單側(cè)乳腺改良根治手術(shù)循證護(hù)理對下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果

張希波

（遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院，遼寧 鞍山 114034）

單側(cè)乳腺改良根治手術(shù)循證護(hù)理對下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果

張希波

（遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院，遼寧 鞍山 114034）

目的分析研究單側(cè)乳腺改良根治手術(shù)采取循證護(hù)理干預(yù)對下肢深靜脈血栓的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法抽取2012年4月至2013年11月在我院采取單側(cè)乳腺改良根治術(shù)的患者一共有210例，隨機(jī)分為干預(yù)組、對照組，對照組對患者采取常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組對患者采取循證護(hù)理，對其預(yù)防下肢深靜脈血栓的效果給予分析研究。結(jié)果干預(yù)組深靜脈血栓以及肺栓塞的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)組患者平均住院天數(shù)明顯要比對照組短（P＜0.05）。結(jié)論單側(cè)乳腺改良根治術(shù)采取循證護(hù)理干預(yù)，可以使發(fā)生下肢深靜脈血栓概率明顯減少，使患者住院天數(shù)進(jìn)一步縮短，具有臨床推廣價(jià)值。

下肢深靜脈血栓；單側(cè)乳腺改良根治術(shù)；循證護(hù)理

乳腺癌在臨床當(dāng)中屬于一種常見疾病，目前，對其主要采取乳腺改良根治手術(shù)，并可以取得顯著的治療效果?？墒窃谡麄€治療過程當(dāng)中會出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，其中下肢DVT（深靜脈血栓）就是最為常見的一種并發(fā)癥，對治療效果和病情恢復(fù)帶來非常大的影響。因此，必須要采取科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)而對下肢DVT進(jìn)行有效預(yù)防，使發(fā)生下肢DVT的概率明顯減少[1]。本文筆者抽取2012年4月至2013年11月在我院采取單側(cè)乳腺改良根治術(shù)的患者一共有210例，對當(dāng)中105例患者采取循證護(hù)理干預(yù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2012年4月至2013年11月在我院采取單側(cè)乳腺改良根治術(shù)的患者一共有210例，隨機(jī)分為2組，每組各105例。當(dāng)中，干預(yù)組年齡45～62歲，平均年齡為（56.7±2.1）歲；對照組年齡44～63歲，平均年齡為（65.4±1.8）歲。干預(yù)組與對照組患者相關(guān)臨床資料差異不具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對比分析。

1.2 臨床護(hù)理干預(yù)措施

1.2.1 對照組護(hù)理方法：對照組對患者采取常規(guī)護(hù)理，其護(hù)理依據(jù)為教科書，護(hù)理人員全部為常規(guī)培訓(xùn)；護(hù)理目標(biāo)主要為血栓出現(xiàn)以后的護(hù)理干預(yù)，在臨床手術(shù)之前進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備工作、在手術(shù)當(dāng)中采取常規(guī)無操作，在臨床手術(shù)以后將患者患肢抬高等。

1.2.2 干預(yù)組護(hù)理方法：干預(yù)組對患者采取循證護(hù)理：①其要分析研究患者出現(xiàn)下肢DVT因素以及預(yù)防措施，進(jìn)而獲得合理、有效的臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，其中包括整個圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)；②要查找相關(guān)參考文獻(xiàn)，同時對其相關(guān)資料給予整理與評價(jià)，根據(jù)患者具體情況采取相對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施；③成立一個循證護(hù)理干預(yù)小組，其成員必須要統(tǒng)一進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，考核合格以后方可進(jìn)行護(hù)理；④臨床手術(shù)之前循證護(hù)理：在手術(shù)之前應(yīng)該根據(jù)臨床檢查情況以及患者日常生活習(xí)慣給予全面評估，同時還要進(jìn)行大力宣傳教育工作，特別是患者的控制吸煙宣傳教育工作，要求患者在手術(shù)之前7 d戒煙；⑤手術(shù)當(dāng)中循證護(hù)理:患者要穿上抗血栓彈力襪，可以有效控制因麻醉造成的靜脈擴(kuò)張，進(jìn)而使血液循環(huán)保持穩(wěn)定，使發(fā)生下肢DVT的概率明顯降低[2]。另外，在手術(shù)當(dāng)中要對患者進(jìn)行保溫，以及由于左側(cè)下肢回流要比右側(cè)慢一些，因此，在術(shù)中盡可能不要在左側(cè)下肢進(jìn)行穿刺。⑥初期活動是預(yù)防下肢深靜脈血栓的關(guān)鍵，其方法為：在臨床手術(shù)以后當(dāng)天，由于患者無法下床活動和害怕疼痛，臨床護(hù)理人員要幫助患者在病床上采取腳踝主動康復(fù)訓(xùn)練，同時還要幫助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)給予主被動訓(xùn)練，而且要對患者下肢腓腸肌進(jìn)行按摩。在手術(shù)以后24 h內(nèi)，應(yīng)該鼓勵患者下床活動，同時要明確告知其重要性，使患者能夠主動配合臨床醫(yī)護(hù)人員的工作。如患者無法下地活動，可以每日在病床上進(jìn)行下肢主被動訓(xùn)練，每次在30 min以上。另外，還要將下肢提高到20°～30°，對靜脈血液回流起到一定的促進(jìn)作用，要盡可能不要膝蓋下方墊上軟枕或者過度屈膝，以免對下肢靜脈回流帶來不良影響。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：對干預(yù)組與對照組深靜脈血栓以及肺栓塞發(fā)生率和平均住院天數(shù)給予詳細(xì)記錄，同時給予對比分析。

1.4 臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采取SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（%）表示。用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)組深靜脈血栓以及肺栓塞的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)組患者平均住院天數(shù)明顯要比對照組短（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)組與對照組各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)情況對比

3 討 論

由于單側(cè)乳腺癌改良根治手術(shù)以后患者很少出現(xiàn)下肢靜脈栓塞，并在手術(shù)以后對下肢深靜脈的相關(guān)護(hù)理給予忽略，所以，造成患者下肢深靜脈血栓具有隱匿性，一旦出現(xiàn)下肢深靜脈血栓會造成患者預(yù)后不良。所以，必須要采取相對應(yīng)的預(yù)防措施和護(hù)理路徑。

循證護(hù)理是一種全新型的護(hù)理理念，其是以“患者為中心”的服務(wù)理念。其要求根據(jù)患者的具體情況，通過查找閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，以科學(xué)、合理的證據(jù)為患者采取最合理的護(hù)理措施。在實(shí)際工作當(dāng)中，把其轉(zhuǎn)變成為臨床護(hù)理路徑，所有護(hù)士全部進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，為每位患者提供針對性的護(hù)理措施，這樣不但能夠使患者平均住院天數(shù)明顯縮短，更為關(guān)鍵的就是為患者提供更為科學(xué)、合理的護(hù)理。另外，根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明，單側(cè)乳腺改良根治手術(shù)期間采取循證護(hù)理模式，可以使患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率明顯減少，并且對于其他相關(guān)腹部和胸部腫瘤手術(shù)一樣有效。本文結(jié)果顯示，干預(yù)組深靜脈血栓以及肺栓塞的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)組患者平均住院天數(shù)明顯要比對照組短（P＜0.05），和以上相關(guān)實(shí)踐大致相同[3]。

總之，單側(cè)乳腺改良根治手術(shù)采取循證護(hù)理模式，可以使患者發(fā)生下肢靜脈血栓的概率明顯降低，使患者平均住院天數(shù)明顯縮短。

[1] 趙彬,范林軍.乳腺癌術(shù)后靜脈血栓栓塞的發(fā)生及預(yù)防[J].中華乳腺病雜志:電子版,2011,3(3):363-365.

[2] 潘曉云,倪信樂,謝強(qiáng)麗.醫(yī)用彈力襪預(yù)防開胸術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,24(1):4647.

[3] 秦凌云,徐娟.應(yīng)用循證護(hù)理預(yù)防乳腺癌根治術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,7(14):119.

R473.6

B

1671-8194（2014）34-0351-02