B超監(jiān)測(cè)下人工流產(chǎn)術(shù)后口服短效避孕藥的效果分析

宋秀華

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)計(jì)劃生育指導(dǎo)站，江蘇 連云港 222000）

B超監(jiān)測(cè)下人工流產(chǎn)術(shù)后口服短效避孕藥的效果分析

宋秀華

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)計(jì)劃生育指導(dǎo)站，江蘇 連云港 222000）

目的探討B(tài)超監(jiān)測(cè)下人工流產(chǎn)術(shù)后口服短效避孕藥（國(guó)產(chǎn)免費(fèi)）的臨床效果。方法選取進(jìn)行人工流產(chǎn)的手術(shù)對(duì)象按就診順序單雙號(hào)各150例分為觀察組和對(duì)照組，兩組術(shù)式相同，術(shù)后兩組患者均給予相同劑量的抗生素，并且加用中成藥促進(jìn)子宮恢復(fù)。觀察組在此基礎(chǔ)上，術(shù)后第1天開始口服短效避孕藥（國(guó)產(chǎn)免費(fèi)），服用28 d。結(jié)果觀察組患者術(shù)后出血量明顯少于對(duì)照組，少于月經(jīng)量患者人數(shù)比較具有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并且觀察組患者的月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組時(shí)間，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論人工流產(chǎn)術(shù)后，在基礎(chǔ)治療上患者配合進(jìn)行一定周期的口服短效避孕藥治療，不僅可以加快子宮內(nèi)膜的修復(fù)，同時(shí)還能縮短出血時(shí)間，進(jìn)而減少術(shù)后出血量，加快月經(jīng)的恢復(fù)，維持正常的月經(jīng)周期，提高了人工流產(chǎn)后女性的有效避孕率，同時(shí)重復(fù)流產(chǎn)、尤其是流產(chǎn)1年以內(nèi)的再次流產(chǎn)的情況得到有效的降低，有利于維護(hù)育齡婦女的生殖健康，同時(shí)保障女性身心健康。值得在臨床上推廣應(yīng)用。

人工流產(chǎn)；短效避孕藥（國(guó)產(chǎn)免費(fèi)）；月經(jīng)量

人工流產(chǎn)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施，早已被人們廣泛接受，隨著人們生活水平的提高，不僅對(duì)手術(shù)當(dāng)時(shí)效果有更高的要求，也對(duì)術(shù)后身體恢復(fù)以及長(zhǎng)久的身體功能恢復(fù)有更高的需求，并且同時(shí)對(duì)醫(yī)療服務(wù)舒適要求也不斷的提高，尤其是醫(yī)療服務(wù)模式的改變及人性化服務(wù)理念的提升，順應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展潮流，我院采用B超監(jiān)測(cè)下人工流產(chǎn)術(shù)后口服短效避孕藥（國(guó)產(chǎn)免費(fèi)）的臨床效果優(yōu)良，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：300例人工流產(chǎn)對(duì)象是2011年1月至2012年12月就診于我站婦科門診的健康女性，自愿要求終止妊娠，年齡17～35歲，停經(jīng)時(shí)間10周內(nèi)，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，婦科及B超檢查確診為宮內(nèi)早孕，體格檢查、婦科檢查和輔助檢查后無(wú)人工流產(chǎn)禁忌證，無(wú)口服避孕藥禁忌證，同意口服避孕藥并簽知情同意書，愿意配合隨訪。按入站就診順序單雙號(hào)分組，單號(hào)150例列為觀察組，雙號(hào)150例列為對(duì)照組。兩組患者的年齡、身體健康狀況、孕周、孕次與產(chǎn)次體質(zhì)量等方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：300例患者均接受人工流產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)由同一個(gè)治療小組人員實(shí)施，由同一名醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，配備的其他醫(yī)護(hù)人員不變。同時(shí)行B超監(jiān)測(cè)宮腔，流產(chǎn)手術(shù)均成功，無(wú)穿孔、殘留、感染等；術(shù)后給予相同劑量的常規(guī)抗生素，同時(shí)采取促進(jìn)子宮恢復(fù)的中成藥配合治療子宮出血等癥狀。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，從術(shù)后第1天開始口服短效避孕藥（國(guó)產(chǎn)免費(fèi)），每天1片，連服28 d為1個(gè)周期，連續(xù)服用3個(gè)周期。并進(jìn)行重復(fù)流產(chǎn)危害及流產(chǎn)后避孕重要性宣教等流產(chǎn)后服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者在術(shù)后陰道的流血量，同時(shí)注意記錄兩組患者月經(jīng)恢復(fù)情況

1.4 術(shù)后電話及門診隨訪內(nèi)容：①流產(chǎn)后1周內(nèi)，了解是否出現(xiàn)腹痛盆腔感染、人流不全、或陰道出血超過月經(jīng)量，必要時(shí)及時(shí)就診處理。②流產(chǎn)后1個(gè)月，了解流產(chǎn)手術(shù)后患者的身體健康情況以及月經(jīng)情況，如是否有月經(jīng)紊亂情況發(fā)生，包括：月經(jīng)轉(zhuǎn)歸后月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、經(jīng)期延長(zhǎng)、點(diǎn)滴出血等不良現(xiàn)象；對(duì)患者避孕方法進(jìn)行評(píng)估，解答疑問，了解情況及時(shí)補(bǔ)充避孕藥具，同時(shí)提供后續(xù)獲取服務(wù)的途徑。③遠(yuǎn)期隨訪：流產(chǎn)手術(shù)后分別在3、6、12個(gè)月進(jìn)行隨訪，分別了解術(shù)后服藥情況和依從性，以及是否有再次意外妊娠現(xiàn)象等。隨訪過程中如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)月經(jīng)量過少、閉經(jīng)或者伴有不同程度的周期性腹痛以及肛門墜脹不適等不良癥狀，隨訪人員需要及時(shí)督促患者立即來(lái)院進(jìn)行超聲檢查、血常規(guī)檢查及宮腔鏡檢查等，檢查是否有官腔粘的可能性。必要時(shí)再次給予咨詢、指導(dǎo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：觀察記錄所得的數(shù)據(jù)用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2分析、秩和分析，P＜0.05計(jì)較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后出血量情況：觀察術(shù)后治療周期中兩組患者出血量的情況，進(jìn)行記錄對(duì)比，觀察組患者術(shù)后出血量明顯少于對(duì)照組患者，并且少于月經(jīng)量例數(shù)明顯要優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 術(shù)后出血量比較[n（%）]

2.2 兩組患者月經(jīng)情況：觀察術(shù)后治療周期中兩組患者的月經(jīng)恢復(fù)情況，觀察組患者在30 d內(nèi)月經(jīng)恢復(fù)的病例數(shù)明顯多于對(duì)照組患者，整體恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，此對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 月經(jīng)情況比較[n（%）]

3 討 論

對(duì)于未采取用有效避孕措施或者未采用避孕、避孕失敗進(jìn)而產(chǎn)生妊娠的情況，人工流產(chǎn)術(shù)作為終結(jié)這種非意愿的妊娠是目前安全有效的補(bǔ)救措施。據(jù)當(dāng)前統(tǒng)計(jì)，全球大約有4000萬(wàn)～6000萬(wàn)例的人次接受過人工流產(chǎn)手術(shù)，育齡婦女的人工流產(chǎn)率可高達(dá)37～55/1000的比例[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)育齡婦女中，約有27%的已婚婦女人選擇通過人工流產(chǎn)結(jié)束非意愿妊娠，人工流產(chǎn)手術(shù)結(jié)束率日益增高。可見，對(duì)于中國(guó)婦女的生殖健康，人工流產(chǎn)手術(shù)的成功以及術(shù)后恢復(fù)治療的質(zhì)量有著重要的影響和意義[2]。在人工流產(chǎn)手術(shù)過程中采用B超進(jìn)行積極的監(jiān)測(cè)和定位，在這樣的環(huán)境下進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)，就可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生的損傷較小，避免發(fā)生殘留、子宮穿孔的相應(yīng)的并發(fā)癥。并且，人工流產(chǎn)次數(shù)，與并發(fā)癥發(fā)生率成正比，手術(shù)次數(shù)越多，患者產(chǎn)生并發(fā)癥的概率也就越大，因此經(jīng)過多次流產(chǎn)的患者，再次妊娠后發(fā)生自然流產(chǎn)和胎盤異常等現(xiàn)象的概率會(huì)大大高于普通患者。如此看來(lái)，人工流產(chǎn)后患者進(jìn)行及時(shí)避孕，可以有效的減少患者再次手術(shù)的人數(shù)及次數(shù)，對(duì)于育齡婦女的生殖健康具有重大意義[3]。

流產(chǎn)后關(guān)愛（Post-Abortion Care），簡(jiǎn)稱PAC。我站PAC咨詢服務(wù)形成了一種標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療服務(wù)流程，咨詢門診的創(chuàng)立，一對(duì)一咨詢，房間私密性好，良好的有效交流是從服務(wù)對(duì)象就診開始，一切以服務(wù)對(duì)象為中心，從服務(wù)對(duì)象的角度考慮所有問題；并且有效的交流是雙向的。需要讓服務(wù)對(duì)象對(duì)人工流產(chǎn)的危害和可能的并發(fā)癥有一個(gè)系統(tǒng)清楚的了解，并且對(duì)重復(fù)流產(chǎn)對(duì)遠(yuǎn)期生育能力（不孕不育）以及今后妊娠（早產(chǎn)、胎兒死亡、胎盤異常）的嚴(yán)重影響進(jìn)行特別的強(qiáng)調(diào)，1年內(nèi)，尤其是6個(gè)月內(nèi)，重復(fù)人工流產(chǎn)危害最大，稱為“高危流產(chǎn)”。明白告知流產(chǎn)后再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)以及可能性，早孕流產(chǎn)2周后子宮就可以恢復(fù)排卵功能，如果不采取避孕措施，首次月經(jīng)之前就可能發(fā)生再次妊娠的情況；因此，需要讓患者清楚流產(chǎn)后應(yīng)立即落實(shí)避孕措施的重要性并堅(jiān)持和正確使用避孕方法。所以，人工流產(chǎn)后，在月經(jīng)轉(zhuǎn)歸前進(jìn)行有效避孕對(duì)預(yù)防重復(fù)流產(chǎn)至關(guān)重要。對(duì)那些不愿使用宮內(nèi)節(jié)育器或有禁忌及不愿使用其他避孕方法的女性，建議口服短效避孕藥（國(guó)產(chǎn)免費(fèi)）應(yīng)是最佳選擇之一。雌孕合劑是短效避孕藥中抑制促性腺激素正常分泌的強(qiáng)有效成分，促性腺激素分泌的減少可以有效的抑制卵巢正常排卵，以達(dá)到避孕的效果。WHO建議在孕早期進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)后，立即開始服用短效的避孕藥物，不需采用其他避孕措施進(jìn)行輔助，推薦級(jí)別為1級(jí)可以無(wú)限制使用[4]，而推薦人流術(shù)后口服短效短效避孕藥3個(gè)月。本組在患者治療期間，對(duì)患者及家屬進(jìn)行依相關(guān)的知識(shí)宣傳教育，出院后做好及時(shí)到位的隨訪工作，使得患者具有良好的依從性。并且，國(guó)內(nèi)外臨床經(jīng)驗(yàn)表明，在流產(chǎn)后向患者及家屬推廣實(shí)施計(jì)劃生育服務(wù)，可以有效的增加避孕，降低重復(fù)流產(chǎn)率[5]。

本組資料也顯示表明人工流產(chǎn)手術(shù)后，患者口服短效避孕藥（國(guó)產(chǎn)免費(fèi)）3個(gè)周期，在達(dá)到避孕的目的的同時(shí)，還可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)，來(lái)減少術(shù)后出血量縮短出血時(shí)間，維持正常的月經(jīng)周期，預(yù)防盆腔感染，減少人工流產(chǎn)并發(fā)癥。新時(shí)期臨床醫(yī)學(xué)研究取得了先進(jìn)的成果，嚴(yán)格控制二次懷孕率是人工流產(chǎn)后需高度關(guān)注的問題。PAC改變了傳統(tǒng)模式的不足，對(duì)患者提供更加專業(yè)、全面、貼心的服務(wù)，從多個(gè)方面保障維護(hù)育齡婦女的生殖和身心健康，值得臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用。

[1] 劉曉璦.人工流產(chǎn)與繼發(fā)不孕[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009, 25(10):749.

[2] 程怡民.從人工流產(chǎn)到促進(jìn)避孕藥具的使用[J].實(shí)用婦產(chǎn)秘雜志,2007,23(7):387.

[3] 莊穗蓮,袁迎九.復(fù)方短效口服避孕藥在人工流產(chǎn)后的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(21):64.

[4] 鄧姍,劉慶,吳簡(jiǎn)純.避孕方法選擇的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:20-20.

[5] 李穎,程怡民,黃娜,等.中國(guó)人工流產(chǎn)現(xiàn)狀及流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健,2005,20(2):243-245.

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1671-8194（2014）34-0161-02