超聲電導(dǎo)儀經(jīng)皮局部透藥治療結(jié)核性胸膜炎的臨床效果觀察

劉 陽(yáng) 鄧愛花 熊玉紅

（江西省胸科醫(yī)院內(nèi)二科，江西 南昌 33006）

超聲電導(dǎo)儀經(jīng)皮局部透藥治療結(jié)核性胸膜炎的臨床效果觀察

劉 陽(yáng) 鄧愛花 熊玉紅

（江西省胸科醫(yī)院內(nèi)二科，江西 南昌 33006）

目的探討超聲電導(dǎo)儀經(jīng)皮局部透藥治療結(jié)核性胸膜炎的療效。方法將我院60例結(jié)核性胸膜炎患者隨機(jī)分成A、B、C三組，各20例，A組采用常規(guī)抗結(jié)核治療，B組在A組基礎(chǔ)上給予胸腔內(nèi)注藥治療，C組在A組基礎(chǔ)上給予超聲電導(dǎo)儀靶向藥物治療，評(píng)估三種治療方法的療效。結(jié)果B組、C組總有效率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B組、C組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。C組胸水抽出總量、胸水消失時(shí)間、胸膜肥厚程度明顯優(yōu)于A組、B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05））。B組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于A組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論超聲電導(dǎo)儀經(jīng)皮局部透藥治療結(jié)核性胸膜炎，療效好，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣。

結(jié)核性胸膜炎；超聲電導(dǎo)儀；經(jīng)皮局部透藥

結(jié)核性胸膜炎是指結(jié)核菌侵入超敏反應(yīng)的機(jī)體胸膜中而產(chǎn)生的胸膜炎癥[1]。臨床較為常見，且多發(fā)，其起病急、臨床癥狀嚴(yán)重。若治療不及時(shí)，可造成胸膜粘連、包裹、胸膜增厚、胸廓塌陷、膿胸，甚至肺功能減弱、肺膨脹不全等風(fēng)險(xiǎn)[2]，給患者帶來嚴(yán)重影響。臨床治療以抗結(jié)核為主，近年來胸腔局部治療越來越受到人們重視。我院于2013年10月至2014年4月收治60例結(jié)核性胸膜炎患者，采用不同方法治療，旨在探討超聲電導(dǎo)儀經(jīng)皮局部透藥治療結(jié)核性胸膜炎的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院結(jié)核性胸膜炎患者60例，男35例，女25例，年齡18～60歲，平均（34.8±4.4）歲。病程1周～1個(gè)月，平均（4.6± 1.8）周。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱37例，咳嗽伴患側(cè)胸痛31例，氣急27例。所有患者均通過針刺胸膜活檢、X線胸片或超聲波檢查確診。排除孕婦，有結(jié)核病史、臟器嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、出血性疾病患者。將患者隨機(jī)分成A、B、C三組，各20例，三組的基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，均能按規(guī)定與療程接受治療。

1.2 方法：A組采用常規(guī)抗結(jié)核治療，給予3HRZE/9HR，3個(gè)月劑量：異煙肼0.3 g、利福平0.45 g、乙胺丁醇0.75 g、吡嗪酰胺1.5 g；后9個(gè)月劑量：異煙肼0.3 g、利福平0.45 g。定期抽胸水，2次/周，≤1000毫升/次，至胸水抽盡為止。B組在A組基礎(chǔ)上實(shí)施胸腔穿刺留置管術(shù)，并進(jìn)行胸腔注藥，其中異煙肼0.2 g、地塞米松3 mg，胸水抽盡后留置管繼續(xù)給藥1周。C組在A組基礎(chǔ)上采用超聲電導(dǎo)儀靶向藥物治療，儀器為YZB/京0486-2006型超聲電導(dǎo)儀（北京諾亞同舟技術(shù)有限公司），通過胸腔B超確定胸腔積液與胸膜肥厚，在定位處貼上專用的凝膠貼片（每個(gè)貼片含異煙肼0.05 g、硫酸阿米卡星0.1 g），然后將治療頭連接、繃帶固定，在電壓220 V、有效超聲輸出功率1.5 W下進(jìn)行治療20 min，2次/天，15 d為1個(gè)療程。三組患者治療1個(gè)月內(nèi)，行胸腔B超、X線檢查，1次/周；1個(gè)月后檢查時(shí)間改為1次/15天；3個(gè)月后檢查時(shí)間改為1次/15天，同時(shí)做好胸水、胸膜肥厚的記錄。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：3個(gè)月時(shí)根據(jù)胸腔B超、線片進(jìn)行療效判斷，痊愈：胸水完全吸收，無胸膜粘連肥厚；顯效：胸水吸收＞1/2，輕度胸膜肥厚（＜0.5 cm）；有效：胸水吸收＜1/2，中度胸膜肥厚（0.5～1.0 cm）；無效：胸水吸收時(shí)間＞2個(gè)月，重度胸膜肥厚（＞1.0 cm）或形成包裹性積液

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0軟件，數(shù)據(jù)以表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效：由表1可見，B組、C組總有效率明顯高于A組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.334，P＜0.05）。B組、C組總有效率無顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.125，P＞0.05）。

表1 三組患者療效比較（n，%）

2.2 胸水抽出總量、胸水消失時(shí)間及治療后胸膜肥厚情況：C組胸水抽出總量、胸水消失時(shí)間明顯優(yōu)于A組、B組，且C組胸膜肥厚程度最輕，與A組、B組比較，各項(xiàng)指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05））。

表2 三組患者胸水引流總量、胸水消失時(shí)間及胸膜厚度比較

表2 三組患者胸水引流總量、胸水消失時(shí)間及胸膜厚度比較

2.3 不良反應(yīng)：A組發(fā)生不良反應(yīng)3例，其中丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高1例，血尿酸升高2例；B組發(fā)生不良反應(yīng)14例，其中一過性高熱1例，注藥后疼痛4例，注藥后疼痛且一過性高熱8例，血胸1例；C組發(fā)生不良反應(yīng)2例，其中輕度局部皮膚燒灼1例，血尿酸升高1例。B組不良反應(yīng)發(fā)生率（70.00%）明顯高于A組（15.00%）、C組（10.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.473，P＜0.05），A組、C組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義意義（χ2=1.004，P＞0.05）。

3 討 論

我國(guó)結(jié)核性胸膜炎發(fā)病率較高，是國(guó)內(nèi)最常見的胸膜炎。相關(guān)資料顯示，結(jié)核性胸膜炎發(fā)生占胸膜炎的54.8%[3]。早期結(jié)核性胸膜炎臨床常采用抗結(jié)核藥物配合反復(fù)胸腔穿刺抽液及胸腔內(nèi)注入或不注藥治療方式。對(duì)晚期患者、胸膜肥厚顯著、膿胸來說，口服藥物很難滲透入肥厚胸膜至病變部位發(fā)揮作用，胸腔穿刺給藥難度又較大，且反復(fù)穿刺加大了胸腔內(nèi)感染、氣胸、血胸的風(fēng)險(xiǎn)，故在臨床上處理起來很棘手。超聲電導(dǎo)儀經(jīng)皮給藥技術(shù)是近年國(guó)外出現(xiàn)的一種新型藥物滲透的方法，是一種“無創(chuàng)靶向給藥”新方法[4]。它是通過電致孔、超聲空化及現(xiàn)代離子導(dǎo)入技術(shù)實(shí)現(xiàn)程序化靶向給藥，促進(jìn)藥物經(jīng)皮滲入體內(nèi)，使細(xì)胞膜、組織膜脂質(zhì)結(jié)構(gòu)的排列順序發(fā)生改變，加大皮膚與組織的通透性，為藥物進(jìn)入體內(nèi)提供動(dòng)能，提升藥物的透皮速率。提高藥物在病變部位的藥物濃度，從而產(chǎn)生局部治療作用。

本研究結(jié)果顯示，B組、C組總有效率相當(dāng)，分別為95.00%、90.00%，明顯高于A組，說明超聲電導(dǎo)儀經(jīng)皮局部透藥與胸腔內(nèi)注藥治療結(jié)核性胸膜炎，均可提高療效。但B組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于C組（P＜0.05），說明超聲電導(dǎo)儀經(jīng)皮給藥不會(huì)加重抗結(jié)核治療的不良反應(yīng)，又能避免手術(shù)治療后的并發(fā)癥，大大減少患者的痛苦。積極抽出胸液是避免粘連、包裹的關(guān)鍵，防止細(xì)菌與其代謝產(chǎn)物、炎癥滲出物對(duì)機(jī)體的損害，減少內(nèi)熱源的釋放，纖維蛋白沉積，減少不良影響。C組胸水抽出總量、胸水消失時(shí)間、胸膜肥厚程度均優(yōu)于其他兩組（P＜0.05），是由于超聲電導(dǎo)儀經(jīng)皮給藥可促進(jìn)纖維蛋白分解，防止或減輕胸膜肥厚，使毛細(xì)血管與淋巴管通常，提高胸膜再吸收能力。

綜上所述，超聲電導(dǎo)儀經(jīng)皮局部透藥治療結(jié)核性胸膜炎，具有無痛、無創(chuàng)、簡(jiǎn)捷、方便，高效等優(yōu)點(diǎn)，減少抗結(jié)核藥物帶來的副作用，尤其對(duì)于胸膜肥厚及膿胸的患者，該技術(shù)有可能使其避免接受手術(shù)治療，從而減少患者的痛苦和減輕社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1] 郭新枝,杜蘭霞,張學(xué)蘭,等.超聲電導(dǎo)藥物透入在治療結(jié)核性滲出性胸膜炎中的作用[J].臨床肺科雜志,2013,18(2):118-120.

[2] 王亞梅,楊莉,虞秀鋒.超聲電導(dǎo)儀聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療結(jié)核性包裹性胸腔積液43例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,4(10):100-101.

[3] 馮士生,梁建琴,王金河,等.超聲電導(dǎo)儀輔助治療結(jié)核性滲出性胸膜炎的臨床療效觀察[J].臨床肺科雜志,2012,17(7):112-113.

[4] 劉景陽(yáng),梁建琴,王金河.等超聲電導(dǎo)儀靶向藥物治療結(jié)核性胸膜炎臨床觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(5):62.

R561.1

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1671-8194（2014）34-0236-02