探討經(jīng)尿道前列腺等離子氣化電切術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

嚴(yán)朝陽 黃少芹 溫燕紅

（廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 廣州 510800）

探討經(jīng)尿道前列腺等離子氣化電切術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

嚴(yán)朝陽 黃少芹 溫燕紅

（廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 廣州 510800）

目的分析探究前列腺增生癥采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（TUPKRP）及經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)（TUVP）二者的治療效果比較，從中得出優(yōu)點(diǎn)。方法選取我院2013年8月至2014年2月在本院接受治療的前列腺疾病患者86例進(jìn)行了臨床治療比較，隨機(jī)分為兩組，治療組采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（TUPKRP），對照組采用經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)（TUVP），然后對兩組患者進(jìn)行治療效果比較。結(jié)果治療組治療效果明顯高于對照組，對比差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論前列腺增生癥采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（TUPKRP）是目前最具有安全性高、并發(fā)癥少、療效確切的手術(shù)方法，有較好的臨床應(yīng)用前景。

前列腺增生癥；經(jīng)尿道等離子氣化電切術(shù)；優(yōu)點(diǎn)

前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性常見病，發(fā)病率很高，基本上男性自35歲開始前列腺就有不同程度的增生，50歲左右出現(xiàn)癥狀，主要癥狀為排尿異常、尿頻、夜尿多、排尿不盡等，如不及時治療，還會出現(xiàn)肉眼血尿、膀胱結(jié)石、泌尿系感染、腹股溝疝、痔瘡、下肢靜脈曲張、腎功能衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，并最終會危及患者生命。手術(shù)治療是前列腺增生癥狀嚴(yán)重時的最終解決方案，手術(shù)方式有多種，大致可分為開放手術(shù)及經(jīng)尿道微創(chuàng)手術(shù)兩大類。開放手術(shù)由于創(chuàng)傷大、出血多、并發(fā)癥多、住院時間長，在我院基本上已不被采用。經(jīng)尿道微創(chuàng)手術(shù)主要有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）、經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)（TUVP）和經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（TUPKRP）三種，目前我院多采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（TUPKRP），其次采用經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)（TUVP）。為了比較TUPKRP與TUVP治療前列腺增生的臨床效果，隨機(jī)抽取我院2013年8月至2014年2月采用上述兩種手術(shù)方式治療良性前列腺增生患者共86例，分別在手術(shù)時間、出血量、術(shù)中沖洗量、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后沖洗時間、術(shù)后留置尿管時間、術(shù)后病檢結(jié)果、平均住院時間及拔管后排尿情況等結(jié)果進(jìn)行對比分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機(jī)抽取2013年8月至2014年2月在本院接受治療的前列腺增生患者86例進(jìn)行了臨床治療比較，患者年齡在55～89歲，平均年齡（62.2±3.7）歲。隨機(jī)將患者分為兩組，治療組進(jìn)行了經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（TUPKRP），患者共43例，年齡56～89歲，平均年齡（67.1±2.5）歲；對照組進(jìn)行了經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)（TUVP），患者共43例，年齡55～84歲，平均年齡（66.5±2.3）歲。兩組患者的年齡、病情、知識程度和并發(fā)癥情況均無明顯差異，具有臨床對比意義。

1.2 方法：治療組和對照組兩組患者均在手術(shù)治療前進(jìn)行了其他疾病的內(nèi)科綜合治療，確保身體情況處于優(yōu)良狀態(tài)，全部患者均采用了腰硬聯(lián)合麻醉。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)組采用國產(chǎn)的司邁（SM）雙極等離子電切鏡，切割功率為160 W，電凝功率為100 W，術(shù)中無需粘貼負(fù)極板，以0.9%生理鹽水作膀胱沖洗；經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)組采用德國產(chǎn)的WOLF（狼牌）單極電切鏡，氣化切割功率為電切230 W，電凝60 W，術(shù)中需粘貼負(fù)極板，采用5%的葡萄糖水沖洗。兩組均切割至前列腺外科包膜，用沖洗球吸出切割的前列腺組織碎塊送病檢。術(shù)后留置F22三腔尿管接生理鹽水作持續(xù)膀胱沖洗。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素和止血藥。

2 結(jié) 果

等離子電切術(shù)組及氣化電切術(shù)組切除組織、切除前列腺組織量相似，兩組均無輸血病例。手術(shù)時間等離子電切組平均45～90 min，氣化電切組平均45～120 min。TUVP組沖洗時間3～5 d，留置尿管5～7 d，住院時間7～10 d，失血量80～250 mL，灌洗量15000～25000 mL，TUPKRP組失血量為50～150 mL，灌洗量10000～15000 mL。

表1 兩組患者手術(shù)時間、出血量、術(shù)中沖洗量、并發(fā)癥、留置尿管時間、住院時間的比較

TUVP組有4例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥：其中3例發(fā)生術(shù)后再出血，經(jīng)持續(xù)尿管牽引膀胱頸牽拉壓迫止血，持續(xù)膀胱沖洗等處理后，出血自止；另1例發(fā)生前列腺電切綜合征（TURS），即水中毒，術(shù)后給予靜脈輸注脫水利尿劑、高滲鹽水后治愈。術(shù)后病理檢測出前列腺偶發(fā)癌1例。TUPKRP組無1例發(fā)生前列腺電切綜合征，發(fā)生1例術(shù)后再出血，術(shù)后留置尿管時間3～5 d，住院時間6～8 d，均較TUVP組短，術(shù)后病理檢測出前列腺偶發(fā)癌3例。

兩組患者拔除尿管后均排尿通暢，尿線粗，排尿有力。術(shù)后復(fù)查尿流動力學(xué)最大尿流率、前列腺癥狀評分、殘余尿結(jié)果，隨訪效果穩(wěn)定，無需再次手術(shù)。兩組對比結(jié)果見表1。從表1可以看出，治療組的術(shù)中術(shù)后恢復(fù)情況明顯好于對照組。

3 討 論

通過對比可以看出等離子電切術(shù)治療BPH的臨床優(yōu)勢，等離子電切術(shù)是目前對前列腺和膀胱腫瘤電切最有效的治療手段。過去常規(guī)的電切鏡最大的問題就是容易形成患者水中毒，止血效果差，要求手術(shù)醫(yī)師手術(shù)時間控制在1 h內(nèi)完成。同常規(guī)前列腺電切術(shù)相比，等離子雙極電切以生理鹽水做沖洗液，采用動態(tài)等離子切割機(jī)制，具有以下明顯優(yōu)點(diǎn)：

3.1 治療時間短，容易掌握。在TURP手術(shù)過程中，術(shù)者需要時刻辨認(rèn)前列腺外科包膜，避免切穿包膜。因為包膜穿孔可使靜脈叢開放，導(dǎo)致非離子沖洗液大量進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥，增加了手術(shù)風(fēng)險。TUPKRP系統(tǒng)具有獨(dú)特的靶組織識別功能，當(dāng)電極與包膜接觸時，能量自動變小，切割停止，從而保護(hù)了包膜，降低了手術(shù)的難度及風(fēng)險。

3.2 低溫操作，對周圍組織損傷小，減少了對膀胱的刺激，同時提高了前列腺偶發(fā)癌的檢測率。由于TUPKRP切割的靶組織表面溫度為40～70 ℃，組織破壞少，有利于組織病理檢查。同前列腺氣化電切表面溫度400 ℃相比，等離子電切切面基本沒有炭化，更加容易檢測出前列腺偶發(fā)癌[1]。

3.3 雙極等離子體自帶電流回路，術(shù)中極少引起閉孔神經(jīng)反射。

3.4 使用生理鹽水作為沖洗液，減少了經(jīng)尿道電切綜合征（TURS）的發(fā)生。TUPKRP的工作電極和回路電極位于電切環(huán)內(nèi)，電流通過工作電極與回路電極產(chǎn)生回路，釋放射頻能量，將生理鹽水轉(zhuǎn)化為等離子體區(qū)，高速運(yùn)動的電離顆粒將靶組織有機(jī)分子鍵打斷，產(chǎn)生汽化切割效應(yīng)，使表層組織汽化和汽化層下1 mm深組織凝固，同時使深層小動脈、小靜脈和毛細(xì)血管迅速閉合而起到有效的止血作用，減少術(shù)后繼發(fā)出血的可能[2]。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)和經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)均是一種安全性高、并發(fā)癥少、療效確切的手術(shù)方法。但從術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥來看，等離子電切術(shù)具有更好的優(yōu)勢：如止血好、術(shù)中失血量少、術(shù)野清晰、使用生理鹽水作為沖洗液，TURS等并發(fā)癥發(fā)生率低，低溫操作、熱損傷小，不需要負(fù)極板，電流不通過人體、對安裝心臟起搏器的患者更安全，操作易掌握，對機(jī)體生理功能影響小等優(yōu)點(diǎn)，具有較好的臨床應(yīng)用前景。

[1] 戴顯偉,彭承宏.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:9.

[2] 晏斌.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)和前列腺等離子電切術(shù)的比較[J].西南軍醫(yī),2008,10(3):665-669.

R697.3

B

1671-8194（2014）34-0160-02