小兒靜脈留置針在應(yīng)用中的護(hù)理干預(yù)

牛瓊英

（甘肅省定西市通渭縣人民醫(yī)院，甘肅 定西 743300）

小兒靜脈留置針在應(yīng)用中的護(hù)理干預(yù)

牛瓊英

（甘肅省定西市通渭縣人民醫(yī)院，甘肅 定西 743300）

目的探討小兒靜脈留置針在應(yīng)用中的護(hù)理干預(yù)方法與效果。方法應(yīng)用靜脈留置針患兒80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組，各40例，對照組按常規(guī)靜脈留置針輸液護(hù)理，治療組以魚骨圖為指導(dǎo)，選擇靜脈留置針置管與維護(hù)流程為基礎(chǔ)，針對患兒的特點(diǎn)實(shí)施輸液護(hù)理。結(jié)果靜脈留置針留置6 h時(shí)，治療組的疼痛評分為（1.13±0.45）分，對照組的疼痛評分為（3.19±0.54）分，兩組組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；留置期間治療組的皮膚紅腫發(fā)生率為5.0%，異物感發(fā)生率5.0%，無導(dǎo)管堵塞并發(fā)癥發(fā)生，對照組皮膚紅腫發(fā)生率為20.00%，異物感發(fā)生率22.5%，導(dǎo)管堵塞發(fā)生率12.5%，兩組組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論小兒靜脈留置針在應(yīng)用中的護(hù)理干預(yù)能減少疼痛與并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

靜脈留置針；小兒；護(hù)理干預(yù)

靜脈留置針又稱套管針，當(dāng)前我國使用的留置針多為用專利柔軟材質(zhì)制成，護(hù)士穿刺成功后將軟管留在靜脈內(nèi)，在血管內(nèi)成漂浮狀態(tài)，藥物外滲的概率大大減少，減少對血管造成的影響，也能減少反復(fù)穿刺給小兒帶來的痛苦[1]。不過小兒的靜脈因身體功能的原因，優(yōu)對小兒實(shí)行化淺靜脈留置針護(hù)理顯得更為重要[2]。并且在實(shí)踐過程中，傳統(tǒng)的整封管法也被不斷地改進(jìn)來提高封管效果；脈沖式封管法可以使封管液在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，可預(yù)防血液回流造成堵管[3-4]。本文具體探討了小兒靜脈留置針在應(yīng)用中的護(hù)理干預(yù)方法與效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年8月至2014年2月在我院應(yīng)用靜脈留置針的患兒80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：病情簡單，無嚴(yán)重并發(fā)癥；年齡2～6歲；留置時(shí)間＞6 h；凝血功能在正常范圍；家長知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重并發(fā)癥；第2次以后穿刺置管；凝血功能不正常。其中男45例，女35例，平均年齡為（4.98±0.44）年。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組，各40例，治療組男22例，女18例，平均年齡為（4.89± 0.57）年；對照組男23例，女17例，平均年齡為5.08±0.32年。兩組性別、年齡、病情等一般資料等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法。對照組：按常規(guī)靜脈留置針輸液護(hù)理。治療組：遵循魚骨圖指導(dǎo)原則，以靜脈留置針置管與維護(hù)流程為基礎(chǔ)，根據(jù)患兒個(gè)體特點(diǎn)實(shí)施輸液護(hù)理。統(tǒng)一使用美國BD公司生產(chǎn)的靜脈留置針，3M無菌透明敷貼。封管方法用5 mL 0.9%氯化鈉注射液脈沖式封管，可反復(fù)進(jìn)行至完成封管。在護(hù)理中，首先是評估治療方案，注意藥物配伍禁忌。評估患兒情況，包括活動(dòng)狀況、全身皮膚狀況等是否適宜放置留置針。告知患兒家長靜脈留置針方面的知識，使其了解靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)、并發(fā)癥及應(yīng)用過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)。合理選擇穿刺部位：穿刺一般要求選用健康、血流豐富、無靜脈瓣的靜脈，避免在關(guān)節(jié)部位行靜脈穿刺。留置針置入后，進(jìn)行局部保護(hù)，松緊度以患兒無緊縛感為準(zhǔn)。發(fā)現(xiàn)敷貼出現(xiàn)滲血、滲液、完整性受損、潮濕、污染及脫落時(shí)，及時(shí)更換。積極向患兒及家屬系統(tǒng)介紹淺靜脈留置針和輸液時(shí)的注意點(diǎn)，并隨時(shí)主動(dòng)提供信息，回答家長的疑問。

1.3 觀察指標(biāo)。疼痛評價(jià)：由患兒根據(jù)自身感受選擇相應(yīng)疼痛程度的評分，分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。并發(fā)癥觀察：觀察兩組患者在使用靜脈留置針時(shí)出現(xiàn)皮膚紅腫、異物感、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛評分：經(jīng)過評價(jià)，留置6 h時(shí)治療組的疼痛評分明顯低于對照組，對比差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛狀況對比

表1 兩組疼痛狀況對比

2.2 并發(fā)癥對比：經(jīng)過觀察，留置期間治療組的皮膚紅腫、異物感、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組留置并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

靜脈留置針是最常用的血管內(nèi)導(dǎo)管，常用于靜脈輸液治療。不過小兒的皮膚松弛，靜脈血管也變得脆弱敏感，不易進(jìn)行靜脈穿刺。靜脈留置針的應(yīng)用為小兒建立了保持時(shí)間較長的靜脈通道，一次穿刺成功后可連續(xù)應(yīng)用，可及時(shí)給藥，不需要每次都進(jìn)行穿刺，避免由于反復(fù)多次穿刺給患兒帶來的痛苦，也減少了護(hù)理人員的工作量[5-6]。在具體的應(yīng)用中，穿刺后一般提倡使用無菌敷貼，再用醫(yī)用膠布予以固定。本文采用的推注封管液目的是為了沖洗管道，避免殘留藥物和回血，導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。靜脈留置針穿刺部位一般應(yīng)選擇相對富有彈性、血流豐富且易于固定的血管。而且靜脈留置針操作相對比較簡單，可有護(hù)士獨(dú)立完成，但是在靜脈留置針應(yīng)用過程中，可能發(fā)生液體外滲、皮膚紅腫、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥，因此對于護(hù)理的要求比較高[7-8]。

本文選擇應(yīng)用靜脈留置針患兒80例，隨機(jī)分為治療組與對照組，對照組按常規(guī)靜脈留置針輸液實(shí)施護(hù)理，治療組遵循魚骨圖指導(dǎo)原則，以靜脈留置針置管與維護(hù)流程為基礎(chǔ)，根據(jù)患兒個(gè)體特點(diǎn)實(shí)施輸液護(hù)理。具體措施包括評估治療方案和患兒情況，合理選擇穿刺部位及工具，行靜脈置管時(shí)按規(guī)范化操作，輸液過程中密切觀察，隨時(shí)主動(dòng)提供信息，回答家長的疑問。結(jié)果顯示靜脈留置針留置6 h時(shí)，治療組的疼痛評分為（1.13±0.45）分，對照組的疼痛評分為（3.19± 0.54）分，兩組組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；留置期間治療組的皮膚紅腫發(fā)生率為5.0%、異物感發(fā)生率5.0%、無導(dǎo)管堵塞并發(fā)癥發(fā)生，對照組皮膚紅腫發(fā)生率為20.00%、異物感發(fā)生率22.5%、導(dǎo)管堵塞發(fā)生率12.5%，兩組組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。留置期間治療組的皮膚紅腫、異物感、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，小兒靜脈留置針在應(yīng)用中的護(hù)理干預(yù)能減少疼痛與并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

[1] 王宗娟.靜脈留置針在小兒護(hù)理的臨床應(yīng)用[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,4(5):159-160.

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[3] 黎燕清,李卡露.國內(nèi)靜脈留置針臨床應(yīng)用新進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(1):24-26.

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[5] 蔣燕.靜脈留置針留置時(shí)間的臨床護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2008,3(5):406-409.

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1671-8194（2014）34-0328-02