中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察

塔曉紅

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科，吉林 吉林 132012）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察

塔曉紅

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科，吉林 吉林 132012）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的臨床療效。方法將80例患者隨機(jī)分為治療組40例與對照組40例，對照組按西醫(yī)常規(guī)治療，包括抗感染；舒張支氣管；茶堿類藥物；祛痰；必要時(shí)吸氧及加用激素，糾正心力衰竭等。治療組給予中西醫(yī)結(jié)合治療，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)辨證，加用中藥方劑治療。2組均以2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后，比較兩組總體療效。結(jié)果治療組總有效率（93.8%）明顯高于對照組（73.8%），P＜0.05，治療前后，兩組患者癥狀得到明顯改善，P＜0.05，治療組患者改善情況明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

慢性阻塞性肺疾病；中西醫(yī)結(jié)合；療效

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床中常見疾病，是世界人口死亡病因第四位，嚴(yán)重危害人類身體健康，屬于可以預(yù)防和治療的疾病，由于COPD疾病患病人多，病死率較高，當(dāng)前COPD的治療受到人們的普遍關(guān)注[1]。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的損害。中醫(yī)治療重在整體調(diào)節(jié)機(jī)體的動(dòng)態(tài)平衡，且毒性較低，在治療COPD中有潛在優(yōu)勢。我科自2012年1月至2013年12月采用常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服自擬中藥方劑治療AECOPD，在癥狀改善及病程縮短方面均取得較好療效，現(xiàn)整理我院患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我科2012年1月至2013年12月住院患者80例，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]中的AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性42例，女性38例，年齡28～77歲，40歲以上患者有76例占94.7%，67例患者有吸煙史，排除掉長期使用激素治療患者，合并心力衰竭患者，清管炎患者，高血壓患者等其他嚴(yán)重疾病患者。患者病情28例為輕度，32例患者為中度，20例患者為重度，有20例患者合并肺心病心力衰竭。采用隨機(jī)方法分配研究對象，研究方法和療效標(biāo)準(zhǔn)基本一致。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組各40例，治療組患者男24例，女16例，年齡（67.4±5.6）歲，對照組患者男22例，女18例，年齡（72.1±6.7）歲，兩組患者在年齡、性別、吸煙指數(shù)以及肺功能上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 治療方法。對照組：對照組患者采用西醫(yī)常規(guī)治療，包括抗生素控制感染，采用支氣管舒張劑、茶堿類藥物、祛痰藥治療，以及必要時(shí)吸氧、糖皮質(zhì)激素治療、糾正心力衰竭治療等對癥處理。治療組：在對照組基礎(chǔ)上，采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，采用痰熱郁肺證加用越婢加半夏湯：麻黃15 g、石膏10 g、半夏10 g、生姜15 g、甘草15 g、大棗10 g、魚腥草10 g、黃芩10 g、貝母10 g、桑白皮15 g、海蛤粉10 g。針對痰濁阻肺證患者在此基礎(chǔ)上加用二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療，藥方：半夏15 g、茯苓15 g、陳皮15 g、甘草10 g、蘇子10 g、白芥子15 g、萊菔子10 g、蒼術(shù)15 g、厚樸15 g、枳殼10 g、杏仁10 g、葶藶子10 g。寒痰患者藥方加細(xì)辛、肉桂；熱痰患者治療藥方加魚腥草、桑皮、膽星、川貝、海蛤粉、瓜蔞仁；濕痰患者治療藥方加白芥子、南星；津傷痰燥患者藥方加天花粉、蘆根、知母。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：患者療效標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者咳、痰、喘等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或基本消失，肺部啰音明顯減少或消失，肺功能、血?dú)夥治龌菊?，胸片提示肺部感染基本吸收。有效：患者咳、痰、喘癥狀好轉(zhuǎn)，肺部啰音減少，肺功能、血?dú)夥治鲆姾棉D(zhuǎn)，胸片提示肺部感染有吸收。無效：咳、痰、喘癥狀及肺部啰音無改變或減輕不明顯，或癥狀加重。肺功能、血?dú)夥治鑫匆娒黠@好轉(zhuǎn)，胸片提示肺部感染無明顯吸收或加重?；颊咧委熐昂蠓喂δ軈⒄铡吨兴幣R床研究指導(dǎo)原則》采用呼氣量計(jì)算，依照癥狀輕重分別記作1、2、3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)量資料，患者治療效果以χ2表示計(jì)量資料，組件比較以χ2檢驗(yàn)作為計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較：治療組顯效29例（73.8%），有效8例（20.0%），無效3例（6.3%），總有效率為93.8%；對照組顯效24例（60.0%），有效5例（13.8%），無效11例（25.O%），總有效率為73.8%。治療組療效（93.8%）優(yōu)于對照組（73.8%）（P＜0.05）。

2.2 肺通氣功能變化：兩組患者治療前后癥狀積分以及肺功能比較見表1，從表1中可以看出，治療前后，兩組患者癥狀得到明顯改善，P＜0.05，治療組患者改善情況明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。

表1 患者治療前后癥狀積分以及肺功能比較

3 討 論

COPD是臨床常見病、多發(fā)病，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致患者死亡，在治療中，病程長，治療難度大。其患病率占40歲以上人群的8.2%。WHO目前估計(jì)已有6億人患病，居全球疾病死亡原因的第4位[3-4]。炎癥的反復(fù)發(fā)作可引起氣道重建，管腔狹窄，繼發(fā)感染發(fā)病率增加，因此治療慢性阻塞性肺疾病的關(guān)鍵問題在于控制感染、有效祛痰、減輕炎性反應(yīng)，改善其生活質(zhì)量，防止病情遷延。

中醫(yī)認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病急性加重期屬中醫(yī)學(xué)“肺脹”范疇，肺脹是指多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎三臟虛損，從而導(dǎo)致肺氣脹滿，氣道不利，不能斂降的一類病證。引起肺脹的原因有很多，主要病因包括先天稟賦不足、慢性肺系疾病等[5-6]。中醫(yī)治療，很據(jù)患者急性加重期以痰、熱、郁、濁為其特點(diǎn)，采用清肺化痰、降逆平喘治療COPD急性加重期，不但能改善患者的臨床癥狀，尚具有增加氣道黏液纖毛運(yùn)動(dòng)、清除氧自由基、保護(hù)血管內(nèi)皮等功能，值得進(jìn)一步研究。因此，COPD急性加重期采取中西醫(yī)結(jié)合方法治療，取長補(bǔ)短，優(yōu)勢互補(bǔ)，提高了臨床治愈率，較單純西醫(yī)常規(guī)治療在臨床癥狀緩解及預(yù)后上均具有明顯優(yōu)勢。在本研究中針對慢性阻塞性肺患者采用中西醫(yī)治療的方法，與單純西醫(yī)治療相比，治療組總有效率（93.8%）明顯高于對照組（73.8%），P＜0.05。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):453.

[3] 周新,白春學(xué).慢性阻塞性肺疾病的預(yù)防與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:30.

[4] 鄭福建.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期32例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(15):275-276.

[5] 陶愛明,周向東.慢性阻塞性肺疾病急性加重期應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法的研究[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(20):67-69.

[6] 于風(fēng)波.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性期37例的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(5):88-90.

R563.9

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1671-8194（2014）34-0266-02