非離斷式ROUX-en-Y重建在遠端胃次全切除術后的臨床應用

張榮全

（英德市浛洸鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院普外科，廣東 清遠 513036）

非離斷式ROUX-en-Y重建在遠端胃次全切除術后的臨床應用

張榮全

（英德市浛洸鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院普外科，廣東 清遠 513036）

目的研究探討非離斷式ROUX-en-Y重建在遠端胃次全切除術后的臨床效果及應用價值。方法選取我院收治的行遠端胃次全切除術的患者102例作為研究對象，將其隨機分為三組，每組34例，A組患者采用J型空腸儲袋ROUX-en-Y吻合術進行消化道重建，B組患者采用Orr式空腸食管ROUX-en-Y吻合術進行消化道重建，C組患者采用非離斷式ROUX-en-Y吻合術進行消化道重建，比較三組患者重建的時間以及重建后并發(fā)癥的發(fā)生率、分析其應用價值，隨訪1年，了解患者進食后的癥狀、單餐進食量、患者的體質量、營養(yǎng)代謝等情況。結果比較三組患者的消化道重建時間和術后并發(fā)癥的發(fā)生率可見，C組患者均優(yōu)于A、B兩組患者，但在消化道重建時間的比較上，與C組之間的差異無統(tǒng)計學意義，但顯著小于B組患者（P＜0.05），而在術后并發(fā)癥的發(fā)生率比較上，與A、B兩組間的比較均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。術后經(jīng)1年的隨訪，患者在進食后的癥狀、單餐進食量、患者的體質量、營養(yǎng)代謝等情況等的比較中，采用非離斷式ROUX-en-Y重建的C組患者也表現(xiàn)出顯著的優(yōu)勢。結論非離斷式ROUX-en-Y吻合術具有手術相對簡單，能有效保持腸道連續(xù)性的優(yōu)點，且術后堿性反流、ROUX-en-Y滯留綜合征得發(fā)生率低，還能對患者的營養(yǎng)情況進行有效的改善，是比較理想的消化道重建方式，值得臨床推廣應用。

非離斷式ROUX-en-Y重建；胃次全切除術；臨床應用

傳統(tǒng)的消化道ROUX-en-Y重建術式可能會帶來惡心嘔吐、上腹脹痛、食欲不振等不良反應，臨床上稱之為ROUX-en-Y滯留綜合征[1]，不利于消化道功能的恢復和營養(yǎng)情況的改善。本文就我院收治的行遠端胃次全切除術的患者作為研究對象，探討非離斷式ROUX-en-Y重建的臨床應用效果和應用價值。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的行遠端胃次全切除術的患者102例作為研究對象，所有患者均在術前經(jīng)胃鏡、病理組織學檢查確診均為胃竇癌[2]。將其隨機分為三組，每組34例，分別采用J型空腸儲袋ROUX-en-Y吻合術、Orr式空腸食管ROUX-en-Y吻合術和非離斷式ROUX-en-Y吻合術進行消化道重建。A組患者中，男21例，女13例，患者的年齡37～76歲，平均年齡為（50.3±3.8）歲。B組患者中，男23例，女11例，患者的年齡35～79歲，平均年齡為（51.4±3.5）歲。C組患者中，男22例，女12例，患者的年齡39～78歲，平均年齡為（52.1± 3.6）歲。三組患者在腫瘤類型、胃癌治療方式、年齡、性別等方面的比較均無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法：A組患者采用J型空腸儲袋ROUX-en-Y吻合術進行消化道重建，B組患者采用Orr式空腸食管ROUX-en-Y吻合術，其食管空腸吻合均采用管狀切割吻合器，采用手工絲線縫合來實現(xiàn)腸管側吻合，閉合器完成完成小腸斷端吻合。C組患者采用非離斷式ROUX-en-Y吻合術進行消化道重建，在距離Tieitz韌帶約30 cm的位置作殘胃小彎側空腸端側吻合，輸入襻對大彎，輸出襻對小彎，吻合口直徑在4 cm左右，在與胃空腸吻合口下方2 cm左右的位置將輸入襻空腸行閉合器閉合，并且只閉合不離斷；為了不對腸管血運早徹骨影響，可以選擇在腸管系膜無血管區(qū)進行閉合。在與胃空腸吻合口下方向輸入襻約10 cm的位置，向輸出襻約40 cm的位置做空腸側Braun吻合，吻合口直徑約為2 cm，保證其通暢，且輸出襻長度大于輸入襻。采用手工吻合的方式來完成各個吻合口的吻合工作。

1.3 觀察指標：比較三組患者重建的時間以及重建后并發(fā)癥的發(fā)生率。隨訪1年，了解三組患者進食后后的癥狀、單餐進食量、患者的體質量、營養(yǎng)代謝等情況，分析其應用價值。

1.4 統(tǒng)計學方法：本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

比較三組患者的消化道重建時間和術后并發(fā)癥的發(fā)生率可見，C組患者均優(yōu)于A、B兩組患者，但在消化道重建時間的比較上，與C組之間的差異無統(tǒng)計學意義，但顯著小于B組患者（P＜0.05），而在術后并發(fā)癥的發(fā)生率比較上，與A、B兩組間的比較均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。具體統(tǒng)計結果見表1。

表1 三組患者消化道重建時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

術后經(jīng)1年的隨訪，進食后的癥狀、單餐進食量、患者的體質量、營養(yǎng)代謝等情況等的比較中，采用非離斷式ROUX-en-Y重建的C組患者也表現(xiàn)出顯著的優(yōu)勢。

3 討 論

胃癌是臨床上十分常見的消化道惡性腫瘤，作為人體的消化器官，胃腸功能的正常與否與人們的生活質量息息相關，臨床上治療胃癌的主要方法是胃次全切除術，但手術實施之后，患者的胃容積喪失，消化液減少[3]，給患者帶來一系列的痛苦，還會引起營養(yǎng)不良的情況[4]，因而，消化道重建術的實施對于患者術后生存質量的提高具有十分重要的意義。

本文分別比較了J型空腸儲袋ROUX-en-Y吻合術、Orr式空腸食管ROUX-en-Y吻合術及非離斷式ROUX-en-Y吻合術來對患者進行消化道重建，結果顯示消化道重建時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率以及術后1年進食后的癥狀、單餐進食量、患者的體質量、營養(yǎng)代謝等情況的比較中，改良非離斷式ROUX-en-Y吻合術都有其獨特的優(yōu)勢，這與其術式特點有關，改良非離斷式ROUX-en-Y吻合術能夠有效保持十二指腸起搏電位與空腸襻之間的神經(jīng)肌肉的連續(xù)性[5]，避免了傳統(tǒng)ROUX-en-Y吻合術將空腸遠端切斷上提為上升腸襻引起的起搏電位阻斷和空腸襻異位起搏電位導致逆蠕動發(fā)生所致的RSS，改良非離斷式ROUX-en-Y吻合術能夠消除重建術后 近側空腸襻與上升腸襻端側的吻合處傳導失調[6]，有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，本文的研究結果也證實了其優(yōu)越性。

總之，非離斷式ROUX-en-Y吻合術具有手術相對簡單，能有效保持腸道連續(xù)性的優(yōu)點，且術后堿性反流、ROUX-en-Y滯留綜合征得發(fā)生率低，還能對患者的營養(yǎng)情況進行有效的改善，是比較理想的消化道重建方式，值得臨床推廣應用。

[1] 張騰聰.ROUX-en-Y重建術式在根治性胃大部切除術中的應用及術后一年隨訪結果[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2014,35(3):399-400.

[2] 陳永波.非離斷ROUX-en-Y儲袋法在全胃切除術中的研究[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(19):44-45.

[3] 柳欣欣,王磊,王光堯,等.非離斷式ROUX-en-Y吻合在腹腔鏡全胃切除術消化道重建中的應用[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2013,16(12):939-941.

[4] 項旭東.胃癌切除后不同重建方式的比較分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(11):45-46.

[5] 朱群山,宗亮,秦曉輝,等.全胃切除術后非離斷式ROUX-en-Y消化道重建術的臨床應用[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2009,12(10):850-851.

[6] 汪明強,李雪平,呂金利.改良后非離斷式ROUX-en-Y吻合在遠端胃切除術中應用[J].實用醫(yī)藥雜志,2014,31(3):213-214.

R735.2

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1671-8194（2014）34-0229-02