經(jīng)腹手術(shù)與經(jīng)胸手術(shù)治療賁門(mén)癌的效果對(duì)比

趙 輝 劉楓林

（吉林省腫瘤醫(yī)院胸外一科，吉林 長(zhǎng)春 130012）

經(jīng)腹手術(shù)與經(jīng)胸手術(shù)治療賁門(mén)癌的效果對(duì)比

趙 輝 劉楓林

（吉林省腫瘤醫(yī)院胸外一科，吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的對(duì)經(jīng)腹手術(shù)與經(jīng)胸手術(shù)治療賁門(mén)癌的臨床效果進(jìn)行分析。方法選取賁門(mén)癌患者88例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組42例行經(jīng)胸手術(shù)，觀察組46例行經(jīng)腹手術(shù)，對(duì)比兩組患者手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及1年生存率。結(jié)果觀察組手術(shù)用時(shí)及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），患者1年生存率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論在賁門(mén)癌治療中，與經(jīng)胸手術(shù)相比，經(jīng)腹手術(shù)治療效果更加顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者康復(fù)速度更快，值得在臨床中推廣。

賁門(mén)癌；經(jīng)腹手術(shù)；經(jīng)胸手術(shù)

賁門(mén)癌屬于臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，此類(lèi)腫瘤生長(zhǎng)速度較快，且多數(shù)患者就診時(shí)已屬中晚期。該病發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)[1]，而手術(shù)方法是此類(lèi)惡性腫瘤最為有效的治療方法[2]?，F(xiàn)階段，賁門(mén)癌的手術(shù)治療方法主要包括經(jīng)胸手術(shù)與經(jīng)腹手術(shù)兩種，為探討這兩種術(shù)式在賁門(mén)癌治療中的應(yīng)用價(jià)值，筆者選取88例賁門(mén)癌患者并隨機(jī)分組，分別行經(jīng)胸手術(shù)與經(jīng)腹手術(shù)，結(jié)果顯示經(jīng)腹手術(shù)應(yīng)用效果更佳，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院于2010年2月至2013年3月收治賁門(mén)癌患者88例，其中男50例，女38例，年齡38～82歲，平均（62.3±4.2）歲；合并癥為肺部疾病32例，高血壓21例，糖尿病14例，心臟病21例；TNM分期為Ⅰ期36例，Ⅱ期24例，Ⅲ期18例，Ⅳ期10例；將88例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組42例，觀察組46例，兩組患者年齡、性別及病情等基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可展開(kāi)對(duì)比。

1.2 方法：對(duì)照組行經(jīng)胸手術(shù)：以經(jīng)胸途徑，在左后外第7肋間做手術(shù)切口，進(jìn)胸后對(duì)食管胸下段予以游離，將膈神經(jīng)避開(kāi)，切開(kāi)膈肌并對(duì)腫瘤進(jìn)行觀察，確定腫瘤可切除后將膈肌切口延長(zhǎng)到食管裂孔處，對(duì)胃進(jìn)行游離直至幽門(mén)，將賁門(mén)旁、胃大彎、腹腔動(dòng)脈旁、脾門(mén)及胃左血管旁淋巴結(jié)切除，對(duì)食管予以游離，直達(dá)下肺韌帶處淋巴結(jié)。展開(kāi)部分食管及胃大部切除術(shù)，對(duì)食管與胃進(jìn)行吻合。觀察組行經(jīng)腹手術(shù)：從腹部正中作手術(shù)切口，進(jìn)腹后對(duì)脾胃韌帶、胃結(jié)腸韌帶進(jìn)行游離并結(jié)扎，將胃大彎與脾門(mén)淋巴結(jié)予以切除，對(duì)胃小彎進(jìn)行游離，對(duì)胃左動(dòng)脈結(jié)扎后，清掃胃左血管旁及腹腔動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，對(duì)肝胃韌帶進(jìn)行游離并結(jié)扎，將賁門(mén)旁淋巴結(jié)切除，行近端胃大部分切除術(shù)，對(duì)食管與胃加以吻合。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)用時(shí)及住院時(shí)間，記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。展開(kāi)1年隨訪，對(duì)患者1年生存率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析研究數(shù)據(jù)，以（± s）形式表示計(jì)量資料，數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，若P＜0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比：對(duì)照組手術(shù)用時(shí)為（5.9± 2.3）h，住院時(shí)間為（12.5±1.3）d；觀察組手術(shù)用時(shí)為（4.1±1.9）h，住院時(shí)間為（8.6±2.3）d；觀察組手術(shù)用時(shí)及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析[n（%）]

2.3 兩組患者1年隨訪率對(duì)比：經(jīng)1年隨訪，對(duì)照組生存26例（61.9%），觀察組生存36例（78.3%），觀察組1年生存率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

賁門(mén)癌是發(fā)生于胃賁門(mén)部的惡性腫瘤，在我國(guó)具有較高患病率，且多數(shù)患者在確診時(shí)已處于中晚期，此時(shí)惡性腫瘤已發(fā)生大范圍擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移，故而患者預(yù)后較差[3]。賁門(mén)癌患者臨床表現(xiàn)主要為胸骨后有間歇性輕微疼痛、脹悶、吞咽時(shí)有異物感等，已有調(diào)查顯示此類(lèi)患者5年生存率僅為21.8%[4]。賁門(mén)癌病因十分復(fù)雜，其致癌因素主要包括食管裂孔疝、胃食管反流、飲食習(xí)慣與生活環(huán)境等。手術(shù)治療是賁門(mén)癌最為有效的治療方法，然而由于賁門(mén)位于腹腔與胸腔的交界處，在手術(shù)切除術(shù)時(shí)為確保手術(shù)切緣充分，盡可能降低手術(shù)給臨近臟器造成的影響，選取合理的手術(shù)途徑具有重要臨床意義。

在對(duì)賁門(mén)癌手術(shù)患者選取手術(shù)入路時(shí)，應(yīng)遵循將原發(fā)腫瘤予以最大限度切除、徹底清掃引流淋巴結(jié)的原則，同時(shí)還需對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生予以最大限度控制，從而保證手術(shù)治療具有較高安全性。我院在為賁門(mén)癌患者治療時(shí)，對(duì)照組采用經(jīng)胸手術(shù)，觀察組采用經(jīng)腹手術(shù)。經(jīng)腹手術(shù)入路具有不需開(kāi)胸、給患者造成的創(chuàng)傷較小、對(duì)循環(huán)功能及呼吸功能的干擾較輕、便于患者術(shù)后快速康復(fù)且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。因?yàn)橘S門(mén)癌患者在確診時(shí)多已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，且淋巴轉(zhuǎn)移部位主要為腹腔，特別是早期與中期賁門(mén)癌患者尤為如此，因此在采用經(jīng)腹手術(shù)治療時(shí)可取得根治效果。本次研究顯示，行經(jīng)腹手術(shù)的觀察組患者手術(shù)用時(shí)及住院時(shí)間均顯著短于行經(jīng)胸手術(shù)者的對(duì)照組患者，且觀察組1年生存率顯著高于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，經(jīng)腹手術(shù)比經(jīng)胸手術(shù)的治療效果更為顯著，同時(shí)給患者造成的創(chuàng)傷更小，更有利于患者術(shù)后盡早康復(fù)。

同時(shí)也有學(xué)者提出，經(jīng)腹手術(shù)可切除的食管長(zhǎng)度相對(duì)較短，對(duì)于發(fā)生胸內(nèi)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，通常難以進(jìn)行徹底清掃，故而部分學(xué)者認(rèn)為經(jīng)腹手術(shù)可造成腫瘤殘留。筆者認(rèn)為，在經(jīng)腹手術(shù)過(guò)程中，將食管裂孔返折部位的腹膜常規(guī)切開(kāi)后，對(duì)縱膈內(nèi)食管予以充分游離并將之下拉，將食管盡可能切除，通?？汕谐彻芟露? cm左右，一般不會(huì)造成腫瘤殘留。同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用吻合器對(duì)胃與食管進(jìn)行吻合，可促使賁門(mén)癌患者食管切除后消化道重建更為簡(jiǎn)便，可大大降低手術(shù)操作難度，同時(shí)可降低吻合口并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。雖然經(jīng)胸手術(shù)可將患者食管予以最大程度切除，能夠有效降低癌殘留，提高胸內(nèi)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)清掃效果，然而賁門(mén)癌患者淋巴轉(zhuǎn)移以腹腔為主，采用經(jīng)胸手術(shù)雖可對(duì)淋巴結(jié)胸內(nèi)轉(zhuǎn)移部分予以有效清掃，但對(duì)于淋巴結(jié)腹腔轉(zhuǎn)移的清掃效果不夠理想；另外，經(jīng)胸手術(shù)所需手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)且創(chuàng)傷較大，常會(huì)給患者心肺功能造成嚴(yán)重影響，特別是對(duì)于有多種基礎(chǔ)疾病合并癥、體質(zhì)較差的老年患者而言，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.9%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者的38.1%，這一結(jié)果說(shuō)明經(jīng)胸手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于經(jīng)腹手術(shù)，和國(guó)內(nèi)已有研究結(jié)果[5]一致。

綜上所述，在賁門(mén)癌治療中，與經(jīng)胸手術(shù)相比，經(jīng)腹手術(shù)治療效果更加顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者康復(fù)速度更快，值得在臨床中推廣。

[1] 王文超,盛曉梅.賁門(mén)及胃上部癌61例手術(shù)體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2012, 40(4):444-445.

[2] 張文峰,劉興元,紀(jì)沛君,等.賁門(mén)癌切除2種手術(shù)入路對(duì)比分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(16):1986-1988.

[3] 鄧海軍,魏志剛.甄莉,等.胃底賁門(mén)癌切除術(shù)不同手術(shù)徑路療效比較[J].山東醫(yī)藥,2009,49(27):65-66.

[4] 張逖,張建都,王泰岳,等.三種手術(shù)徑路在賁門(mén)癌手術(shù)中的合理應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2009,31(19):2554-2556.

[5] 閆崇善.經(jīng)腹手術(shù)治療138例賁門(mén)癌之臨床分析[J].健康必讀, 2012, 11(9):208.

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