螺旋CT診斷和鑒別診斷急性右下腹疼痛的價值

孫 偉

（鐵嶺市中心醫(yī)院影像科，遼寧 鐵嶺 112000）

螺旋CT診斷和鑒別診斷急性右下腹疼痛的價值

孫 偉

（鐵嶺市中心醫(yī)院影像科，遼寧 鐵嶺 112000）

目的探討螺旋CT對急性右下腹疼痛的診斷和鑒別診斷的臨床研究價值。方法以80例經(jīng)證實(shí)的右下腹疼痛患者為研究對象，行螺旋CT法掃描，比較、分析其不同病因的CT征象。結(jié)果觀察組診斷總準(zhǔn)確率為100%，優(yōu)于對照組（71.25%），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論螺旋CT能對RLQP的病理變化顯示清晰、多方位，結(jié)果可靠為臨床首選，值得推廣。

螺旋CT；診斷與鑒別診斷；急性右下腹疼痛

急性右下腹疼痛（RLQP），是腹部疾病常見的病理表現(xiàn)，臨床上產(chǎn)生RLQP的病因有很多，且大部分病因沒有特異性，準(zhǔn)確的診斷和鑒別診斷將對患者臨床診療方案和術(shù)后預(yù)防等方面十分有利，同時能夠減輕或者避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，能否準(zhǔn)確的對其進(jìn)行診斷有很重要的臨床意義和價值，因此一直受到廣大醫(yī)學(xué)工作者的重視和關(guān)注。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和CT的進(jìn)步，使得RLQP診斷的準(zhǔn)確性在一定程度上大大提高，有報道稱使用CT診斷RLQP的準(zhǔn)確率可高達(dá)90%以上[1-2]。所以，本研究使用螺旋CT（SCT）的方法來對RLQP患者的進(jìn)行診斷和鑒別診斷，探討其臨床價值，獲得較滿意效果，現(xiàn)將其試驗(yàn)結(jié)果匯報如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料：本研究中患者共160例，均是于2013年4月至2014年6月到我院治療，且病理診斷為RLQP的患者。其中對照組男46例，女34例；患者年齡25～75歲，平均年齡（47±8.8）歲。臨床中產(chǎn)生RLQP的原因包括：急性闌尾炎、克羅恩病、盲腸憩室炎、急性盆腔炎、腫瘤等，分別為28、20、16、12、4例；觀察組男46例，女34例，急性闌尾炎、克羅恩病、盲腸憩室炎、急性盆腔炎、盲腸腫瘤等，分別為28、20、16、12、4例；患者年齡25～75歲，平均年齡（47±8.8）歲。要求所有研究對象的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：25～75歲、男女不限；發(fā)病急性；腹部右下方持續(xù)疼痛1 d以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期和哺乳期婦女；年齡＞75歲或＜25歲；需要維持服用精神類安定藥、鎮(zhèn)靜藥的患者以及心臟、肝、腎功能有損害者。

1.2 方法：①對所有患者均進(jìn)行常規(guī)檢查、詢問病史等，并記錄其相關(guān)一般資料。②對照組行B超檢查：采用超聲診斷儀（東莞市健威醫(yī)療器械有限公司）和3.5 MHz的凸陣探頭，對右下腹行橫向、縱行等不同方式掃查，以觀察患者腫塊、輸尿管、闌尾氣管口、盆腔等處的回聲情況。③觀察組行SCT診斷，采用美國GE雙源64排螺旋CT機(jī)對患者的第三腰椎進(jìn)行SCT掃描（平掃結(jié)合增強(qiáng)掃描方式）。具體操作如下：設(shè)置平掃和增強(qiáng)掃描的參數(shù)。平掃時管電壓、管電流、掃描螺距、掃描層厚分別為120 kV、260～380 mA、1.0、5 mm。增強(qiáng)掃描則需在平掃的參數(shù)基礎(chǔ)上，另外在患者的右前臂高壓靜注碘海醇（90 mL左右，流速2.5 mL/s，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，20131026），注射后45 s時行血管造影掃描。

1.3 觀察指標(biāo)：以最終掃描診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率為評價指標(biāo)，探討SCT對RLQP的臨床診斷和鑒別診斷的臨床價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，比較各組數(shù)據(jù)結(jié)果。

2 結(jié) 果

觀察組診斷總準(zhǔn)確率為100%，經(jīng)比較，優(yōu)于對照組（71.25%）；且鑒別診斷準(zhǔn)確率均為100%，由于對照組，均有有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)果見表1。

3 討 論

RLQP，是由多種病因造成的病理表現(xiàn)，無特異性，且常常出現(xiàn)交叉，影響了臨床定性診斷，因此大大增加了漏診、誤診的發(fā)生率。SCT采用滑環(huán)技術(shù)，其球管和探測器不受電纜長度限制，沿人體長軸連續(xù)勻速旋轉(zhuǎn)，掃描床同步勻速遞進(jìn)掃描軌跡呈螺旋狀前進(jìn)，可快速、不間斷地完成容積掃描[3]。其具有掃描范圍大、無病灶遺漏、時間短、高效率的特點(diǎn)，近年來一直被廣泛用于臨床檢查急腹癥的方法，臨床診斷價值高，能夠有效提高診斷準(zhǔn)確率、減少漏診和誤診的不良事件的發(fā)生[4]。RLQP的病因復(fù)雜多樣，發(fā)病急性，若能夠正確的診斷和及時施以正確的治療手段可以降低不必要的手術(shù)和誤診等發(fā)生。

本研究中急性闌尾炎28例，SCT掃描可觀察到闌尾增粗、壁增厚、漿膜面不清，直徑＞6 mm，明顯可見其腔內(nèi)充液。急性盆腔炎12例，SCT掃描可見邊界不清、中央密度低，以及盆腔積液、臘腸樣管狀影。盲結(jié)腸憩室炎16例，SCT可見盲結(jié)腸增粗、分層增強(qiáng)，腸壁增厚、小氣泡、邊緣模糊?？肆_恩病20例，清晰可見腸段與病變腸段相間且界限清晰。盲腸腫瘤4例，SCT平掃可見軟組織密度不規(guī)則，且腸壁不規(guī)則增厚、壁結(jié)節(jié)。

本試驗(yàn)探討了SCT對RLQP的診斷和鑒別診斷的準(zhǔn)確性，以B超檢查為對照，得到實(shí)驗(yàn)結(jié)果為：觀察組的診斷和鑒別診斷準(zhǔn)確率為100%，結(jié)果表明SCT對于RLQP的診斷與鑒別診斷具有相當(dāng)?shù)臏?zhǔn)確性。

綜上所述，SCT有助于RLQP的診斷和鑒別，具有一定的臨床意義，顯示清晰、可靠，所以值得推廣和廣泛應(yīng)用。

[1] 梁海川.多層螺旋CT在肺結(jié)核診斷和鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價值[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,25(1):52-53.

[2] 張冠業(yè).比較CT和B超在診斷和鑒別診斷急性闌尾炎中的價值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(2):43-44.

[3] 馮華軍,孫秀華,熊虎.多層螺旋CT對急性右下腹疼痛的診斷價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,19(14):35-36.

[4] 陳海榮,楊軍,高淳,等.32層螺旋CT三維重組在急性闌尾炎診斷及鑒別診斷中的價值[J].放射學(xué)實(shí)踐,2010,25(5):540-542.

表1 觀察組與對照組診斷準(zhǔn)確率比較結(jié)果（n=18）

R445.3

B

1671-8194（2014）34-0240-01