腰硬聯(lián)合麻醉與氣管插管全麻應(yīng)用于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床觀察

梅 雷 涂立剛

（信陽市中心醫(yī)院麻醉科，河南 信陽 464000）

腰硬聯(lián)合麻醉與氣管插管全麻應(yīng)用于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床觀察

梅 雷 涂立剛

（信陽市中心醫(yī)院麻醉科，河南 信陽 464000）

目的探討人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻醉與氣管插管全麻應(yīng)用效果。方法本次共選擇80例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作研究對象，均為我院骨科2012年8月至2013年8月收治，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組，就腰硬聯(lián)合麻醉（腰硬聯(lián)合組，n=40）與氣管插管全麻（全麻組，n=40）應(yīng)用效果進(jìn)行比較。結(jié)果兩組在麻醉前、手術(shù)結(jié)束時、術(shù)后24 h血壓及心率變化無明顯差異（P＞0.05）。腰硬聯(lián)合組T7段異常信號率為20%（8/40），T8為25%（10/40），全麻組分別為45%（18/50），50%（20/40），腰硬組高于全麻組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。術(shù)后各時間點腰硬聯(lián)合組疼痛評分均低于全麻組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻醉，具較好的鎮(zhèn)痛效果，可降低血栓形成發(fā)生風(fēng)險，效果更為理想。

腰硬聯(lián)合麻醉；氣管插管全麻；人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；臨床觀察

近年來，醫(yī)療科技取得了豐碩的發(fā)展成果，人工假體關(guān)節(jié)置換術(shù)的研究不斷深入和完善，并廣泛在臨床推廣應(yīng)用，對提高患者生存質(zhì)量，降低致殘率有非常重要的意義，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)即為常用術(shù)式之一[1]。但除關(guān)注臨床成效外，因手術(shù)所需時間較長、創(chuàng)傷大，患者多為中老年人，機(jī)體各臟器功能呈漸趨衰退狀態(tài)，手術(shù)耐受情況不佳，故在麻醉方式的選擇上也為臨床研究的重點，是保障手術(shù)成功實施，患者術(shù)后盡快康復(fù)的關(guān)鍵[2]。本次選取相關(guān)病例，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組，就腰硬聯(lián)合麻醉與氣管插管全麻應(yīng)用情況進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次共選擇研究對象80例，男49例，女31例，年齡40～73歲，平均（65.6±2.9）歲。ASAⅠ～Ⅱ級，手術(shù)時間為1.5～3 h。排除術(shù)前凝血檢查異常，患充血性心力衰竭、腫瘤、靜脈曲張等疾病，肝腎功能不良，失代償期甲亢，生命體征不穩(wěn)，有未能控制的糖尿病，近期有血管手術(shù)史者。采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)按腰硬聯(lián)全組與全麻組各40例劃分，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：入手術(shù)室后，均對患者行靜脈通道快速建立，取戊乙奎醚0.1 mg/kg靜注，常規(guī)行無創(chuàng)血壓、SpO2監(jiān)測，行橈動脈穿刺。腰硬聯(lián)合組：協(xié)助患者患側(cè)在下，取側(cè)臥位，穿刺點于L3～4間隙選擇，于蛛網(wǎng)膜下腔注射布比卡因10 mg+腦脊液2 mL組成的等比重高度滲腰麻注射液，后腰麻針退出，取硬膜外導(dǎo)管置入，于頭端位置置管，患者平躺15 min，后取2%利多卡因3 mL硬膜外用5 min后，觀察蛛網(wǎng)膜下腔未出現(xiàn)阻滯征象。后取羅哌卡因10 mL，每60 min經(jīng)硬膜外應(yīng)用，取丙泊酚20～30 mL/h在平面固定（約10～20 min）、麻醉起效后維持應(yīng)用至縫皮時。丙泊酚的劑量在術(shù)中可進(jìn)行調(diào)整，以使患者處理淺睡眠狀態(tài)至手術(shù)結(jié)束，術(shù)中面罩吸氧，設(shè)置為3 L/min氧氣流量。平面于T10以下控制。全麻組：取咪達(dá)唑侖0.07 mg/kg，舒芬太尼15 μg，順苯磺酸阿曲庫銨1.5 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg靜脈注射，肌松完全后實施氣管插管，對呼吸進(jìn)行控制，呼吸頻率為9～12次/分，潮氣量設(shè)定為8～10 mL/kg，使PETco2于30～40 mm Hg保持。術(shù)中取丙泊酚、順苯磺酸阿曲庫銨靜脈泵入。兩組在術(shù)中均取琥珀酰明膠、生理鹽水、乳酸鈉林格氏液持續(xù)輸入，對有效血液容量進(jìn)行維持，血紅蛋白＜100 g/L時，取濃縮紅細(xì)胞輸入。兩組術(shù)后均采用自控鎮(zhèn)痛（PCA）[3-4]。

1.3 指標(biāo)觀察：觀察兩組麻醉前、手術(shù)結(jié)束時（4）、術(shù)后24 h（6）心率（HP）、血壓（MAP），下肢深靜脈管腔內(nèi)異常信號，疼痛（總分0～10分，10分為劇痛，0分為無痛）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血流動力學(xué)：兩組在麻醉前、手術(shù)結(jié)束時、術(shù)后24 h血壓及心率變化無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組不同時間點MAP、HR變化比較

表1 兩組不同時間點MAP、HR變化比較

2.2 下肢血流異常信號：腰硬聯(lián)合組T7段異常信號率為20%（8/40），T8為25%（10/40），全麻組分別為45%（18/50），50%（20/40），腰硬組高于全麻組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.3 疼痛比較：術(shù)后各時間點腰硬聯(lián)合組疼痛評分均低于全麻組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后不同時間期鎮(zhèn)痛情況比較

表3 兩組術(shù)后不同時間期鎮(zhèn)痛情況比較

注：*與全麻組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）

3 討 論

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，因骨水泥、止血帶、可能出現(xiàn)的劇烈疼痛、術(shù)后出血等多因素影響，易出現(xiàn)血流動力學(xué)波動，故加強(qiáng)監(jiān)測較為重要，結(jié)合本次研究結(jié)合果顯示，兩組在開始手術(shù)前、手術(shù)結(jié)束時、術(shù)后24 h血壓下降，心率增快，但組間比較無明顯差異（P＞ 0.05）。手術(shù)創(chuàng)傷所致的應(yīng)激反應(yīng)易引起氧化性損傷和炎性反應(yīng)，是對患者全身性損害的重要組成部分和表現(xiàn)形式[5-6]。麻醉可使手術(shù)過程中的疼痛減輕，并緩解牽拉對機(jī)體造成的刺激，腰硬組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果結(jié)合本次研究結(jié)果顯，低于全麻組，表明椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛效果較好。腦脊液為無色透明液體，在各腦室、脊液中央管、蛛網(wǎng)膜下腔充滿，由腦室中的脈絡(luò)叢產(chǎn)生，在性質(zhì)上與淋巴液和血漿相似，略帶粘連，正常腦脊液具一定壓力和化學(xué)成分，有重要的維持顱壓作用。此外，血栓形成是病理的常見狀態(tài)，人工全膝關(guān)節(jié)置換增加了下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險，且患者多為中老年人，故術(shù)后靜脈血栓形成更為多見，本次腰硬聯(lián)合組血流信號異常率低于全麻組。綜合研究表明，腰硬聯(lián)合麻醉阻滯完善，起效迅速，鎮(zhèn)痛效果確切，麻醉可控性好，效果較好理想。

綜上，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻醉，具較好的鎮(zhèn)痛效果，可降低血栓形成發(fā)生風(fēng)險，效果更為理想。

[1] 張進(jìn),孫大志,張峰.腰硬聯(lián)合麻醉在老年人全膝關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志,2010,30(18):2668-2669.

[2] 李彥明.腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J],現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(32):3615-3616.

[3] 劉劍波.鹽酸羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)53例[J],中國藥業(yè),2013,22(11):59-60.

[4] 溫習(xí)兵.腰硬聯(lián)合麻醉對高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者血流動力學(xué)及氧代謝的影響觀察[J],河北醫(yī)藥,2013,35(20):3081-3082.

[5] 張岳農(nóng),曾志文.全麻與腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果比較分析[J],按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2013,4(7):98-99.

[6] 李彥明.腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J],現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(32):3615-3616.

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1671-8194（2014）34-0223-02