安氏3類骨性錯(cuò)的雙期矯治與臨床研究

孫素芬逄 丹劉漢君孟 幻

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000）

安氏3類骨性錯(cuò)的雙期矯治與臨床研究

孫素芬1逄 丹2劉漢君1孟 幻2

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000）

目的研究分析對(duì)安氏3類骨性反進(jìn)行雙期矯治，探討第一期矯治的牙頜面結(jié)構(gòu)變化與臨床意義。方法應(yīng)用上頜前方牽引矯治器和方絲弓固定矯治器對(duì)30例安氏3類骨性前牙反作雙期矯治，對(duì)上頜前方牽引矯治前后的頭顱側(cè)位片進(jìn)行分析。結(jié)果上頜骨向前生長，A點(diǎn)前移，上牙弓前移，上切牙唇傾度減?。幌骂M骨生長方向和形態(tài)發(fā)生變化，略向下、向后旋轉(zhuǎn)，下切牙長軸向舌傾斜；上下頜骨矢狀方向的關(guān)系趨向正常，面型得到改善。結(jié)論對(duì)安氏3類骨性前牙后進(jìn)行第一期矯治，頜骨和磨牙的類關(guān)系得到改善，反覆，反覆蓋得到糾正，面型改善。這主要是靠上頜骨的向前生長實(shí)現(xiàn)的，而下頜骨的生長方向畸向下、向后旋轉(zhuǎn)也有一定作用。通過第一期矯治為第二期固定矯治減少了矯治難度，提高了矯治效果，是矯治安氏3類骨性前牙反的有效方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

安氏3類骨性錯(cuò)；雙期矯治；正畸；療效分析

骨性安氏3類錯(cuò)畸形及智齒阻生在青少年中比較常見，這與現(xiàn)代人飲食的精細(xì)化，頜骨缺乏功能刺激，使頜骨發(fā)育不足有關(guān)[1-4]。本院口腔科正畸門診2012年1月至2014年8月診治30例安氏3類骨性錯(cuò)畸形患者，應(yīng)用上頜前方牽引矯治器和方絲弓固定器作雙期矯治，取得滿意的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇遼寧省遼陽市中心醫(yī)院口腔科正畸門診2012年1月至2014年8月治療安氏3類骨性錯(cuò)患者30例，男16例，女14例，年齡8～11.5歲，平均年齡9.3歲。均為替牙期安氏3類錯(cuò)，上頜骨發(fā)育不足，下頜骨發(fā)育基本正常。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：安氏3類骨性錯(cuò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下三點(diǎn)：①近中磨牙關(guān)系，下頜不能后退至前牙對(duì)刃。②ANB角＜0°，3類骨面形。③伴有不同程度的頜骨大小、形態(tài)和位置異常。

1.3 誤診原因：造成誤診的原因：通常是①資料收集不充分。②為了使病例去適合某種特定的治療方法而作出有偏見的決斷。

1.4 治療方法：治療骨性錯(cuò)畸形的方法基本分為3種：①生長改良治療。②掩飾性正畸治療。③外科與正畸聯(lián)合治療。其中“生長改良治療”是最為理想的治療方法，它可使頜骨間的不協(xié)調(diào)問題隨著兒童的生長而逐漸消失或基本消失。關(guān)于正畸力和矯形力：①正畸力：無論對(duì)成人還是兒童，正畸力作用的年齡范圍是一樣的。②矯形力：它的使用僅限于兒童，對(duì)青春生長快速期以后的患者無效。

所謂雙期矯治：第一期：替牙期，也是生長改良的理想時(shí)間，即青春期前的快速生長期。此期的目的，就是要減少或消除骨性問題。第二期：恒牙初期，對(duì)任何遺留的牙性問題錯(cuò)問題進(jìn)行治療。經(jīng)過2個(gè)周期的治療，可使患者的骨骼和牙關(guān)系均發(fā)生較大的改善，并同時(shí)獲得較為理想顏面外貌。

安氏3類骨性錯(cuò)，往往由于上頜骨發(fā)育不足或下頜骨前突，或復(fù)合機(jī)制造成，且在生長發(fā)育期間，隨著下頜骨的持續(xù)向前生長而逐漸加重，嚴(yán)重影響外觀和功能，成人嚴(yán)重的骨性反（牙俁）只能通過正頜外科矯正，而上頜前方牽引矯正器，可以在上頜產(chǎn)生矯形作用，促進(jìn)上頜骨向前生長，改善3類骨性關(guān)系。

本組采用雙期矯治，安氏3類骨性前牙反，第一期采用上頜前方矯正器糾正頜骨關(guān)系的異常，減少牙頜面不調(diào)的程度；第二期利用固定矯治器作牙的移動(dòng)控制和精細(xì)調(diào)整。從而達(dá)到改善面型、矯正反，建立正常1類咬關(guān)系的目的。本組分析安氏3類錯(cuò)，上頜發(fā)育不足，下頜發(fā)育基本正常的患者，用上頜前方牽引和固定矯治器進(jìn)行期矯治，第一期矯治后，牙頜面結(jié)構(gòu)的變化情況，了解矯治的機(jī)制。

1.5 雙期矯治：第一期采用前方牽引矯正器，使用杭州新亞可調(diào)面具式前方牽引器，牽引鉤位于尖牙近中，牽引力350～500克/側(cè)，牽引力方向?yàn)榍跋路郊s30°，每天戴用12 h以上。其中16例上頜第一前磨牙帶環(huán)，10例上頜第一磨牙帶環(huán)，4例上頜第二乳磨牙上帶環(huán)，帶環(huán)舌側(cè)焊舌弓，上腭硬區(qū)的前份設(shè)置前腭板。第一期治療時(shí)間8～12個(gè)月。第二期采用方絲弓固定矯治器，作牙齒的移動(dòng)控制和精細(xì)調(diào)整。達(dá)到磨牙1類關(guān)系，覆覆蓋正常。

1.6 X線頭影測(cè)量：所有患者初診時(shí)拍攝定位片，矯治后拍攝第二張定位頭顱側(cè)位片。

1.7 典型病例：患者男性，9歲，替牙，檢查：下下切牙反，磨牙近中尖對(duì)尖，反覆Ⅱ°，反覆蓋Ⅰ°。診斷：安氏3類，毛氏Ⅱ°。矯治：Edgewise方絲弓矯治技術(shù)，排齊前牙，調(diào)整后牙咬關(guān)系。Hawley保持器保持。矯治結(jié)果：雙側(cè)磨牙關(guān)系中性，前牙覆覆蓋正常。矯治前后X線影測(cè)量結(jié)果見表1。測(cè)量項(xiàng)目11項(xiàng)。

2 結(jié) 果

30例患者矯治結(jié)束時(shí)，前牙反解除，磨牙關(guān)系中性，軟組織側(cè)貌明顯改善。

2.1 上頜骨：A點(diǎn)前移，上頜骨向前生長，上牙弓前移；上切牙唇傾度減小。見表1。

2.2 下頜骨：下頜骨隨著生長發(fā)育還有增長，但生長方向、形態(tài)發(fā)生了變化，略向下、向后旋轉(zhuǎn)，下切牙長軸向舌側(cè)傾斜。

2.3 上下牙弓及頜骨的關(guān)系：上下頜骨矢狀方向的關(guān)系趨向正常。

2.4 軟組織側(cè)貌：頦部后移，面型得到改善。臨床驗(yàn)證：①骨性安氏3類錯(cuò)畸形矯治的關(guān)鍵，首先是利用兒童生長發(fā)育的潛力，協(xié)調(diào)上下頜骨的關(guān)系，然后在此基礎(chǔ)上協(xié)調(diào)關(guān)系。②選擇病例要嚴(yán)格，對(duì)上頜骨發(fā)育不足，下頜骨發(fā)育基本正常安氏3類病例。見表2。

表1 治療前后骨骼及牙齒變化（單位：角度：°；線距：mm）

表2 安氏3類錯(cuò)預(yù)后的判斷

3 討 論

對(duì)于安氏3類骨性反的患者，單純地通過固定矯治器正畸治療，往往產(chǎn)生的只是牙齒的代償性移動(dòng)，對(duì)于面型的改善很難達(dá)到良好的效果，同時(shí)矯治后的穩(wěn)定性也很差，如果對(duì)生長發(fā)育期患者進(jìn)行上頜前牽引的矯形治療加上后期的正畸治療，對(duì)有頜骨異常的錯(cuò)進(jìn)行矯治，促進(jìn)上頜骨的發(fā)育，使上下頜骨達(dá)到1類骨骼關(guān)系，以及使牙列達(dá)到1類咬關(guān)系[5-9]。

這不僅能使硬組織和軟組織處于最佳的反應(yīng)狀態(tài)時(shí)，對(duì)存在的問題進(jìn)行矯正，使第二期的矯治簡(jiǎn)化，在一定程度上還能避免掩飾治療和正頜外科手術(shù)治療，使治療的結(jié)果更加穩(wěn)定。從本組觀察結(jié)果的分析可以看出，用上頜前方牽引矯治器對(duì)安氏3類骨性錯(cuò)進(jìn)行第一期矯治后，使上下頜骨的3類關(guān)系得到改善，而達(dá)到這一目的的主要是靠上頜骨的向前生長實(shí)現(xiàn)的，而下頜骨的生長方向略向下、向后旋轉(zhuǎn)也有一定的作用[10-13]。

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1671-8194（2014）34-0215-02