當(dāng)歸芍藥散的臨床應(yīng)用淺析

孟凡勝 李春霞

（濟(jì)南市中心醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250013）

當(dāng)歸芍藥散的臨床應(yīng)用淺析

孟凡勝 李春霞

（濟(jì)南市中心醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250013）

目的探討婦科治療中采用當(dāng)歸芍藥散的治療效果。方法對出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀、宮頸糜爛癥狀以及盆腔炎癥狀的68例患者采用當(dāng)歸芍藥散進(jìn)行治療，并同其他治療方法的臨床效果進(jìn)行對比。結(jié)果68例患者經(jīng)過治療，盆腔炎治愈19例，占95.24%，好轉(zhuǎn)1例，占4.76%；宮頸糜爛治愈11例，占55.56%，好轉(zhuǎn)9例，占44.44%；痛經(jīng)治愈24例，占83.33%，好轉(zhuǎn)4例，占16.67%。結(jié)論婦科疾病如痛經(jīng)、宮頸糜爛以及盆腔炎癥狀等，采用當(dāng)歸芍藥散治療能夠取得顯著的治療效果。

當(dāng)歸芍藥散；婦科治療；分析

當(dāng)歸芍藥散出自《金匱要略》，藥物組成為藥材當(dāng)歸、藥材芍藥、藥材茯苓、藥材澤瀉、藥材川芎及白術(shù)，主要作用是治療婦女腹部出現(xiàn)的疼痛[1]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，婦科疾病采用當(dāng)歸芍藥散治療，臨床效果顯著。本文對出現(xiàn)盆腔炎癥狀、宮頸糜爛癥狀以及痛經(jīng)癥狀的婦科疾病患者采用當(dāng)歸芍藥散進(jìn)行治療，取得了滿意的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：婦科疾病患者共68例，年齡段為18～48歲，其中20例具有盆腔炎癥狀，20例具有宮頸糜爛癥狀，28例具有痛經(jīng)癥狀?；颊卟∽冞^程持續(xù)最短的為1年，最長的持續(xù)4年。

1.2 診斷方法和發(fā)病原因：全部患者實(shí)施婦科檢查、B超檢查等，患者出現(xiàn)婦科疾病的主要原因是體內(nèi)濕熱聚集、氣血不調(diào)等。

1.3 治療方法：當(dāng)歸芍藥散組成藥方為：15 g當(dāng)歸、15 g白術(shù)、15 g澤瀉、10 g川芎、18 g白芍以及20 g茯苓。治療中可以依據(jù)患者具體情況進(jìn)行藥物加減，如病情嚴(yán)重的患者，需要增加20 g香附子、10 g川楝子、12 g元胡；如果體內(nèi)濕氣過重，用藥材蒼術(shù)替換白術(shù)，并增加20～30 g薏苡仁，體內(nèi)過熱的患者增加20 g紫花地丁、20 g敗醬草；出現(xiàn)血瘀的患者增加12 g三棱和莪術(shù)、8g紅花、20 g王不留行；患有子宮肌瘤或出現(xiàn)腰膝酸軟的患者要依據(jù)患者病情，要增加能起到散結(jié)效果以及對肝腎進(jìn)行調(diào)補(bǔ)的藥物[2]。用藥方法：此藥方每隔2 d服用1劑，用水煎服，每天服用2次，1個(gè)療程要服用7劑，具體療程依據(jù)患者病情變化確定。

1.4 效果評價(jià)。痊愈標(biāo)準(zhǔn)：患者婦科疾病癥狀消失；好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：患者主要癥狀出現(xiàn)減輕，局部疼痛消失；治療無效：患者用藥后臨床癥狀沒有改善，患者的病情沒有變化。

2 結(jié) 果

68例患者中，持續(xù)1～2個(gè)療程服藥治療的有28例，持續(xù)3～4個(gè)療程服藥治療的有24例，其余患者治療均低于1個(gè)療程。結(jié)果：盆腔炎患者中，19例獲得痊愈，占95.24%；好轉(zhuǎn)1例，占4.76%；宮頸糜爛患者中，11例獲得痊愈，占55.56%，好轉(zhuǎn)9例，占44.44%；痛經(jīng)患者中，24例獲得痊愈，占到83.33%，好轉(zhuǎn)4例，占到16.67%。見表1。由此看出，婦科疾病采用當(dāng)歸芍藥散進(jìn)行治療，能夠取得滿意的治療效果。

表1 婦科疾病采用當(dāng)歸芍藥散治療的臨床效果

采用當(dāng)歸芍藥散能夠?qū)D女痛經(jīng)進(jìn)行有效治療，起到順氣調(diào)血的效果，本次治療結(jié)果表明，通過采用當(dāng)歸芍藥散加減治療婦女痛經(jīng)，治療有效率在90%以上。見表2。

表2 當(dāng)歸芍藥散加減治療婦女痛經(jīng)的療效比較

3 病例分析

3.1 病例1：盆腔炎癥狀。患者女性，36歲，已婚。患者結(jié)婚后5年期間，2次出現(xiàn)妊娠，每次妊娠3～5個(gè)月時(shí)，胎兒出現(xiàn)死亡、妊娠停止，實(shí)施引產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)胎盤已經(jīng)腐爛，但嬰兒色澤紅潤。臨床診斷結(jié)果為：患者身體健康，月經(jīng)量很小并呈現(xiàn)暗紅色，月經(jīng)期間時(shí)腹部出現(xiàn)刺痛，白帶顏色發(fā)黃并且黏稠，髂關(guān)節(jié)經(jīng)常出現(xiàn)疼痛，患者嘴唇呈現(xiàn)紫紅色，舌頭呈紅色，舌苔薄呈黃色，經(jīng)過婦科檢查證實(shí)為盆腔炎。中醫(yī)辯證：患者體內(nèi)濕熱聚集、氣血發(fā)生淤積，治療原則為清熱化濕、調(diào)氣養(yǎng)血。采用當(dāng)歸芍藥散加味進(jìn)行治療，藥方為：15 g當(dāng)歸、15 g白術(shù)、15 g澤瀉、15 g茯苓、15 g姜黃、15 g赤芍；20 g香附、20 g薏苡仁、20 g紫花地??；12 g川芎、12 g三棱、12 g莪術(shù)、12 g黃柏，6 g甘草?；颊卟捎?劑藥方治療后進(jìn)行復(fù)檢，臨床癥狀出現(xiàn)減輕。隨后持續(xù)治療3個(gè)療程，患者癥狀消失，停止用藥2個(gè)月后，患者進(jìn)行受孕，并順產(chǎn)一個(gè)男嬰，身體健康。

3.2 病例2：宮頸糜爛癥狀?；颊吲?，30歲，癥狀為性生活后陰道會(huì)發(fā)生出血，并且腹部出現(xiàn)疼痛。持續(xù)5周后到醫(yī)院檢查確診為Ⅱ度宮頸糜爛。采用當(dāng)歸芍藥散加味進(jìn)行治療：15 g當(dāng)歸，15 g芍藥，6 g川芎，30 g白術(shù)，15 g茯苓，15 g澤瀉，10 g生甘草，10 g澤蘭葉，10 g芡實(shí)，30 g茯苓，30 g黃芪，15 g赤小豆，患者共服用6劑。服藥后進(jìn)行復(fù)查：白帶變清沒有異味，患者腹部疼痛消失，但還存在腰膝酸軟。因此選擇藥方：15 g當(dāng)歸和白術(shù)，6 g川芎，30 g白術(shù)，15 g山藥，15 g茯苓，10 g炙甘草，15 g川斷，30 g黃芪，15 g焦杜仲，患者共需服用15劑。用藥結(jié)束后，進(jìn)行復(fù)查：患者宮頸變得光滑，臨床癥狀消失。

3.3 病例3：痛經(jīng)癥狀。痛經(jīng)的治療原則是溫經(jīng)止痛和順氣調(diào)血。當(dāng)歸芍藥散能夠起到通瘀滯、調(diào)經(jīng)血的效果，對患者臨床出現(xiàn)的寒濕凝滯、氣血虛弱等癥狀能夠起到很好的治療效果。由于患者出現(xiàn)痛經(jīng)時(shí)，伴隨其他癥狀的出現(xiàn)，因此治療時(shí)可以采用不同的藥方進(jìn)行針對治療：①患者痛經(jīng)伴隨心情煩躁及腹脹癥狀，采用藥方為：藥材茯苓、藥材香附子、藥材澤瀉、藥材牡丹皮、藥材川楝子以及藥材延胡索和甘草；②患者痛經(jīng)伴隨手腳發(fā)熱并且月經(jīng)量過多時(shí)，采用藥方為：藥材黃芩、藥材生地、藥材地榆、藥材薏苡仁以及藥材荊芥穗；③患者痛經(jīng)伴隨惡心和嘔吐以及手腳發(fā)涼癥狀時(shí)，采用藥方為：藥材茯苓配合藥材肉桂、藥材炮姜、藥材吳茱萸、藥材小茴香以及藥材艾葉；④患者如果月經(jīng)量過小，并且精神萎靡不振，選擇藥方為藥材黨參、藥材黃芪、藥材山藥、藥材甘草、藥材何首烏以及藥材熟地。

4 討 論

本次研究全部患者臨床癥狀均為婦科常見疾病，其發(fā)病原因多為：因外部或內(nèi)部原因?qū)е禄颊唧w內(nèi)濕熱聚集、氣血失調(diào)。婦科疾病大部分致病原因是內(nèi)部因素，主要病變部位是脾臟，由于脾臟的主要功能是化解水濕，如果不能正常的發(fā)揮作用，就不能起到調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)和化解水濕的效果[3]，造成患者脾虛氣弱、血液阻滯，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)和痛經(jīng)癥狀等。

中藥當(dāng)歸芍藥散最早記錄在《金匾要略》中，主要用于治療婦女妊娠時(shí)腹部疼痛癥狀，并且對婦科雜病治療也能起到很好的效果[4]。藥方組成是藥材當(dāng)歸、藥材川芎、藥材芍藥、藥材茯苓以及藥材白術(shù)和澤瀉。當(dāng)歸芍藥散的藥方分為兩組：一組是藥材茯苓、藥材白術(shù)及藥材澤瀉，起到健脾化濕的功效；第二組是藥材當(dāng)歸、藥材芍藥及藥材川芎，能起到調(diào)血疏肝的功效。兩組藥方配伍得當(dāng)，既能起到補(bǔ)的效果又能起到瀉的效果，并且具有調(diào)節(jié)肝脾、運(yùn)化氣血、祛濕行血以及活血止痛的作用，日本中醫(yī)利用此方劑對婦科血虛水盛進(jìn)行治療。在《日本漢方醫(yī)學(xué)精華》中，當(dāng)歸芍藥散的主要治療癥狀包括：婦女屬于虛寒體質(zhì)，臨床具有貧血癥狀、腹部疼痛癥狀、手足冰涼癥狀等?；颊吲R床表現(xiàn)為：臉色蒼白、身體乏力、腳部冰涼、頭部眩暈、耳鳴、腰膝酸軟、小便頻繁并且尿量過多、下腹脹痛等?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明：當(dāng)歸芍藥散能夠?qū)D女的卵巢功能進(jìn)行改善，對胎盤發(fā)育起到促進(jìn)作用，對患者內(nèi)分泌功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，因此在婦科疾病中能夠起到很好的治療效果。當(dāng)歸芍藥散還能降低患者血液黏度，對婦女身體循環(huán)進(jìn)行改善、對內(nèi)分泌進(jìn)行調(diào)節(jié)，以及起到消炎和止痛效果。本次研究，患者盆腔炎癥狀、宮頸糜爛癥狀以及痛經(jīng)癥狀的臨床治愈率分別為95.24%、55.56%和83.33%，其中出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的患者有14例，取得了滿意的治療效果。

綜上，臨床婦科疾病中盆腔炎癥狀、宮頸糜爛癥狀以及痛經(jīng)癥狀等采用當(dāng)歸芍藥散進(jìn)行治療，能夠起到健脾祛濕以及調(diào)血養(yǎng)氣之功效，治療效果顯著，值得在婦科臨床治療中推廣應(yīng)用。

[1] 螢鸝蕓,王青,張曉峰.當(dāng)歸芍藥散治療婦科疾病研究進(jìn)展[J].國醫(yī)論壇,2008,23(1):52-53.

[2] 常建文,劉永慶.當(dāng)歸芍藥散在婦科的臨床應(yīng)用[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2010,22(3):205-206.

[3] 孫曉杰.當(dāng)歸芍藥散治療婦科雜證療效觀察[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2008,6(10):42-43.

[4] 王志梅.嚴(yán)繼林老師運(yùn)用當(dāng)歸芍藥散臨床治驗(yàn)[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,25(1):50-51.

R282.710.7

B

1671-8194（2014）34-0282-02