血液內(nèi)科與呼吸內(nèi)科特殊使用類(lèi)抗菌藥物情況的研究

劉桂志

（平度市白沙河鎮(zhèn)麻蘭衛(wèi)生院，山東 青島 266743）

血液內(nèi)科與呼吸內(nèi)科特殊使用類(lèi)抗菌藥物情況的研究

劉桂志

（平度市白沙河鎮(zhèn)麻蘭衛(wèi)生院，山東 青島 266743）

目的探索分析血液內(nèi)科與呼吸內(nèi)科特殊使用類(lèi)抗菌藥物的利用情況。方法對(duì)我院于2014年1月至2014年3月血液內(nèi)科與呼吸內(nèi)科對(duì)特殊使用類(lèi)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采取回顧性分析的方法對(duì)168份提交特殊使用類(lèi)抗菌藥物的申請(qǐng)表和出院病歷分析，共計(jì)168例，從藥物種類(lèi)、感染病種類(lèi)以及病原學(xué)依據(jù)等方面入手，對(duì)其使用情況匯總分析。結(jié)果特殊使用類(lèi)抗菌藥物在血液內(nèi)科和呼吸內(nèi)科的應(yīng)用頻率和使用范圍較廣，其中碳青霉烯類(lèi)藥物和糖肽類(lèi)藥物使用率最高。結(jié)論加強(qiáng)特殊使用類(lèi)抗菌藥物的管理，完善臨床用藥的監(jiān)控監(jiān)督機(jī)制，有助于提高醫(yī)院用藥安全，降低細(xì)菌耐藥性。

血液內(nèi)科；呼吸內(nèi)科；特殊使用類(lèi)抗菌藥物；使用情況

特殊使用類(lèi)抗菌藥物是治療感染性疾病的主要方法。完善的用藥制度，科學(xué)的管理將有助于提高患者治療效果。醫(yī)院用藥研究發(fā)現(xiàn)，特殊抗菌類(lèi)藥物在血液內(nèi)科和呼吸內(nèi)科使用頻率非常高。而醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、用藥技能等因素影響著抗菌藥物的安全使用。血液內(nèi)科的患者由于受到放療、化療等治療因素的影響，其機(jī)體免疫功能?chē)?yán)重下降，對(duì)于外部病菌的抵御能力嚴(yán)重不足，對(duì)患者的生命健康帶來(lái)巨大的威脅。同樣呼吸內(nèi)科的患者自身免疫功能同樣底下，缺乏必要的免疫功能抵抗外部細(xì)菌的感染。特殊使用類(lèi)抗菌藥物對(duì)于血液內(nèi)科和呼吸內(nèi)科存在的病原菌具有良好的治療效果。為此，本文選取我院2014年1月至2014年3月相關(guān)用藥申請(qǐng)表與病歷等作為研究資料，通過(guò)對(duì)168例資料的回顧性分析，更為詳盡的研究了上述兩個(gè)科室的發(fā)病率、病原學(xué)特點(diǎn)以及抗菌類(lèi)藥物的使用情況等?，F(xiàn)將詳盡報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有資料均取自我院于2014年1月至2014年3月間血液內(nèi)科與呼吸內(nèi)科的特殊使用類(lèi)抗菌藥物的使用資料。共計(jì)168例。其中男性98例，女性70例，年齡分布在6～83歲，平均年齡（48±6.8）歲。所有資料均排除抗結(jié)核、抗病毒和抗感染植物制劑。

1.2 方法：對(duì)所有病例的臨床用藥資料采用回顧性分析的方法，將患者的基本資料、臨床診斷結(jié)果、病原菌分離情況、用藥憑據(jù)、藥物過(guò)敏史、特殊使用類(lèi)抗菌藥物的使用情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)參與病原學(xué)檢查的患者其病原菌分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，確定血液內(nèi)科和呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的病原菌。

2 結(jié) 果

2.1 臨床診斷結(jié)果：通過(guò)分析164例患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，血液內(nèi)科接受的患者其所患疾病主要有白血?。甭园籽?、急性淋巴細(xì)胞白血病、急性髓細(xì)胞白血病）、骨髓類(lèi)疾病（慢性骨髓細(xì)胞移植術(shù)后、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征）以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡和淋巴瘤等；呼吸內(nèi)科疾病主要是肺部感染、肺部炎癥、肺癌、肺氣腫等其他呼吸道疾病。

2.2 特殊使用類(lèi)抗菌藥物應(yīng)用情況：血液內(nèi)科以及呼吸內(nèi)科使用的抗菌類(lèi)藥物主要是碳青霉烯類(lèi)藥物、多肽類(lèi)藥物以及抗真菌類(lèi)藥物。其中碳青霉烯類(lèi)藥物利用與細(xì)菌中的青霉素合成蛋白，對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁進(jìn)行破壞，阻礙其細(xì)胞壁黏肽的合成，從而殺死細(xì)菌。亞胺培南西司他丁鈉和美洛培南在臨床應(yīng)用中最多。亞胺培南西司他丁鈉對(duì)多種細(xì)菌具有效用，但因其具有腎毒性和神經(jīng)毒性而較易誘發(fā)患者出現(xiàn)二次感染的情況。而美洛培南則可以單獨(dú)用藥，其使用副作用較下。通過(guò)分析可知，抗真菌類(lèi)、奎洛酮類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)以及青霉素類(lèi)是特殊使用抗菌藥物的主要門(mén)類(lèi)，并且以口服為主。特殊使用類(lèi)抗菌藥物應(yīng)用情況統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

表1 特殊使用類(lèi)抗菌藥物的使用情況

2.3 病原學(xué)送檢及其分布：病原菌在臨床中的分離確診主要是通過(guò)痰培養(yǎng)、血液檢查等方式。呼吸內(nèi)科和血液內(nèi)科患者所受到侵襲的病原菌主要包括革蘭陰性桿菌和革蘭陽(yáng)性桿菌。前者包括銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼復(fù)合群不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌以及陰溝桿菌等其他革蘭陰性桿菌，后者包括β-溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、屎腸球菌、糞腸球菌以及其他革蘭陽(yáng)性桿菌。經(jīng)過(guò)抗菌藥物的使用，有161例患者康復(fù)，3例患者病亡，特殊使用類(lèi)抗菌藥物顯效率達(dá)98.2%。

3 討 論

通過(guò)對(duì)164例在血液內(nèi)科和呼吸內(nèi)科治療的患者的臨床資料的研究，我們發(fā)現(xiàn)革蘭陰性菌是血液內(nèi)科病原菌檢測(cè)中的主要細(xì)菌。臨床研究發(fā)現(xiàn)，碳青霉烯類(lèi)抗菌藥和頭孢菌素加酶對(duì)其具有良好的抑制性，其抗菌活性高、毒性小，不宜誘發(fā)二次感染等，在血液內(nèi)科對(duì)兩種抗菌類(lèi)藥品的使用頻率相對(duì)較高。臨床醫(yī)學(xué)中，血液內(nèi)科和呼吸內(nèi)科的患者由于長(zhǎng)期住院治療，加之疾病對(duì)身體的摧殘。患者自身免疫系統(tǒng)功能退化甚至喪失，糖皮質(zhì)激素激素分泌不足，對(duì)于外部細(xì)菌的抵御能力喪失，極易受到感染，誘發(fā)并發(fā)癥，威脅其生命安全。由此可見(jiàn)，加強(qiáng)兩個(gè)科室的特殊使用類(lèi)抗菌藥物的管理具有非常重要的作用?？咕?lèi)藥物管理應(yīng)構(gòu)建責(zé)任明確，分工清晰的人才隊(duì)伍，構(gòu)建主治醫(yī)師為首的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，將科室會(huì)診、醫(yī)師出具用藥處方、護(hù)士檢測(cè)等有效的銜接為一個(gè)完善的工作流程。特殊使用類(lèi)抗菌藥物的使用必須填寫(xiě)申請(qǐng)表，尤其是對(duì)于碳青霉烯類(lèi)和糖肽類(lèi)藥物等使用頻率較大的抗菌類(lèi)藥物的管理。

特殊使用類(lèi)抗菌藥物的應(yīng)用離不開(kāi)藥敏試驗(yàn)。藥敏試驗(yàn)利用病原學(xué)檢測(cè)原理和方法，對(duì)樣本進(jìn)行病原學(xué)分析和診斷，以此出具病原學(xué)檢測(cè)單，提供詳細(xì)的細(xì)菌種類(lèi)、作用機(jī)制等基本資料，從而幫助醫(yī)師開(kāi)具具有針對(duì)性的抗菌藥物。而在實(shí)際工作中，由于藥敏試驗(yàn)具有一定的周期性，醫(yī)師往往根據(jù)自身從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)開(kāi)具處方，這在一定程度上降低了特殊使用類(lèi)抗菌藥物的使用安全性。本次研究發(fā)現(xiàn)，碳青霉烯類(lèi)、糖肽類(lèi)以及抗真菌藥物是呼吸內(nèi)科和血液內(nèi)科最為常用的抗菌藥物。因此，醫(yī)院應(yīng)有針對(duì)性的建立微生物實(shí)驗(yàn)室，保障藥敏試驗(yàn)的準(zhǔn)確性、科學(xué)性和周期性。尤其是對(duì)包括利奈唑胺在內(nèi)的新型抗菌類(lèi)藥物，隨著其使用頻率的不斷增加，增強(qiáng)其藥敏試驗(yàn)具有非常重要的意義，以明確細(xì)菌的耐藥性，提高用藥的安全性。

總而言之，呼吸內(nèi)科和血液內(nèi)科對(duì)特殊使用類(lèi)抗菌藥物的使用應(yīng)根據(jù)科室和患者的具體情況進(jìn)行選擇。由于病原菌的類(lèi)型繁多、細(xì)菌耐藥性不同、對(duì)機(jī)體免疫功能損害程度有所區(qū)別等，在臨床應(yīng)用中，存在部分患者機(jī)體免疫功能缺損，糖皮質(zhì)激素分泌障礙等特殊情況，因此醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)藥敏試驗(yàn)，對(duì)病原菌的類(lèi)型、耐藥性等進(jìn)行確定，為醫(yī)師出具準(zhǔn)確的處方提供依據(jù)。此外，醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化對(duì)特殊使用類(lèi)抗菌藥物的使用管理措施，完善用藥機(jī)制，如申請(qǐng)表的填寫(xiě)、留檔，構(gòu)建系統(tǒng)化的醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍，提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)和服務(wù)水平，以此提高血液內(nèi)科和呼吸內(nèi)科特殊使用類(lèi)抗菌藥物的用藥安全性和準(zhǔn)確性，保障患者的就醫(yī)質(zhì)量。

[1] 肖萍,梁陳方.醫(yī)院特殊使用類(lèi)抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(19):3020-3022.

[2] 張蔽.以限定日劑量為基礎(chǔ)進(jìn)行藥物利用研究的影響因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(9A):2892-2894.

[3] 李允武,金芝貴,吳飛華,等.抗菌藥物合理使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)分析系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)應(yīng)用[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2009,9(1):11-15.

[4] 黃妙兒,黃云平,周舍典,等.血液內(nèi)科與其他內(nèi)科醫(yī)院感染的病原菌學(xué)比較分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,24 (3):281-283.

[5] 張濤,張永清,梁蓉.血液病患者合并真菌感染的治療經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2007,27(1):153.

[6] 王懷良,楊世杰.臨床藥理學(xué)[M].北京:高等教育出版社,2009: 282-305.

[7] 林東昉.唑烷酮類(lèi)抗生素藥:利奈唑胺[J].中國(guó)抗感染化療雜志,2001,(3):184.

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