難治性產后出血不同治療方法的臨床療效及安全性對比

陳美娜

（廈門市第三醫(yī)院，福建 廈門 361100）

難治性產后出血不同治療方法的臨床療效及安全性對比

陳美娜

（廈門市第三醫(yī)院，福建 廈門 361100）

目的觀察不同方法治療難治性產后出血的臨床療效及其安全性。方法將來我院生產并發(fā)難治性產后出血的患者60例隨機分為兩組：治療組、對照組。對照組30例，應用B-lynch縫合的方法進行治療。治療組30例，應用宮腔水囊填塞進行治療。治療后，觀察兩組的治療有效率情況，以及治療后患者的住院時間、不良反應、下床活動時間。結果與對照組相比，治療組的治療總有效率明顯提高（P＜0.05）；對治療后兩組患者的術中出血量及24 h出血量進行比較發(fā)現治療組均優(yōu)于對照組，二者的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對兩組治療的不良反應進行比較發(fā)現治療組不良反應發(fā)生情況要顯著地少于對照組。結論經本研究證實，宮腔水囊填塞對難治性產后出血的治療效果顯著，能顯著地改善患者的治療后相關癥狀，顯著地提高了難治性產后出血的治療率，并且不良反應少，應該在臨床推廣應用。

難治性產后出血；不同治療；臨床療效；安全性；對比

產后出血[1]指產婦在娩出胎兒后24 h內發(fā)生的陰道的流血量＞500 mL的情況。一般來說，這種產后出血不能通過按摩子宮及使用子宮收縮劑進行治療[2]，該病嚴重威脅著患者生命健康，且其發(fā)病因素比較多樣，如患者存在凝血功能障礙、軟產道遭到損傷、子宮收縮無力、胎盤植入等。一旦發(fā)現就要進行積極治療。在本研究中，采用不同方法對難治性產后出血患者進行治療，并對其療效及安全性進行觀察，現將治療的結果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年2月至2014年2月生產并發(fā)難治性產后出血的患者60例，患者年齡23～47歲，平均年齡（34.16±6.71）歲。對其進行連續(xù)子宮按摩、藥物促進宮縮、將子宮動脈進行結扎等，均沒有取得良好效果。對所有的患者進行隨機分組為治療組和對照組各為30例，將兩組患者的年齡、性別、體質量等一般指標進行統(tǒng)計學檢測，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組：全麻臥位。應用B-lynch縫合方法進行治療，在宮腔內出血部位或者胎盤剝離部位作為第一個進針點，此進針點要貫穿整個子宮壁。然后在此點一側2～3 cm處垂直穿刺子宮壁，此為第二針。然后在第二針進針的一側2～3 cm處再次垂直穿刺貫徹子宮壁，這樣形成一個方形。然后術者將切口上下緣的縫線結扎，并縫合關閉子宮切口。

治療組：全麻臥位。應用宮腔水囊填塞進行治療。手術前要先將用于填塞的水囊用生理鹽水浸濕。在手術過程中，手術者左手要對子宮底部進行固定，右手使用卵圓鉗將水囊沿著宮底將子宮腔填滿，將水囊尾部沿著宮頸放在陰道內，然后在水囊內充入適當的水，盡量不要留有空隙，在手術后的24～48 h將水囊取出，在取得過程中要使用縮宮素靜脈注射，然后按壓宮底看是否存在活動性出血。

1.3 觀察指標[3]：經過不同方案治療后，觀察兩組患者治療的有效率、術中出血量、24 h出血量、不良事件發(fā)生情況共4項指標。

1.4 療效評定標準[4]。顯效：難治性產后出血患者臨床癥狀全部消失，身體恢復到正常狀態(tài)，并且止血效果很好；有效：難治性產后出血患者臨床癥狀與之前相比有明顯改善，并且出血量較前減少；無效：難治性產后出血患者的臨床癥狀沒有變化或進行性惡化，局部癥狀加重。

1.5 統(tǒng)計學處理：所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應用平均值±標準差，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療組與對照組治療效果比較：經過不同方案治療后，治療組治療總的有效率明顯高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。具體結果見表1。

表1 治療組與對照組治療后的效果比較[n（%）]

2.2 治療后患者住院情況的比較：對治療后兩組患者的術中出血量、24 h出血量等進行比較，得到治療組的均較對照組的少，二者的差異具有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05）；對照組發(fā)生了9例的再次出血的情況，治療組全部治療成功。具體結果見表2。

表2 不同治療后患者癥狀的改善情況

表2 不同治療后患者癥狀的改善情況

注：與治療前相比，*P＜0.05

3 討 論

難治性產后出血[5]指孕婦娩出胎兒1 h之內，產婦出血在各種保守治療下沒有效果，出血量＞1500 mL，或者已經發(fā)生彌散性血管內凝血及多器官衰竭。目前對難治性產后出血的診斷沒有統(tǒng)一標準，但它有自己的一些特點：①在經過子宮按摩、使用縮宮素及鈣劑、檢查胎盤及軟產道、熱鹽水濕敷剖宮產后子宮等一些列保守操作后均無明顯效果；②出血速度快，在娩出胎兒后1 h內出血量＞1500 mL；③出血已經使凝血功能障礙及出現了多器官衰竭，等。

使用B-lynch縫合是一種能減少出血量及出血速度的辦法，但該方法的止血的效果不是特別的好，但該方法也可作為一種治療手段應用，但在無效時要及時轉其他治療方法[6]。

宮腔水囊填塞能使子宮壁上的血管得到有效擠壓，對血流量的減少起到重要作用，對子宮壁的擠壓能阻斷胎盤剝離面出血，可有效達到壓迫止血的目的。不僅如此，宮腔水囊填塞還能對子宮的感受器進行有效刺激，從而促進子宮收縮[7]。其可起到血流阻斷及壓迫止血的作用，使再次出血的概率降到了較低水平，提高了該病治愈率。另外，在填塞的過程中，要注意進行適度填塞，不要導致填塞過緊而使得子宮壞死引起晚期產后出血。

總而言之，宮腔水囊填塞對難治性產后出血的治療效果顯著，能顯著地改善患者的治療后相關癥狀，顯著地提高了難治性產后出血的治療率，并且不良反應少，應該在臨床推廣應用[8]。

參考文獻

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[2] Lim YS,Kim JS,Kim NG,et a1.Free Flap Reconstruction of Head and Neck Defects after Oncologic Ablation: One Surgeon's Outcomes in 42 Cases[J].Arch Plast Surg,2014,41(2):148-152.

[3] 張明麗.用不同方法治療難治性產后出血的臨床療效[J].求醫(yī)問藥,2013,11(9):108-109

[4] Revenaugh PC,Knott PD,Alam DS,et al.Voice outcomes following reconstruction of laryngopharyngectomy defects using the radial forearm free flap and the anterolateral thigh free flap[J].Laryngoscope,2014,124(2):397-400.

[5] 胡蕊.對比研究難治性產后出血的不同治療方法[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(4):139-140.

[6] 劉利娜.欣母沛聯(lián)合子宮背帶式縫合治療剖宮產產后出血臨床分析[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2011,20(26):3294-3295.

[7] 楊凡.子宮縫合術聯(lián)合欣母沛治療子宮收縮乏力性產后出血的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學,2012,2(17):181-182.

[8] 陳忠,許建娟,馮一中.欣母沛防治宮縮乏力性產后出血的臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2010,32(19):2075-2076.

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