某區(qū)兒童常見病原菌耐藥性的分析

劉衛(wèi)東李滿元許崇波

（1 錦州市緊急醫(yī)療救援中心，遼寧 錦州 121000；2 大連大學(xué)醫(yī)學(xué)院，遼寧 大連 116622；3 錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

某區(qū)兒童常見病原菌耐藥性的分析

劉衛(wèi)東1,2李滿元2,3許崇波2

（1 錦州市緊急醫(yī)療救援中心，遼寧 錦州 121000；2 大連大學(xué)醫(yī)學(xué)院，遼寧 大連 116622；3 錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

目的探討錦州市婦嬰醫(yī)院2008年～2013年常見病原菌的耐藥情況。方法收集2013年常見病原菌標(biāo)本，分類并進行藥敏實驗。結(jié)果革蘭陰性菌中，腸桿菌科和非發(fā)酵革蘭陰性桿菌分別占61.97%和27.89%；革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，腸球菌，肺炎鏈球菌分別占36.10%，36.75%，13.58%和10.93%，其他占3.60%。肺炎克雷伯桿菌和銅綠假單胞菌主要對頭孢哌酮，頭孢吡肟和亞胺培南敏感。鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類抗生素最為敏感，其次為第四代頭孢菌素。肺炎克雷伯桿菌對阿米卡星，頭孢吡肟和亞胺培南極為敏感，但對氨芐西林耐藥。結(jié)論病原菌的耐藥性越來越流行，要對抗生素使用進行必要的監(jiān)督，從而減少耐藥菌株的產(chǎn)生和傳播。

病原菌；藥敏實驗

抗生素可以用來治療細(xì)菌引起各種感染，降低因感染引起的不必要死亡。但是隨著抗生素的臨床廣泛使用，越來越多的病原菌對其產(chǎn)生了耐藥，細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生不斷使抗生素治療失敗，同時耐藥菌也能廣泛傳播，給人類帶來嚴(yán)重危害。細(xì)菌耐藥性已經(jīng)成為全球醫(yī)療領(lǐng)域一個重要的熱門話題，不同地區(qū)的耐藥情況不盡相同，它與社會多種因素相關(guān)[1]。進行細(xì)菌耐藥分析有助于掌握細(xì)菌耐藥特點并深入了解細(xì)菌耐藥機制。此外，它可以為抗生素的臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)，加強對常見耐藥菌分布的監(jiān)測[2,3]。本研究將收集2008年～2013年錦州市婦嬰醫(yī)院的標(biāo)本，分離得到不同的菌株并對其耐藥進行分析。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源：所有致病菌來源于社區(qū)獲得性感染并入院治療的患者，共719例標(biāo)本，其中呼吸道分泌物占66.28%，尿標(biāo)本占16.73%，血標(biāo)本占11.23%，其他標(biāo)本來源占5.76%。

1.2 藥敏分析：細(xì)菌的鑒定及敏感性分析分別是生物梅里埃和珠海美華鑒定藥敏系統(tǒng)?？咕幬锏淖畹鸵志鷿舛龋∕IC）和KB法。藥物敏感試驗按照CLSI的標(biāo)準(zhǔn)進行。

1.3 統(tǒng)計分析：所有的結(jié)果是通過SPSS 20軟件進行分析的，采用單因素方差分析方法比較各組之間的差異，P＜0.05認(rèn)為是有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

719例菌株中，革蘭陰性菌和革蘭陽性菌分別占49.37%和42.00%，真菌占8.62%。革蘭陰性菌中腸桿菌科的比例為61.97%，而那些非發(fā)酵革蘭陰性菌中桿菌占27.89%。革蘭陽性菌中葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，腸球菌和肺炎鏈球菌分別占36.10%，36.75%，13.58%和10.93%，其他占3.60%。本次研究的病原菌所占比例見表1。

革蘭陰性桿菌有肺炎克雷伯氏菌，銅綠假單胞菌，鮑曼不動桿菌，大腸埃希菌和變形桿菌。藥敏試驗結(jié)果見表2，肺炎克雷伯菌對阿米卡星，頭孢吡肟和亞胺培南敏感（耐藥率＜20%），而對氨芐西林高度耐藥。銅綠假單胞菌對頭孢吡肟和亞胺培南敏感，而對氨芐西林和氨曲南耐藥。鮑曼不動桿菌和大腸桿菌對大多素抗生素耐藥。

革蘭陽性球菌主要包括金黃色葡萄球菌，表皮金黃色葡萄球菌，腸球菌。金黃色葡萄球菌對夫西地酸，萬古霉素和替考拉寧敏感，但對β-內(nèi)酰胺類，大環(huán)內(nèi)酯類，喹諾酮類和氨基糖苷類抗生素耐藥。表皮金黃色葡萄球菌對大部分抗生素耐藥，腸球菌對傳統(tǒng)的抗生素耐藥。

表1 病原菌比例表

表2 革蘭陰性菌的耐藥率

3 討 論

多重耐藥細(xì)菌能抵抗很多抗生素，它在世界范圍內(nèi)廣泛流行將給人類的健康帶來嚴(yán)重威脅[4]。近年來，越來越多的多重耐藥菌出現(xiàn)使許多抗生素治療無效。在中國，MRSA，ESBLS和VRE的發(fā)生率已逐年顯著增加，覆蓋大部分醫(yī)療機構(gòu)，甚至肺炎克雷伯桿菌也已觀察到相同的耐藥趨勢。預(yù)計未來將會有更多多重耐藥菌出現(xiàn)[5]。因此，有必要對醫(yī)院病原菌的分布及耐藥特點進行實時監(jiān)測。

結(jié)果表明，肺炎克雷伯桿菌對頭孢哌酮/他唑巴坦、頭孢吡肟、亞胺培南、環(huán)丙沙星、慶大霉素、左氧氟沙星耐藥并不十分顯著。因此，在選用抗生素時應(yīng)該遵循敏感性逐漸增加的順序，應(yīng)該首選左氧氟沙星，環(huán)丙沙星和頭孢哌酮/他唑巴坦來治療肺炎克雷伯桿菌。銅綠假單胞菌對以上抗生素也敏感，但是比肺炎克雷伯桿菌弱。銅綠假單胞菌的耐藥機制是相當(dāng)復(fù)雜的，需要各種β-內(nèi)酰胺酶和主動外排體系來實現(xiàn)，此外，由于外部的膜蛋白和青霉素結(jié)合蛋白改變引起滲透性降低也會導(dǎo)致細(xì)菌耐藥[6]。因此，銅綠假單胞菌產(chǎn)生耐藥起點應(yīng)該比肺炎克雷伯桿菌高。在非發(fā)酵革蘭陰性細(xì)菌引起的感染中鮑曼不動桿菌繼銅綠假單胞菌之后位居第二。鮑曼不動桿菌攜帶多種耐藥基因，這將給院源性感染帶來高風(fēng)險性。廣泛使用抗生素產(chǎn)生多藥耐藥的鮑曼不動桿菌，使得治療該類病原菌引起的感染異常困難。腸桿菌科細(xì)菌對碳青霉烯類抗生素，第四代頭孢菌素類和糖肽類抗生素敏感。藥敏試驗分析發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌對亞胺培南和頭孢吡肟敏感性約70%，而對其他的抗生素耐藥性較高。

此外，表皮葡萄球菌是一種常見的凝固酶陰性葡萄球菌，對抗生素的耐藥率也逐年增加。結(jié)果表明，除了夫西地酸和多肽抗生素，表皮葡萄球菌對其他抗生素的耐藥率較高，我們應(yīng)該對此現(xiàn)象引起足夠的重視。作為一個機會致病菌，腸球菌引起的感染也逐年增加。我們的研究也發(fā)現(xiàn)了耐萬古霉素腸球菌，由此可見我們應(yīng)該提高對病原菌耐藥性的監(jiān)測。肺炎鏈球菌是導(dǎo)致社區(qū)獲得性感染的主要病原，許多呼吸道感染由肺炎鏈球菌引起，其對抗生素的耐藥性也引起了廣泛的關(guān)注。由于肺炎鏈球菌對青霉素耐藥，不得不長期使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進行抗菌治療，使得肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥率增加。結(jié)果顯示肺炎鏈球菌對阿奇霉素和喹諾酮類耐藥率跟青霉素的耐藥率一樣高。

總之，應(yīng)該加強監(jiān)視病原體分布特點及其對抗生素的耐藥特征。臨床應(yīng)該對抗生素合理使用加強監(jiān)管，特別是兒童用藥上一定先進行細(xì)菌耐藥監(jiān)測然后再使用抗生素。

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1671-8194（2014）34-0154-02