開機(jī)天數(shù)、設(shè)備運(yùn)行時(shí)長、設(shè)備治療時(shí)長、準(zhǔn)時(shí)開概率、開機(jī)延誤時(shí)長、爽約率等。具體計(jì)算公式如下：①放療等候時(shí)間=∑（放療開始日期-到服務(wù)臺(tái)日期）/總?cè)藬?shù) ；②放療工作量=放療設(shè)備日均治療人數(shù)/人次；③日均設(shè)備運(yùn)行時(shí)長=∑（關(guān)機(jī)時(shí)間-開機(jī)時(shí)間）/開機(jī)天數(shù)；④準(zhǔn)時(shí)開概率=設(shè)備準(zhǔn)時(shí)（7：30）開機(jī)天數(shù)/全部開機(jī)天數(shù)× 100%；⑤開機(jī)延誤時(shí)長=∑（開機(jī)時(shí)間-7：30）；⑥爽約率=未按預(yù)約時(shí)間進(jìn)行放療的人次/總放療人次×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法：Excel2013錄入數(shù)據(jù)，SPSS 13.0處理數(shù)據(jù)，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析及t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)等方法來進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水平α值均設(shè)為雙側(cè)0.05。

2 結(jié) 果

2.1 患者基本情況：表1顯示了2011年及2012年6臺(tái)機(jī)器收治的放療患者的基本情況，從表中看出，2011年，本研究所分析的6臺(tái)機(jī)器共收治放療患者3085例，其中男性2075例，占比67.3%，女性989例，占比32.1%；2012年，6臺(tái)機(jī)器收治放療患者總計(jì)2957例，其中男性1874例，占比63.4%，女性1025例，占比34.7%，卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示2011年與2012年的放療患者男女性構(gòu)成比的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，可以認(rèn)為2012年6臺(tái)機(jī)器收治的男性放療患者少于2011年，女性放療患者則高于2011年。

在患者年齡構(gòu)成方面，2011年與2012年的放療患者中，35歲到55歲組均占到了50%以上，其次為55歲到65歲組，占比均在23%左右，卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示兩年的患者年齡構(gòu)成差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；從患者來源來看，2011年與2012年的放療患者中，均以廣東省內(nèi)居多，占比在75%以上，且兩年患者來源構(gòu)成的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為兩年中來6臺(tái)機(jī)器就診的放療患者其來源地有不同，外地患者略為增多；在患者診斷方面，本研究首先根據(jù)腫瘤所在部位主要分為了頭頸部、胸部、腹部以及其他部位腫瘤，其中頭頸部又分為鼻咽癌和其他部位的腫瘤。2011年，6臺(tái)機(jī)器收治的放療患者中，鼻咽癌患者1817例，占比58.9%，頭頸部其他腫瘤患者420例，占比13.6%，其他部位腫瘤構(gòu)成情況見表1；2012年，6臺(tái)機(jī)器收治的放療患者中，鼻咽癌患者1842例，占比62.3%，頭頸部其他部位腫瘤407例，占比13.8%，卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示2011年、2012年兩年的放療患者病種構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為2012年收治的放療患者所患病種與2011年相比有所不同，其中鼻咽癌和腹部腫瘤的患者增加顯著。有關(guān)2011年、2012年兩年收治的放療患者的其他情況具體見表1。

表 1 2011年及2012年放療患者基本情況對(duì)比

2.2 工作效率改善情況

2.2.1 平均等候時(shí)間：本文分別從設(shè)備、病種以及科室三個(gè)方面來比較了患者等候時(shí)間的變化情況，據(jù)表2結(jié)果，在設(shè)備方面，僅有V1161和VAR1234兩臺(tái)設(shè)備的平均等候時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在病種方面，與2011年相比，2012年鼻咽癌患者的平均等候時(shí)間延長，而其他病種患者的等候時(shí)間則都有不同程度的縮短；最后在科室方面，可以認(rèn)為，2012年的鼻咽科和放療科患者，其等候放療的平均時(shí)間均要長于2011年；而放療治療部的患者則正好相反，2012年的平均等候時(shí)間有明顯縮短。

表 2 2011年～2012年按設(shè)備分患者的平均等候時(shí)間（d）

2.2.2 工作量：從各放療設(shè)備工作量變化情況來看，2011年到2012年，除ELE1935和V1161外，其他四臺(tái)設(shè)備的日均治療人次差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此可以認(rèn)為，這四臺(tái)設(shè)備2012年的日均治療人次多于2011年（表3）。

表 3 2011年和2012年各設(shè)備日均治療人次的比較

2.2.3 設(shè)備運(yùn)行情況： 表4顯示了兩年6臺(tái)設(shè)備的每日運(yùn)行時(shí)長變化情況，t檢驗(yàn)結(jié)果顯示兩年的均值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此可以認(rèn)為2012年6臺(tái)設(shè)備的日均運(yùn)行時(shí)間長于2011年。

表 4 2011和2012年每日運(yùn)行時(shí)長的總體比較（小時(shí)）

從各臺(tái)設(shè)備的比較結(jié)果上看（表5），除了ELE1935和VAR1204外，其他四臺(tái)設(shè)備兩年的日均運(yùn)行時(shí)長差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此可以認(rèn)為，與2011年相比，2012年ELE1936、ELE1937和VAR1234這三臺(tái)設(shè)備的日均運(yùn)行時(shí)間增加，而V1161這臺(tái)設(shè)備的日均運(yùn)行時(shí)間則有所縮短。

表 5 2011和2012年各設(shè)備日均運(yùn)行時(shí)長的比較（小時(shí)）

2.3 預(yù)約執(zhí)行效果評(píng)價(jià)

2.3.1 準(zhǔn)時(shí)開概率與開機(jī)延誤時(shí)間： 表6顯示了6臺(tái)設(shè)備2011與2012年兩年準(zhǔn)時(shí)開概率的差異，根據(jù)卡方檢驗(yàn)結(jié)果，可以認(rèn)為與2011年相比，2012年6臺(tái)設(shè)備的準(zhǔn)時(shí)開概率都有了不同程度的提高。

表 6 2011和2012年各設(shè)備準(zhǔn)時(shí)開概率的比較 （%）

從開機(jī)延誤時(shí)間來看（表7），2011年，6臺(tái)設(shè)備共有341次開機(jī)延誤，平均延誤時(shí)間為10.51 min；2012年，6臺(tái)設(shè)備的開機(jī)延誤次數(shù)合計(jì)為139次，平均延誤時(shí)間為10.21 min，t檢驗(yàn)結(jié)果顯示兩年的平均開機(jī)延誤時(shí)間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表 7 2011年和2012年6臺(tái)設(shè)備開機(jī)延誤時(shí)間的總體比較（min）

2.3.2 爽約率：表8顯示了2011年和2012年兩年，6臺(tái)設(shè)備的平均爽約率的變化情況。從t檢驗(yàn)結(jié)果來看，可以認(rèn)為與2011年相比，這三臺(tái)設(shè)備的爽約率有不同程度的下降。

表 8 2011和2012年各設(shè)備日均爽約率的比較（%）

3 討 論

本文通過對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳統(tǒng)管理模式和放療管理信息系統(tǒng)管理模式的兩套數(shù)據(jù)進(jìn)行縱向?qū)Ρ确治霭l(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)管理模式相比，放療管理信息系統(tǒng)在縮短放療等候時(shí)間、提高設(shè)備工作時(shí)長和治療患者數(shù)、提高準(zhǔn)時(shí)開概率和改善預(yù)約執(zhí)行效果等方面均有較明顯優(yōu)勢(shì)，分析其原因可能有如下幾個(gè)方面：

3.1 放療信息管理系統(tǒng)有助于提高信息化水平，方便數(shù)據(jù)在各環(huán)節(jié)間傳遞：長期以來，我國大多數(shù)放療科的醫(yī)療管理工作一直采用落后的人工管理方法，與其高精確、高風(fēng)險(xiǎn)的工作特點(diǎn)極為不稱[1]。通過放療管理信息系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)放療定位設(shè)備、治療計(jì)劃系統(tǒng)和放療設(shè)備的網(wǎng)絡(luò)互連，有助于減少各環(huán)節(jié)間信息傳遞時(shí)間，提高醫(yī)務(wù)人員工作效率，同時(shí)還能實(shí)現(xiàn)放療影像數(shù)據(jù)及計(jì)劃數(shù)據(jù)的數(shù)字化采集、比較、管理、傳輸，有研究就指出，消除信息孤島，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的充分共享和流通，可以更好地為醫(yī)院醫(yī)療、管理決策等活動(dòng)提供技術(shù)和數(shù)據(jù)支持[2]。

3.2 放療信息管理系統(tǒng)有助于實(shí)現(xiàn)全流程預(yù)約管理，使放療流程各環(huán)節(jié)無縫對(duì)接：李美燕等[3]指出，以流程為導(dǎo)向的全面流程管理，更能滿足客戶的個(gè)性化需求，同時(shí)也具有更強(qiáng)實(shí)用性和可操作性。通過放療管理信息系統(tǒng)可以將患者放療過程中的定位、模擬掃描、靶區(qū)勾畫、計(jì)劃設(shè)計(jì)與驗(yàn)證、治療等多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行電腦信息化全流程預(yù)約管理。雖然預(yù)約診療服務(wù)無法從根本上解決醫(yī)療資源稀缺、供求矛盾等問題，但能有效減少患者就醫(yī)中的無效等候時(shí)間[4]，緩解就診高峰集中、排隊(duì)等候時(shí)間長等問題[5]。

3.3 最后，放療信息管理系統(tǒng)還有助于整合資源，提高資源利用率：通過放療管理信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)放療環(huán)節(jié)全流程預(yù)約后，所有治療機(jī)位資源都被整合到預(yù)約服務(wù)臺(tái)進(jìn)行統(tǒng)一管理和調(diào)配，服務(wù)臺(tái)工作人員則按照患者辦理預(yù)約手續(xù)的先后順序安排治療機(jī)位，這樣所有需要放療的患者都能預(yù)約到治療機(jī)位，并有明確的治療時(shí)間安排；同時(shí)，放療機(jī)器資源得到充分利用，避免機(jī)器閑置的情況發(fā)生；對(duì)于醫(yī)師而言，則能保障醫(yī)師收治患者的積極性，鼓勵(lì)醫(yī)師收治患者，避免了因治療機(jī)位不夠而推卸患者導(dǎo)致患者流失的情況發(fā)生。

綜上所述，放療管理信息系統(tǒng)作為醫(yī)院信息化建設(shè)的一個(gè)重要部分，在改進(jìn)工作效率、提升管理水平方面起到了重要作用，本文通過上述各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)該系統(tǒng)進(jìn)行了較為全面的評(píng)價(jià)，一方面了解了該系統(tǒng)的實(shí)際運(yùn)行效果，驗(yàn)證了醫(yī)院信息化建設(shè)在優(yōu)化醫(yī)院的計(jì)劃管理和資源配置方面的作用[6]，一方面也為下一步醫(yī)院信息化進(jìn)程的改進(jìn)方向提供了依據(jù)。

[1] 金肅年,鄧曉琴.放射治療信息管理系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備,2006,19(12):7-8.

[2] 趙莉麗,金新政,李道蘋.醫(yī)院信息孤島現(xiàn)象及其控制策略研究[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2006,13(6):12-13.

[3] 李美燕,季建華,高勇.全面流程管理:一種超越TQM和BPR的管理方法[J].經(jīng)濟(jì)管理,2003(18):31-35.

[4] 范仲珍,何輔成.上海市醫(yī)院預(yù)約診療服務(wù)實(shí)施效果分析[J].中國醫(yī)院管理,2013,33(8):35-37.

[5] 梁娜,張勇.醫(yī)院預(yù)約系統(tǒng)的研發(fā)及建設(shè)[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2011,18(6):50-53.

[6] 馬中立,張凌.醫(yī)院信息化對(duì)醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的作用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2006,22(5):350-351.

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1671-8194（2014）34-0390-03

*通訊作者：E-mail： heyun@sysucc.org.cn