實(shí)時(shí)三維超聲在產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用研究

柳佰華

（長春市二道區(qū)婦幼保健院電診科，吉林 長春 130031）

實(shí)時(shí)三維超聲在產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用研究

柳佰華

（長春市二道區(qū)婦幼保健院電診科，吉林 長春 130031）

目的分析實(shí)時(shí)三維超聲在產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用。方法選取我院收治的孕齡在40周正常適齡胎兒進(jìn)行三維超聲檢查，共1800例。對胎兒頭顱、顏面部、心臟以及重要解剖進(jìn)行觀察。結(jié)果本次研究共發(fā)現(xiàn)有75例胎兒畸形，其中包括9例心臟畸形，9例唇腭裂，10例多囊腎，8例腎積水，9例脊柱裂，11例腦膜膨出，12例十二指腸閉鎖，7例馬蹄內(nèi)翻足。結(jié)論在產(chǎn)前對產(chǎn)婦進(jìn)行三維超聲，可以全面、系統(tǒng)的顯示出畸形結(jié)構(gòu)以及病變的部位，為胎兒的畸形診斷提供重要依據(jù)，因此實(shí)時(shí)三維超聲在產(chǎn)前診斷具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

三維超聲；產(chǎn)前診斷；應(yīng)用研究；診斷

在我國據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，每年大約有50萬左右的缺陷新生兒出生，這無論對家庭還是社會都是一個巨大的打擊同時(shí)也是沉重的負(fù)擔(dān)，正是由于這樣的原因使優(yōu)生優(yōu)育成為了目前我國計(jì)劃生育中的重點(diǎn)。隨著當(dāng)今醫(yī)療水平和各種診斷水平的發(fā)展和進(jìn)步，三維立體成像技術(shù)也逐漸被運(yùn)用到各種婦產(chǎn)科檢查中，使其早已成為診斷胎兒畸形的根本方法，同時(shí)也能為終止妊娠提供全面、有效的依據(jù)，我院對75例分娩證實(shí)的胎兒畸形資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年8月至2014年3月，我院收治的中晚期孕婦共1800例，年齡均為20～42歲，平均年齡（38.3±2.3）歲，孕周為18～43周，平均（36.3±3.2）周，所有產(chǎn)婦全部進(jìn)行超聲檢查，若是有B超檢查可疑征象的患者全部進(jìn)行三維超聲復(fù)檢，針對胎盤、羊水疾病；感冒服藥、流產(chǎn)先兆以及不良妊娠史患者進(jìn)行特別注意。本次研究中75例產(chǎn)婦均通過三維超聲證實(shí)為胎兒畸形。

1.2 方法：本次研究中使用的儀器為GEV-730三維彩超診斷儀，探頭頻率為3.5～5.0 MHz，為腹部三維容積。在對孕婦進(jìn)行檢查時(shí)，使其保持側(cè)臥位或仰臥位，將孕婦腹部充分暴露，同時(shí)系統(tǒng)檢查胎兒的生長發(fā)育情況，在此基礎(chǔ)上對孕婦進(jìn)行二維超聲圖像檢查，其中主要包括對胎兒腹圍、頭圍、雙頂徑、羊水指數(shù)以及股骨長檢查，觀察胎兒心臟、腹腔臟器以及四肢，在觀察過程中若是發(fā)現(xiàn)胎兒存在畸形情況，則應(yīng)當(dāng)同時(shí)對胎兒的其他部位進(jìn)行充分觀察，隨后進(jìn)行三維超聲檢查，將探頭置于感興趣區(qū)域中啟動3D程序，對立體數(shù)據(jù)大小進(jìn)行全面調(diào)節(jié)開始檢查。在檢查時(shí)醫(yī)師須告知產(chǎn)婦盡量不要活動，防止探頭出現(xiàn)移動以及胎動情況。

2 結(jié) 果

本次研究共發(fā)現(xiàn)有75例胎兒畸形，其中包括9例心臟畸形，9例唇腭裂，10例多囊腎，8例腎積水，9例脊柱裂，11例腦膜膨出，12例十二指腸閉鎖，7例馬蹄內(nèi)翻足。見表1。

表1 75例胎兒畸形三維超聲檢查結(jié)果

3 討 論

在婦產(chǎn)科中，超聲診斷是判定、檢查胎兒結(jié)構(gòu)是否正常的一項(xiàng)重要手段，可是由于傳統(tǒng)的灰階超聲只能夠顯示出二維切面，對胎兒異常部位的位置和相鄰器官的空間并不能直觀、有效的顯示出來，所以對孕婦的診斷造成了一定缺陷。但是隨著現(xiàn)如今圖像處理技術(shù)以及計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展和更新，三維超聲應(yīng)運(yùn)而生，通過自身的探頭對孕婦進(jìn)行掃查，能夠取得連續(xù)的二維切面，在根據(jù)成像模式使切面組成器官立體圖[1]。早在1988年就有國外文獻(xiàn)報(bào)道利用三維成像診斷的報(bào)告，且取得了令人滿意的檢查效果。針對于目前我國而言同樣有報(bào)道指出在圍生醫(yī)學(xué)方面上的應(yīng)用，與傳統(tǒng)的二維超聲相比較，三維超聲則具有操作簡單、能夠有效縮短孕婦檢查時(shí)間、可脫機(jī)分析、能夠從不同角度對胎兒進(jìn)行全方位分析以及重建立體結(jié)構(gòu)圖等諸多優(yōu)點(diǎn)；在對孕婦進(jìn)行檢查的同時(shí)，還不需要假定幾何形態(tài)，可以對不規(guī)則體積進(jìn)行測量。

3.1 在胎兒診斷中的應(yīng)用：孕婦的超聲檢查最佳時(shí)間為孕25周之內(nèi)，這對盡早發(fā)現(xiàn)先天畸形胎兒有著重要作用，這同時(shí)也是盡早發(fā)現(xiàn)胎兒畸形的重要措施之一。

3.1.1 神經(jīng)管畸形胎兒：在胎兒畸形中最為常見的一種便是神經(jīng)管畸形，其中多數(shù)為無腦兒，在孕婦孕12周后行三維超聲可檢查出來。超聲圖像通常表現(xiàn)為顱骨強(qiáng)光環(huán)不完整，出現(xiàn)不規(guī)則的胎頭形狀，在三維超聲中能夠看見部分胎兒正常的面部結(jié)構(gòu)。而部分胎兒顱腔內(nèi)可能有異常的腦脊液聚集，在聲像圖相中主要呈現(xiàn)腦中線偏移或腦室擴(kuò)張。而三角形骨化則是脊柱裂聲像圖的特點(diǎn)，呈“U”型失去正常形態(tài)，在有囊性腫塊突起時(shí)通常有脊膜膨出，缺少表面皮膚，脊柱的等號結(jié)構(gòu)會明顯消失，且胎兒皮膚結(jié)構(gòu)不清。除上述神經(jīng)系統(tǒng)畸形之外，還存在一種極為少見的神經(jīng)系統(tǒng)畸形，即前腦無裂畸形。前腦無裂畸形主要又包括了面部畸形以及腦部結(jié)構(gòu)異?；蔚龋@和孕婦的染色體有著直接關(guān)系。在聲像圖中表現(xiàn)較為多樣化，呈典型新月形，在胎兒顱內(nèi)凸面朝前，丘腦融合，胎兒面部呈現(xiàn)畸形。

3.1.2 心臟畸形：在本次研究中經(jīng)三維超聲診斷后共發(fā)現(xiàn)9例心臟畸形胎兒。這種心臟畸形是導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)死亡的根本原因，其中包括房間隔缺損、室間隔缺損以及Fallot四聯(lián)癥。對于此類胎兒進(jìn)行三維超聲可對胎兒進(jìn)行多平面的掃查以及三維重建，通過檢查后得到的容積數(shù)據(jù)中能夠看出相互垂直的平面圖像，與傳統(tǒng)的二維心動圖檢查相比較，這種三維超聲可以獲得更多的切面信息，這同時(shí)也對判定胎兒心臟畸形有著極為重要的意義。

3.1.3 唇腭裂胎兒：在本次研究對孕婦進(jìn)行三維超聲檢查的同時(shí)，發(fā)現(xiàn)9例唇腭裂胎兒。而唇腭裂則是口腔頜面最為常見的一種發(fā)育畸形，通常包括雙側(cè)裂以及單側(cè)裂兩種。三維超聲檢查對胎兒唇腭裂的診斷效果相對較好，隨著表面三維成像技術(shù)的大量運(yùn)用，進(jìn)一步提升了胎兒唇腭裂的檢出率。正是由于三維圖像在檢查中能夠形象、直觀的反應(yīng)唇腭裂情況，因此容易被醫(yī)師以及孕婦本人接受。在對孕婦進(jìn)行三維超聲產(chǎn)前診斷時(shí)能夠直觀、準(zhǔn)確的對胎兒面部特征情況進(jìn)行觀察，從而幫助醫(yī)師進(jìn)一步對唇裂的位置、范圍以及唇裂程度做出更好的判定，同時(shí)也能夠有效提升胎兒唇裂的診斷率，在此有著極為重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。對于胎兒唇裂而言，并非簡單的容貌畸形，它同時(shí)會對胎兒的吞咽、發(fā)育以及吸吮等造成嚴(yán)重影響。

3.2 成像模式在診斷中的運(yùn)用

3.2.1 多切面成像：三維超聲中多切面成像的運(yùn)用能夠獲得二維成像中難以獲得的圖像，尤其是針對于胎兒體位不夠理想的情況下，多切面成像在胎兒檢查中有著至關(guān)重要的作用。在Correa的研究中發(fā)現(xiàn)，共有95%以上的胎兒成功進(jìn)行了三維超聲多切面成像，這為評估胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)提供了更加有效和簡單的方式。除此之外，多切面同樣適用于孕期胎兒的面部結(jié)構(gòu)檢查，通過旋轉(zhuǎn)功能對胎兒正中矢狀切面進(jìn)行獲取，從而保證頸項(xiàng)透明層厚度、鼻骨以及額上頜骨夾角的測量更加精確，這樣便有效提升了顏面部畸形產(chǎn)前的診斷率。目前早已有多項(xiàng)研究結(jié)果均表示，與二維超聲相比較，三維超聲在診斷胎兒唇腭裂時(shí)具有更高的準(zhǔn)確性和實(shí)效性。

3.2.2 表面成像模式的應(yīng)用：表面成像能夠?qū)μ旱捏w表進(jìn)行充分顯示。胎兒表面成像的前提是需要具備充足的羊水、臍帶以及肢體等各種組織的遮擋[2]。表面成像技術(shù)在早期能夠充分顯示出胎兒的全身情況，同時(shí)可以用來對胎動情況進(jìn)行全面觀察，包括胎兒的胸腹壁、脊柱、頸部、生殖期以及四肢等。重建后的圖像有極高的逼真效果，可以對胎兒體表結(jié)構(gòu)的空間位置以及立體形態(tài)進(jìn)行直觀顯示，能夠提升胎兒畸形的診斷水平[3]。

綜上所述，表面成像技術(shù)能夠?qū)μ盒螤?、趾?jié)結(jié)構(gòu)、姿勢以及空間關(guān)系進(jìn)行顯示，從而提升了診斷率，特別是針對于染色體異常或趾節(jié)異常的診斷；除此之外也有學(xué)者對少見的顏面畸形胎兒進(jìn)行了三維超聲檢查，發(fā)現(xiàn)了很多二維超聲極容易漏診的畸形，其中包括單鼻孔、無鼻、先天性白內(nèi)障、無眼畸形以及外耳畸形等。同時(shí)國外有學(xué)者對胎盤形態(tài)進(jìn)行了成像研究，使其能夠準(zhǔn)確顯示胎盤立體結(jié)構(gòu)、位置和胎兒之間的粘連情況。同樣有助于胎盤的異常診斷。在產(chǎn)前對產(chǎn)婦進(jìn)行三維超聲，可以全面、系統(tǒng)的顯示出畸形結(jié)構(gòu)以及病變的部位，為胎兒的畸形診斷提供重要依據(jù)，三維超聲在產(chǎn)前診斷中可對胎兒進(jìn)行全方位觀察，加強(qiáng)了診斷信心，因此實(shí)時(shí)三維超聲在產(chǎn)前診斷具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 鄭瑜.實(shí)時(shí)三維超聲在產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用研究[D].西安:第四軍醫(yī)大學(xué),2008.

[2] 蔣健穗.實(shí)時(shí)三維超聲在胎兒畸形產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2013,13(2):88-89..

[3] 徐輝雄,張青萍,肖先桃,等.三維超聲成像在產(chǎn)前診斷中的初步臨床應(yīng)用研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(1):64-66.

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1671-8194（2014）34-0148-02