硬膜外復(fù)合全麻用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的效果研究

張喜川

（遼寧省凌源市中心醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 凌源 122500）

硬膜外復(fù)合全麻用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的效果研究

張喜川

（遼寧省凌源市中心醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 凌源 122500）

目的研究硬膜外復(fù)合全身麻醉方法在腹腔鏡子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2012年12月至2014年2月于我院接受腹腔鏡子宮切除術(shù)的50例患者，按雙盲法分組，25例研究組患者應(yīng)用硬膜外復(fù)合全麻方式，25例對照組患者應(yīng)用單純?nèi)砺樽淼姆绞?，比較兩組麻醉效果。結(jié)果研究組手術(shù)持續(xù)牽拉子宮時、拔出喉罩時、拔出喉罩10 min時多巴胺、血漿腎上腺素、去甲腎上腺素濃度均低于對照組，自主恢復(fù)時間、拔出導(dǎo)管時間均短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論硬膜外復(fù)合全麻方式在腹腔鏡子宮切除患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得在各級醫(yī)院推廣。

硬膜外復(fù)合全麻；腹腔鏡；子宮切除術(shù)；效果

近年來，醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，臨床上應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)的手術(shù)越來越多，CO2氣腹會對患者循環(huán)功能和呼吸功能產(chǎn)生不利影響，輕者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，重者發(fā)生高碳酸血癥[1]，為患者應(yīng)用安全、有效的麻醉藥物，可保證手術(shù)效果，本文為25例腹腔鏡子宮切除術(shù)患者應(yīng)用硬膜外復(fù)合全麻方式，效果較佳，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源：收集2012年12月至2014年2月于我院接受腹腔鏡子宮切除術(shù)的50例患者，入選病例均無手術(shù)禁忌證，將其分成研究組25例，對照組25例。研究組：年齡40～66歲，平均（51.2±2.5）歲，體質(zhì)量51～70 kg不等，平均（57.2±2.5）kg；對照組：年齡41～67歲，平均（51.3±2.4）歲，體質(zhì)量52～71 kg，平均（57.3±2.4）kg，比較兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量，差異存在可比性（P＞0.05）。

1.2 一般方法

1.2.1 對照組：給予全身麻醉，麻醉前常規(guī)注射東莨菪堿和巴比妥，藥物劑量分別為0.3 mg和0.1 g。患者進(jìn)入手術(shù)室后，開放外周靜脈，實(shí)時監(jiān)測生命體征，包括呼氣二氧化碳分壓、血壓、心率等，靜脈注射維庫溴銨、依托咪酯脂肪注射液、芬太尼、咪達(dá)挫侖進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，藥物劑量分別為0.1 mg/kg、0.4 mg/kg、3 μg/kg、0.05 mg/kg，肌松滿意后，常規(guī)給予氣管插管。

1.2.2 研究組：應(yīng)用硬膜外復(fù)合全麻方式，全麻前在L2～3椎間隙展開硬膜外穿刺，合理置管，應(yīng)用3 mL利多卡因（藥物濃度為2%）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，后根據(jù)患者體質(zhì)量確定麻醉用藥量，待患者平面展開后，給予全麻誘導(dǎo)插管，全麻藥物及方法同對照組。

1.3 療效評定：測定兩組腹腔鏡子宮切除術(shù)患者入室后、手術(shù)持續(xù)牽拉子宮時、拔出喉罩時、拔出喉罩10 min時多巴胺、血漿腎上腺素、去甲腎上腺素濃度，統(tǒng)計(jì)兩組自主呼吸恢復(fù)時間以及拔出導(dǎo)管時間，做好相關(guān)記錄。

1.4 數(shù)據(jù)處理：選擇SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，t檢驗(yàn)比較組間差異，以表示。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各時段臨床監(jiān)測指標(biāo)統(tǒng)計(jì)：研究組手術(shù)持續(xù)牽拉子宮時、拔出喉罩時、拔出喉罩10min時多巴胺、血漿腎上腺素、去甲腎上腺素濃度均低于對照組，見表1。

表1 兩組患者各時段臨床監(jiān)測指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

表1 兩組患者各時段臨床監(jiān)測指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

注：*表示與對照組比較P＜0.05

2.2 兩組自主恢復(fù)時間、拔出導(dǎo)管時間統(tǒng)計(jì)：研究組自主呼吸恢復(fù)時間為（3.4±1.1）min，拔出導(dǎo)管時間為（6.9±3.5）min，對照組對應(yīng)為（6.3±3.6）min、（12.9±3.5）min，研究組自主恢復(fù)時間、拔出導(dǎo)管時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（t=3.592，6.112，P＜0.05）。

3 討 論

腹腔鏡技術(shù)已在臨床上廣泛應(yīng)用，該項(xiàng)技術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，但多數(shù)患者接受腹腔鏡手術(shù)時，會產(chǎn)生明顯的應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)用恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞娇奢^少應(yīng)激反應(yīng)，縮短自主呼吸恢復(fù)時間。

硬膜外復(fù)合全麻方式已在臨床廣泛應(yīng)用，本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)持續(xù)牽拉子宮時、拔出喉罩時、拔出喉罩10 min時多巴胺、血漿腎上腺素、去甲腎上腺素濃度均低于對照組（P＜0.05），近似于相關(guān)報(bào)告[2]，表明硬膜外復(fù)合全麻方式應(yīng)用價(jià)值較高，值得在腹腔鏡子宮切除患者中推廣。

全身麻醉可阻斷傷害性刺激傳入中樞系統(tǒng)，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，可抑制大腦皮質(zhì)、邊緣系統(tǒng)或下丘腦對大腦皮質(zhì)的投射系統(tǒng)，但它不能有效阻斷手術(shù)區(qū)域傷害性刺激傳入，兒茶酚胺分泌量增加，及交感神經(jīng)-腎上素腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮[3]。硬膜外麻醉可減少傷害性刺激傳入，完善組織脊神經(jīng)，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，這也是研究組患者術(shù)持續(xù)牽拉子宮時、拔出喉罩時、拔出喉罩10 min時多巴胺、血漿腎上腺素、去甲腎上腺素濃度低的原因。

研究指出[4]，在腹腔鏡子宮切除術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用硬膜外復(fù)合全麻方式，可縮短拔出氣管導(dǎo)管時間及自主呼吸恢復(fù)時間，本研究結(jié)果再次證實(shí)了以上觀點(diǎn)。綜上所述，硬膜外復(fù)合全麻是安全、有效的麻醉方式，值得各級醫(yī)院應(yīng)用。

[1] 張曉佳,紀(jì)欽泉,周贊得.不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(2):87-88.

[2] 李經(jīng)雷.不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(26):202-203.

[3] 丁金先.不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(25):452-453.

[4] 涂其忠.不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的效果探究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(9):170-171.

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B

1671-8194（2014）34-0152-02