宮頸上皮內(nèi)瘤變環(huán)形電切術(shù)后血清腫瘤標志物聯(lián)合檢測的意義

王會平

（山東省棗莊市臺兒莊區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東 棗莊 277400）

宮頸上皮內(nèi)瘤變環(huán)形電切術(shù)后血清腫瘤標志物聯(lián)合檢測的意義

王會平

（山東省棗莊市臺兒莊區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東 棗莊 277400）

目的探討宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）環(huán)形電切術(shù)（LEEP）后隨訪中聯(lián)合檢測鱗狀上皮癌抗原（SCC）、組織多肽抗原（TPA）、糖類抗原125（CA-125）和細胞角蛋白19片段（CK-19）對預(yù)測CIN癌變的臨床意義。方法對170例LEEP患者于術(shù)后隨訪中聯(lián)合檢測SCC、TPA、CA-125和CK-19，并行陰道鏡或直視下取宮頸組織進行病理學檢查，以病理學檢查為癌變的金標準，計算兩種檢查方法的靈敏度、特異度、假陽性率、假陰性率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值并分析其臨床意義。結(jié)果170例患者中經(jīng)病理學檢查確診癌變27例。SCC、TPA、CA-125和CK-19四項聯(lián)合檢測的靈敏度（即檢出率）、特異度、假陽性率、假陰性率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值與病理學檢查檢出率比較，其差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。結(jié)論SCC、TPA、CA-125和CK-19聯(lián)合檢測可較為敏感地預(yù)測CIN患者LEEP術(shù)后癌變。

腫瘤標志物；宮頸上皮內(nèi)瘤變；環(huán)形電切術(shù)；癌變

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）包括宮頸不典型增生和原位癌，為宮頸浸潤癌的癌前期病變，目前常采用宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）治療。但LEEP術(shù)后仍有癌變可能，故需隨訪監(jiān)測。本研究旨在探討LEEP術(shù)后隨訪中聯(lián)合檢測鱗狀上皮癌抗原（SCC）、組織多肽抗原（TPA）、糖類抗原125（CA-125）和細胞角蛋白19片段（CK-19）對預(yù)測CIN發(fā)生癌變的臨床意義。

1 對象與方法

1.1 對象：選擇2010年12月至2012年12月在我院接受LEEP手術(shù)并進行術(shù)后門診隨訪（至少接受2次隨訪）的170例CIN患者，年齡34～53歲，平均（41.57±8.17）歲；所有患者均術(shù)后病理學活檢確立診斷。

1.2 方法

1.2.1 隨訪與CIN癌變的確診：所有對象均在術(shù)后6個月進行第1次隨訪，以后每6個月隨訪1次，除進行體檢，檢測血清SCC、TPA、CA-125、CK-19等四種腫瘤標志物，同時進行陰道鏡檢查及病理學活檢。CIN癌變的確診以病理學活檢為金標準。

1.2.2 腫瘤標志物檢測：取受試者清晨空腹靜脈血4 mL，離心后提取血清，置-20 ℃保存?zhèn)溆?。各腫瘤標志物均應(yīng)用ELISA法進行檢測，所用2005ST-360酶標比色儀及檢測試劑盒均由上?？迫A生物工程股份有限公司提供。

1.2.3 研究指標：以病理學活檢為金標準判定SCC、TPA、CA-125、CK-19檢測結(jié)果的真假陽性和真假陰性，并將四項檢測結(jié)果聯(lián)合分析，計算其靈敏度、特異度、假陽性率、假陰性率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值等指標（凡是其中一項陽性即認為聯(lián)合檢測陽性，四項檢測均為陰性認為聯(lián)合檢測陰性，計算聯(lián)合檢測的相應(yīng)指標），且與病理學活檢結(jié)果進行比較。

1.2.4 統(tǒng)計學分析：統(tǒng)計學分析應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。率的比較采用χ2檢驗。設(shè)檢驗水準α＝0.05。

2 結(jié) 果

170例CIN患者中癌變27例，癌變率15.88%，均由病理學活檢證實。SCC、TPA、CA-125、CK-19聯(lián)合檢測與病理學活檢比較：靈敏度、特異度、假陽性率、假陰性率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值等指標的差異均無統(tǒng)計學意義（均P均＞0.05），見表1。

表1 170例CIN患者SCC、TPA、CA-125、CK-19聯(lián)合檢測與病理學活檢結(jié)果及比較（%）

3 討 論

CIN是育齡期婦女最常見的與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變，包括CINⅠ～Ⅲ級及原位癌，它反應(yīng)宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程。其中未經(jīng)治療的高度CIN病變可能發(fā)展為浸潤癌，因此早期篩查和合理干預(yù)CIN是預(yù)防宮頸癌的重要環(huán)節(jié)[1]。近年來流行的LEEP手術(shù)是一種診斷與治療同步完成的醫(yī)療模式，是當今國內(nèi)外診治高級別CIN的最常用的方法之一[2]。但LEEP術(shù)后仍有復發(fā)或癌變的可能，所以術(shù)后定期隨訪必不可少。研究表明SCC、TPA、CA-125、CK-19等腫瘤標志物異常升高可以協(xié)助診斷、療效評價、病情監(jiān)測和治療后的隨訪監(jiān)測，尤其在CIN隨訪監(jiān)測中具有重要作用[3]。

本研究結(jié)果顯示SCC、TPA、CA-125、CK-19四項腫瘤標志物聯(lián)合檢測的敏感度和特異度接近于病理學活檢，能夠較為敏感地預(yù)測CIN患者LEEP術(shù)后癌變，是一種比較理想的非侵入性隨訪組合方法。需要注意的是腫瘤標志物的表達受多種因素影響，且表達水平呈動態(tài)變化，因此對腫瘤標志物的聯(lián)合檢測需要適當選擇檢測項目，還需要進一步尋求最佳組合方式，同時還要考慮到患者的經(jīng)濟承受力，將數(shù)種腫瘤標志物按一定的方式進行聯(lián)合檢測，起到優(yōu)勢互補作用，有效地提高其敏感度和特異度。

[1] 錢德英.重視宮頸癌前病變篩查的質(zhì)量管理控制[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(7):497-498.

[2] 回允中主譯.女性生殖病理學[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2005:137-191.

[3] 雷君,張彤,諶宏鳴.5種腫瘤標志物在宮頸癌檢測中的信息提示和臨床應(yīng)用[J].新疆醫(yī)科大學學報,2005,28(2):165-167.

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1671-8194（2014）34-0205-01