子宮切除在搶救剖宮產(chǎn)產(chǎn)后大出血中的療效觀察

陳小美

（河南省上蔡縣人民醫(yī)院，河南 上蔡 463800）

子宮切除在搶救剖宮產(chǎn)產(chǎn)后大出血中的療效觀察

陳小美

（河南省上蔡縣人民醫(yī)院，河南 上蔡 463800）

目的分析探討子宮切除術(shù)在搶救產(chǎn)后出血中的臨床療效，總結(jié)出剖宮產(chǎn)同時行子宮切除術(shù)的處理經(jīng)驗及臨床意義，以提高產(chǎn)后出血搶救的成功率。方法選擇2012年1月至2013年5月在我院接受剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)大出血患者46例，隨機平分為觀察組、對照組各23例，觀察組行子宮切除，對照組行傳統(tǒng)處理措施，并對處理效果進行比較。結(jié)果觀察組產(chǎn)后2、24 h的出血量明顯低于對照組，組間比較具有顯著差異性（P＜0.05）。結(jié)論剖宮產(chǎn)出血出現(xiàn)大出血時，抓住時機對患者行子宮切除術(shù)，可有效減低產(chǎn)后出血量，可有效提高產(chǎn)后出血搶救的成功率。

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血；子宮切除術(shù)；止血方法

在產(chǎn)科中，當(dāng)出現(xiàn)難產(chǎn)情況時，一般采用剖宮產(chǎn)手術(shù)進行處理。但受多種原因影響，行剖宮產(chǎn)手術(shù)時極易出現(xiàn)大出血狀況。臨床上應(yīng)對大出血的處理方法主要有使用宮縮劑、徒手按摩子宮、結(jié)扎骼內(nèi)動脈等[1]。當(dāng)行以上處理措施后，產(chǎn)婦出血狀況仍無法得到有效控制時，需及時行子宮切除術(shù)。子宮切除術(shù)式最佳止血方法。本次研究中，我院對618例產(chǎn)后大出血患者行子宮切除處理，取得良好臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月至2013年5月在我院接受剖宮產(chǎn)后出血大出血情況的46例患者，隨機平分為觀察組、對照組各23例。年齡22～39歲，平均年齡（29±6.7）歲；孕期：9例為28～36周，13例為37～42周。11例為初產(chǎn)婦，13例為經(jīng)產(chǎn)婦。7例為首次剖宮產(chǎn)術(shù)，3例行2次剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.2 剖宮產(chǎn)術(shù)后行子宮切除的適應(yīng)證：①前置胎盤伴有部分胎盤植入或粘連。在行剖宮產(chǎn)時，當(dāng)胎兒取出后，胎盤出現(xiàn)一定程度的植入或粘連。手術(shù)時的切口瘢痕是發(fā)生粘連或植入的主要部位。當(dāng)胎盤剝離后，發(fā)生活動性大出血，同時會影響子宮下段的正常收縮。通過縫合創(chuàng)面、采用米索前列醇促進子宮正常收縮、宮腔填塞等處理措施后，出血現(xiàn)象無法得到有效控制，出血量為2000～3000 mL，同時患者出現(xiàn)休克癥狀，經(jīng)患者家屬同意后及時行子宮次切除術(shù)處理。②患者出血子宮胎盤卒中情況，子宮無法正常收縮。經(jīng)相關(guān)促子宮收縮處理后效果不明顯，出血量大。經(jīng)患者及其家屬同意后及時行子宮次切除術(shù)處理。③有剖宮產(chǎn)術(shù)史，臨產(chǎn)后發(fā)生先兆子宮破裂，剖宮產(chǎn)后子宮未發(fā)生完全破裂，出血量多。④妊娠足月，孕婦患有子宮肌瘤，且腫塊巨大或為多發(fā)性子宮肌瘤，進行肌瘤挖除術(shù)處理后，創(chuàng)傷大，出血量多，子宮收縮差。⑤經(jīng)產(chǎn)婦雙胎子宮收縮差，行相應(yīng)傳統(tǒng)處理方法后均無效。

1.3 手術(shù)方法：對照組患者給予傳統(tǒng)方法處理措施，觀察組患者在傳統(tǒng)處理措施的基礎(chǔ)上再行以下手術(shù)操作：觀察組23例患者剖宮產(chǎn)手術(shù)，12例采取下腹部橫切口，11例采取下腹部豎切口。其中選擇子宮體部切口7例，剩下患者均選擇改良式剖宮產(chǎn)手術(shù)進行處理。剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中的出血量為2000～3000 mL。23例患者中，19例行子宮次全切除術(shù)，4例行全子宮切除術(shù)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：在本次研究中，療效判定標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容為有效、無效。①有效：經(jīng)相應(yīng)處理措施后，患者出血量有明顯減少，子宮收縮恢復(fù)正常，尿量正常，整體生命體征保持在平穩(wěn)狀態(tài)。②無效：接受處理措施后，出血無法得到控制，出血量≥50 mL/h，子宮收縮差，整體生命體征無明顯好轉(zhuǎn)尿量≤30 mL/h。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：研究數(shù)據(jù)使用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用t檢驗處理計量資料，計數(shù)資料使用χ2檢驗，以P＜0.05作為具有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

接受相應(yīng)處理措施后，觀察組產(chǎn)后2、24 h的出血量明顯少于對照組，組間數(shù)據(jù)比較具有顯著差異性，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)后2、24 h出血量比較

3 討 論

剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)具體為剖宮產(chǎn)的同時對子宮進行切除。剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)是產(chǎn)科搶救難產(chǎn)情況最為常用的一種處理方法，是搶救產(chǎn)婦生命及產(chǎn)科并發(fā)癥的重要方法之一，同時也是處理產(chǎn)后大出血的有效手段之一[2]。在產(chǎn)科的臨床工作中，剖宮產(chǎn)術(shù)后行子宮切除的適應(yīng)證主要有以下幾種：①產(chǎn)婦孕婦有子宮瘢痕合并前置胎盤，需行2次剖宮產(chǎn)手術(shù)。如在手中發(fā)現(xiàn)胎盤附在子宮瘢痕部位，當(dāng)胎兒被取出，胎盤剝離時極易出現(xiàn)大出血情況[3]。在該種情況下，宮縮素?zé)o法無得理想效果，大出血狀況往往無法得到控制。臨床上出現(xiàn)這種情況時，為了挽救產(chǎn)婦生命，應(yīng)及時跟患者家屬商量，行子宮切除術(shù)，控制出血癥狀。②當(dāng)剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦具有完全性胎盤植入現(xiàn)象，胎兒取出后，胎盤無法完全剝離，需人工進行協(xié)助剝離胎盤，且植入部位為子宮切口瘢痕時也極易出現(xiàn)產(chǎn)后大出血情況[4]。在這種情況下也需及時行子宮切除術(shù)，控制出血量，挽救產(chǎn)婦生命。③產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血后，通過縫合創(chuàng)面、采用米索前列醇促進子宮正常收縮、宮腔填塞等處理措施后，出血現(xiàn)象無法得到有效控制，出血量為2000～3000 mL，同時患者出現(xiàn)休克癥狀，經(jīng)患者家屬同意后及時行子宮次切除術(shù)處理[5]。④有剖宮產(chǎn)術(shù)史，臨產(chǎn)后發(fā)生先兆子宮破裂，剖宮產(chǎn)后子宮未發(fā)生完全破裂，出血量多。妊娠足月，孕婦患有子宮肌瘤，且腫塊巨大或為多發(fā)性子宮肌瘤，進行肌瘤挖除術(shù)處理后，創(chuàng)傷大，出血量多，子宮收縮差，為搶救產(chǎn)婦生命，行子宮切除術(shù)。

降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率的處理措施主要有：產(chǎn)婦有前置胎盤現(xiàn)象的，如其子宮下段結(jié)構(gòu)形成良好的，可行子宮下段橫切；如產(chǎn)婦宮下段未形成，且血管分布較為豐富的，可行古典式子宮切口。如子宮下段橫切口存在難度的，可行T形或者U形切口。當(dāng)產(chǎn)婦胎盤的位置在子宮前壁的下段橫切口處時，可行以下兩種子宮切口方式：①穿透胎盤，找到羊膜囊相應(yīng)位置后破膜將胎兒取出，但采用該種方式時，手術(shù)操作動作必須要快，否則極易造成胎兒血液流失。②查找胎盤邊緣位置，找準(zhǔn)位置后，從胎盤上或下緣進行破膜操作。采用該種方法可能延長分娩時間，并且極易造成胎兒血液丟失及缺氧[6]。當(dāng)產(chǎn)后出現(xiàn)大出血時，需及時行常規(guī)止血處理操作。如常規(guī)處理措施均無法取得有效止血效果的，需果斷行子宮切除術(shù)，挽救患者生命。

綜上所述，剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常用處理難產(chǎn)的手段之一，使用該種手術(shù)時存在較高大出血風(fēng)險。當(dāng)術(shù)后產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血情況時，手術(shù)醫(yī)師須合理、及時的對患者行子宮切除術(shù)，以最快速度控制出血量，挽救產(chǎn)婦生命。剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)對女性身心健康的危害較大，因此，產(chǎn)婦需認真對待產(chǎn)檢及產(chǎn)前監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，減少不必要的手術(shù)。而當(dāng)產(chǎn)后出血量出血＞2000 mL，且產(chǎn)婦伴有休克癥狀時，在傳統(tǒng)治療措施均不見效的情況下，需果斷對產(chǎn)婦行子宮切除術(shù)，提高產(chǎn)科搶救成功率。

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[2] 劉淑允.子宮切除術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用分析[J].中國實用醫(yī)學(xué),2011,12(12):302-303.

[3] 徐偉芬.子宮切除治療產(chǎn)科大出血12例分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010,48(35):108-109.

[4] 胡科麗,朱明娟.剖宮產(chǎn)大出血74例臨床分析[J].中國婦幼保健, 2012, 9(26):506-507.

[5] 王小琴.產(chǎn)后出血行子宮切除術(shù)32例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012, 4(33):418-419.

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1671-8194（2014）34-0218-02