單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)在急性胃穿孔治療中的應(yīng)用

洪云峰 葉永順 黃利鵬

（福建省南安市醫(yī)院 外科十一區(qū)，福建 南安 362300）

單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)在急性胃穿孔治療中的應(yīng)用

洪云峰 葉永順 黃利鵬

（福建省南安市醫(yī)院 外科十一區(qū)，福建 南安 362300）

目的探討單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)在急性胃穿孔中的臨床應(yīng)用效果。方法選擇我院2013年1月至2014年1月所收治90例胃潰瘍急性胃穿孔的臨床資料，隨機(jī)分為修補(bǔ)組與切除組各45例，修補(bǔ)組采用單純修補(bǔ)的治療方案，切除組采用胃大部切除手術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛情況、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥及潰瘍復(fù)發(fā)情況等。結(jié)果修補(bǔ)組手術(shù)時(shí)間為（43.7 ±5.2）min，腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間為（3.1±1.4）d，住院時(shí)間為（8.3±1.9）d；切除組患者手術(shù)時(shí)間為（156.4±24.8）min，腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間為（5.5±2.7）d，住院時(shí)間為（13.6±5.3）d，修補(bǔ)組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于切除組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；修補(bǔ)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.8%，切除組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急性胃穿孔患者采用但穿修補(bǔ)術(shù)其住院時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間較快，但術(shù)后并發(fā)癥較多，且易復(fù)發(fā)胃潰瘍，應(yīng)綜合考慮利弊，選擇合適的手術(shù)方式。

單純修補(bǔ)；胃大部切除；急性胃穿孔

急性胃穿孔是臨床上非常常見(jiàn)的急腹癥，多在胃潰瘍病的基礎(chǔ)上因?yàn)楸╋嫳┦扯霈F(xiàn)[1]，其主要的臨床表現(xiàn)是上腹部或者穿孔部位出現(xiàn)刀割樣、燒灼樣劇痛，疼痛很快蔓延到全腹，出現(xiàn)化學(xué)性腹膜炎的癥狀，如果不能得到及時(shí)的治療，會(huì)危及患者的生命。臨床上對(duì)于急性胃穿孔主張手術(shù)療法，主要的手術(shù)方式有單純修補(bǔ)術(shù)及胃大部切除術(shù)[2]，二者各有其優(yōu)缺點(diǎn)，將我院2013年1月至2014年1月所收治90例胃潰瘍急性胃穿孔的臨床資料總結(jié)報(bào)道如下，對(duì)手術(shù)方式的選擇進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選我院2013年1月至2014年1月所收治90例胃潰瘍急性胃穿孔的臨床資料，其中53例，女37例，年齡23～58歲，平均年齡為（33.6±9.2）歲。腹部立位X線(xiàn)顯示有膈下游離氣體70例；肝濁音界消失43例、腸鳴音消失36例；胃前壁穿孔58例，后壁穿孔11例。所有患者既往均有明確胃潰瘍病史，入院使有典型癥狀，排出肝腎等嚴(yán)重性疾病，術(shù)前簽署知情同意書(shū)。將90例患者隨機(jī)分為修補(bǔ)組與切除組各45例，兩組患者性別組成、年齡差異、穿孔情況等一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性（P＜0.05）。

1.2 治療方法：所有患者入院后均給予禁飲食、持續(xù)胃腸減壓、抗感染、維持水電解質(zhì)酸堿平衡等對(duì)癥支持治療，排除手術(shù)禁忌、完善術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療。

修補(bǔ)組患者手術(shù)方式為單穿穿孔修補(bǔ)術(shù)，患者去仰臥位，全麻或硬膜外麻醉，麻醉滿(mǎn)意后常規(guī)消毒鋪巾，取右上腹直肌切口探查穿孔部位，反復(fù)生理鹽水沖洗穿孔處，沖洗干凈后取局部組織送快速病理，排出惡變后進(jìn)行修補(bǔ)，7號(hào)線(xiàn)全層縫合胃壁穿孔的部位，并將大網(wǎng)膜覆蓋結(jié)扎固定，清洗腹腔后逐層關(guān)閉。

切除組選用胃大部切除術(shù)式，患者體位、麻醉方式同修補(bǔ)組，選用上腹正中切口，探查病變部位，徹底清除腹腔內(nèi)內(nèi)食物、腹水，干紗布?jí)浩雀采w穿孔處，根據(jù)患者潰瘍穿孔部位位切除2/3～3/4的胃部組織，行胃空腸或者胃十二指腸吻合，吻合口留大約3 cm，將多余的胃端閉合；結(jié)腸前術(shù)式保留15～20 cm的近端空腸，結(jié)腸后術(shù)式保留6～8 cm近端空腸，沖洗傷口后依次關(guān)閉刀口。

1.3 術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)留置腹腔引流管，繼續(xù)禁飲食、胃腸減壓、維持酸堿水電解質(zhì)平衡、抗感染抑制胃酸分泌等治療，根據(jù)患者具體回復(fù)情況逐漸恢復(fù)飲食。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛情況、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥及潰瘍復(fù)發(fā)情況等。采用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)價(jià)疼痛情況[3]，對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間1個(gè)月～1.5年，記錄隨訪(fǎng)期間穿孔復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)觀(guān)察指標(biāo)：見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)觀(guān)察指標(biāo)比較結(jié)果

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

2.3 隨訪(fǎng)1個(gè)月～1.5年，修補(bǔ)組8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為17.8%，切除組2例再出現(xiàn)潰瘍，復(fù)發(fā)率為4.4%，切除組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

急性胃穿孔是胃潰瘍患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥，更是臨床上常見(jiàn)的急腹癥，在暴飲暴食后，胃壁血管因?yàn)槭澄飰浩任副谘苁節(jié)儾课还┭l(fā)生障礙，同時(shí)胃蛋白酶及胃酸的分泌增加[4]，最終導(dǎo)致穿孔的發(fā)生。穿孔后，患者出現(xiàn)刀割樣劇痛，繼而因胃內(nèi)容物流入腹腔，發(fā)生腹膜炎，造成腸麻痹、腸梗阻[5]。隨著病情的進(jìn)展，因?yàn)轶w液的丟失、感染無(wú)法得到控制導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克，嚴(yán)重者死亡。

臨床上診斷急性胃穿孔主要依據(jù)為：患者確認(rèn)有胃潰瘍、暴飲暴食病史；上腹部刀割樣劇痛；肝濁音界消失，X線(xiàn)下可見(jiàn)膈下有游離氣體影以及腸麻痹、腸梗阻、腹膜炎等一些列癥狀[6]。急性胃穿孔發(fā)作較為典型，不易誤診、漏診，這就要求醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)迅速有效地開(kāi)展救治措施。

一般性的治療包括禁飲食、持續(xù)胃腸減壓、抗生素控制感染、維持水電解質(zhì)平衡、抑制胃酸分泌等[7]，手術(shù)治療主要有兩種方式，一種是胃穿孔單獨(dú)修補(bǔ)術(shù)，另外一種是胃大部切除術(shù)[8]。兩種手術(shù)方法的指征不同，同時(shí)各有自己的優(yōu)缺點(diǎn)。單純修補(bǔ)術(shù)適應(yīng)證較為廣泛，操作難度小[9]，術(shù)后由于不會(huì)減少胃容量，患者能夠早期恢復(fù)；而胃大部切除術(shù)會(huì)嚴(yán)重減少患者的胃容量，同時(shí)手術(shù)操作要求較高，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率更高，影響患者色生活質(zhì)量，但胃大部切除術(shù)能夠?qū)內(nèi)壳谐瑢?duì)急性胃穿孔有著根治性的效果，遠(yuǎn)期療效要明顯優(yōu)于單純修補(bǔ)術(shù)[10]。

本組實(shí)驗(yàn)中，修補(bǔ)組手術(shù)時(shí)間為（43.7±5.2）min，腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間為（3.1±1.4）d，住院時(shí)間為（8.3±1.9）d；切除組患者手術(shù)時(shí)間為（156.4±24.8）min，腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間為（5.5±2.7）d，住院時(shí)間為（13.6±5.3）d。修補(bǔ)組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于切除組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；修補(bǔ)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.8%，切除組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于急性胃穿孔采用胃大部切除及單純修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療均是有效可行的方法，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情、家庭條件合理選擇治療方式，改善患者的預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。

[1] 閆建榮,惠小寧.38例急性胃穿孔診療體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2012, 33(9): 1940-1941.

[2] 王展福,黃許森,王方,等.不同術(shù)式治療急性胃穿孔的臨床效果觀(guān)察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(11):26-27.

[3] 周永和.探討手術(shù)治療急性胃穿50例臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(1):189-190.

[4] 陳國(guó)平,陳劍明.單純修補(bǔ)/胃部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(22):36-37.

[5] 李春虎.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔療效對(duì)比[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(10):1623-1624.

[6] 許杰民.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔療效對(duì)比[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(10):135-137.

[7] Jordan Jr PH,Morrow C.Perforated peptic ulcer[J].Surg Chn North Am,2011,68(3):315-329.

[8] 鄭宏偉.腹腔鏡治療急性胃穿孔30例的臨床療效觀(guān)察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(16):171.

[9] Kotan C,Sumer A,Baser M,et a1.An analysis of13 patients with per.forated gastric carcinoma:A surgeon S nightmare[J].World J EmergSurg,2008,3(1):17.

[10] 龔耀輝.急性胃穿孔行單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)的臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(28):42-43.

R616.2

B

1671-8194（2014）34-0256-02