社區(qū)衛(wèi)生服務中心臨床免疫檢驗的現(xiàn)狀調(diào)查

賴悅豐

（廣東省東莞市清溪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東 東莞 523660）

社區(qū)衛(wèi)生服務中心臨床免疫檢驗的現(xiàn)狀調(diào)查

賴悅豐

（廣東省東莞市清溪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東 東莞 523660）

目的調(diào)查某市社區(qū)衛(wèi)生服務中心檢驗科和臨床免疫檢驗服務的現(xiàn)狀。方法對某市的社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行抽樣問卷調(diào)查，整理分析相關(guān)信息，并在社區(qū)隨機選取100例患者的100份樣本，分為對臨床免疫檢驗進行系統(tǒng)質(zhì)量控制的觀察組，及常規(guī)質(zhì)量控制的對照組各50例。兩組進行相關(guān)的乙型肝炎五項指標的對比觀察分析，除此之外，還要對不同質(zhì)量控制所造成不同的臨床效果進行研究分析，從而對臨床免疫檢驗質(zhì)量控制指導臨床治療的總有效率進行研究和分析。結(jié)果非快速免疫檢驗的開展方式以外送檢驗為主。缺乏相應能力占24.0%，缺乏設備23.0%，缺乏資金13.0%，無經(jīng)濟效益5.0%，政策不允許8.0%，人手不夠11.0%，居民無需求15.0%，其他1.0%。“缺乏相應能力”、“缺乏設備”、“缺乏政府資金投入”和“居民無需求”是社區(qū)未開展部分免疫檢驗項目的主要原因。通過二者的檢驗結(jié)果對比發(fā)現(xiàn)對患者進行質(zhì)量控制分析后的檢驗結(jié)果顯著較對照組的高，兩組患者差異具有統(tǒng)計學意義；觀察組的臨床效果明顯較對照組的好，兩組間存在差異。結(jié)論社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展臨床免疫檢驗服務已具備一定能力，但臨床實驗室人力資源配置和能力建設有待加強。保證檢驗準確的關(guān)鍵是要進行相應的質(zhì)量控制。

社區(qū)衛(wèi)生服務；免疫檢驗；調(diào)查

1997年國務院頒布的《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中明確提出“改革城市衛(wèi)生服務體系，積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務”，近5年來，我國社區(qū)衛(wèi)生服務有了較快發(fā)展，據(jù)中國衛(wèi)生統(tǒng)計資料顯示截止2013年全國共建社區(qū)衛(wèi)生服務站31524個、社區(qū)衛(wèi)生服務中心9856個[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)主要由社區(qū)衛(wèi)生服務站和服務中心組成，作為公益性的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，服務對象以家庭為單位，社區(qū)為范圍，婦女、兒童、老年人為重點，服務內(nèi)容融合計劃免疫、健康教育、醫(yī)療、計劃生育服務于一體。本研究主要以某市社區(qū)作為研究對象，調(diào)查分析社區(qū)內(nèi)常住人口的臨床免疫檢驗的現(xiàn)狀?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇該市12所社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行臨床免疫檢驗服務開展情況調(diào)查，并隨機選取100例患者的100份樣本，并隨機分為對標本的采集和儀器設備的使用等方面進行樣本臨床免疫檢驗的系統(tǒng)質(zhì)量控制的觀察組和對樣本的臨床免疫檢驗只進行常規(guī)質(zhì)量控制的對照組各50例。觀察組的50例患者中，男34例，女16例，年齡為30～70歲，平均年齡為（46.12±2.7）歲；對照組的50例患者中，男31例，女19例，年齡為34～76歲，平均年齡為（47.12±2.7）歲。所有患者的性別、年齡等不存在差異，具有可比性。

1.2 調(diào)查方法：本次調(diào)查內(nèi)容包括：社區(qū)衛(wèi)生服務中心臨床免疫檢驗服務的自檢免疫檢驗項目、外送檢測的免疫檢驗項目、前1年免疫檢驗項目的服務量，以及未開展檢驗項目的原因等。本次研究共回收社區(qū)衛(wèi)生服務中心24份凋查問卷，回收率為100%。

1.3 質(zhì)量控制方法：患者在進行臨床免疫檢驗分析的過程中的質(zhì)量控制一般有臨床免疫檢驗分析前、中、后的質(zhì)量控制三個步驟。①臨床免疫檢驗分析前的質(zhì)量控制，在保證樣本質(zhì)量的前提下進行樣本的采集時要比較全面地考慮樣本的采集時間、采血姿勢以及止血帶的使用時間等方面。在使用儀器設備進行檢驗樣本時，要注意對水浴箱、離心機和恒溫箱等設備進行校準核對后才可以進行檢驗，以減少實驗的誤差。②臨床免疫檢驗分析中的質(zhì)量控制，在進行檢測過程中要嚴格根據(jù)相應的要求進行相關(guān)的檢測，盡量減少造成標本被污染的可能性，并且要明確所準備的試劑的濃度要與檢驗的水平保持一致。③臨床免疫檢驗分析后的質(zhì)量控制，檢驗人員必須對檢驗結(jié)果進行嚴格的審核，對檢驗結(jié)果有異議時，應及時匯報或者送檢對比，并做好相應的記錄。兩組進行相關(guān)的乙型肝炎（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb，HBcAb五項指標） 進行對比觀察，分析兩組檢驗結(jié)果指導臨床治療的總有效率。

1.4 評定療效的標準：兩組患者的樣本經(jīng)過檢驗后，根據(jù)檢驗的結(jié)果進行指導診斷治療，患者的臨床癥狀消失并且機體的各項功能恢復正常者為愈合；而癥狀消失，機體各項功能處于恢復期為有效；患者在治療前后機體功能、癥狀沒有明顯的變化者為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法：應用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件對上述數(shù)據(jù)進行分析，采用卡方的檢驗方法對臨床免疫檢驗治療控制的臨床效果實行檢測。

2 結(jié) 果

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務中心臨床免疫檢驗的現(xiàn)狀：被調(diào)查社區(qū)平均配備6名檢驗技術(shù)人員，調(diào)查前1年開展了6類（共31項）非快速免疫檢驗項目和8項快速免疫檢測。非快速免疫檢驗的開展方式以外送檢驗為主。見表1、2。

表1 12所社區(qū)衛(wèi)生服務中心部分非快速免疫檢驗項目的現(xiàn)狀

表2 12所社區(qū)衛(wèi)生服務中心部分快速免疫檢驗項目的現(xiàn)狀

2.2 未開展檢驗項目的原因分析：缺乏相應能力占24.0%，缺乏設備23.0%，缺乏資金13.0%，無經(jīng)濟效益5.0%，政策不允許8.0%，人手不夠11.0%，居民無需求15.0%，其他1.0%?！叭狈ο鄳芰Α薄ⅰ叭狈υO備”、“缺乏政府資金投入”和“居民無需求”是社區(qū)未開展部分免疫檢驗項目的主要原因。

2.3 臨床免疫檢驗質(zhì)量控制情況：通過兩組的檢驗結(jié)果對比發(fā)現(xiàn)對患者進行質(zhì)量控制分析后的檢驗結(jié)果顯著較對照組的高，兩組患者差異具有統(tǒng)計學意義；觀察組檢驗結(jié)果指導臨床治療的總有效率明顯較對照組的高，兩組間存在差異（表3）。

表3 兩組患者臨床免疫檢驗質(zhì)量控制的臨床總有效率的比較

3 討 論

臨床免疫檢驗質(zhì)量控制主要通過控制室內(nèi)和室間的質(zhì)量，而室內(nèi)的質(zhì)量控制主要是針對樣本檢測的準確度，室間質(zhì)量控制主要是指多個實驗室來分析同一樣本，保證檢驗結(jié)果的準確性[2]。針對上述問題，筆者認為可以從加強宣傳教育、提高社區(qū)臨床免疫檢驗補助經(jīng)費及提高社區(qū)臨床免疫檢驗醫(yī)師的素質(zhì)三個方面來解決。首先社區(qū)衛(wèi)生服務中心應該加強臨床免疫檢驗的宣傳教育，通過社區(qū)宣傳欄、黑板報等以文字形式進行一些免疫知識的宣傳，還可以定期聯(lián)合居委會向居民開展臨床免疫檢驗知識講座，可以采取上門服務的形式，使其明白臨床免疫檢驗的重要性。在檢驗過程中，可以向患者詳細講解臨床免疫檢驗的作用，下次檢驗時間及檢驗前后的注意事項[3-5]；其次政府應該妥善解決社區(qū)的臨床免疫檢驗經(jīng)費；最后社區(qū)衛(wèi)生服務中心應積極提高臨床免疫檢驗醫(yī)師的素質(zhì)，進行臨床免疫檢驗醫(yī)師的技術(shù)培訓和資格認證，不斷提高其工作的主動性和責任心。本次研究發(fā)現(xiàn)非快速免疫檢驗的開展方式以外送檢驗為主。缺乏相應能力占24.0%，缺乏設備23.0%，缺乏資金13.0%，無經(jīng)濟效益5.0%，政策不允許8.0%，人手不夠11.0%，居民無需求15.0%，其他1.0%。“缺乏相應能力”、“缺乏設備”、“缺乏政府資金投入”和“居民無需求”是社區(qū)未開展部分免疫檢驗項目的主要原因。通過對患者采用臨床免疫檢驗質(zhì)量的控制使觀察組的檢驗結(jié)果顯著較對照組的高，觀察組的臨床效果明顯較對照組的好，兩組間存在差異。說明社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展臨床免疫檢驗服務已具備一定能力，但臨床實驗室人力資源配置和能力建設有待加強，而保證檢驗準確的關(guān)鍵是要進行相應的質(zhì)量控制[6]。

[1] 謝文媛.從新醫(yī)改看社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)提高健康管理的潛能[J].中國全科醫(yī)學,2010,13(8A):2493-2496.

[2] 劉紅煒等.上海市社區(qū)衛(wèi)生服務中心臨床免疫檢驗的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國衛(wèi)生資源,2012,15(3):274-278.

[3] 夏義斌.城鄉(xiāng)計劃免疫現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].川北醫(yī)學院學報,2005, 20(4):440-442.

[4] 賈華偉.流動兒童計劃免疫現(xiàn)狀及管理對策[J].河南預防醫(yī)學雜志,2010,21(6):484-491.

[5] 張莉莉.關(guān)于社區(qū)兒童計劃免疫的現(xiàn)狀的分析[J].大家健康,2012, 6(10):111-112.

[6] 曾祥芬.貴陽市某城郊社區(qū)兒童計劃免疫現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].中國婦幼保健,2012,5(20):1981-1983.

R4

B

1671-8194（2014）34-0366-02

廣東東莞市科技計劃醫(yī)療衛(wèi)生類科研項目（項目名

稱：整合各站點檢驗資源提高社區(qū)衛(wèi)生綜合實力的臨床研究（編號：2014105101166））