婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血的相關(guān)因素分析及應(yīng)對(duì)措施

侯小玲

（張家界市永定區(qū)婦幼保健院，湖南 張家界 427000）

婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血的相關(guān)因素分析及應(yīng)對(duì)措施

侯小玲

（張家界市永定區(qū)婦幼保健院，湖南 張家界 427000）

目的分析研究婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血原因以及采取相對(duì)應(yīng)的處理措施。方法抽取2011年7月至2013年8月在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行陰道分娩產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦60例（實(shí)驗(yàn)組），并收取同一時(shí)期的陰道分娩正常的產(chǎn)婦60例（對(duì)照組）。結(jié)果兩組產(chǎn)婦的各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組胎兒體質(zhì)量、分娩前后的血紅蛋白指標(biāo)、出血量以及紅細(xì)胞比容差值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論引發(fā)分娩產(chǎn)后出血的原因有子宮收縮乏力、產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙以及胎盤(pán)原因，因此，應(yīng)該對(duì)分娩之前、分娩當(dāng)中以及分娩產(chǎn)后的每個(gè)階段進(jìn)行密切觀察，并采取相對(duì)應(yīng)的處理措施，進(jìn)而使發(fā)生分娩以后出血的概率明顯減少，使母嬰健康得到保障。

應(yīng)對(duì)措施；陰道分娩；產(chǎn)后出血；婦產(chǎn)科

分娩產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在分娩24 h內(nèi)，陰道出血量在500 mL以上，其是一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，同時(shí)也是目前造成產(chǎn)婦死亡的一個(gè)關(guān)鍵誘因，其發(fā)病因素繁雜[1]。針對(duì)這一情況，本文筆者抽取2011年7月至2013年8月在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行陰道分娩產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦60例，并對(duì)其出血原因給予分析研究，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2011年7月至2013年8月在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行陰道分娩產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦60例（實(shí)驗(yàn)組），年齡在19～41歲，平均年齡為27.4歲。懷孕周期在36～40周，平均懷孕周期為39.7周。當(dāng)中包括有初產(chǎn)婦以及經(jīng)產(chǎn)婦，它們依次為41、19例。另外，抽取同一時(shí)期陰道分娩正常的產(chǎn)婦0例（對(duì)照組），年齡18～38歲，平均年齡為26.3歲。懷孕周期在37～42周，平均懷孕周期為39.4周。當(dāng)中包括有初產(chǎn)婦以及經(jīng)產(chǎn)婦，它們依次為43、17例。兩組患者的年齡，疾病情況等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 臨床方法：對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組產(chǎn)婦每個(gè)產(chǎn)程時(shí)間、分娩以后2 h出血量、胎兒體質(zhì)量、分娩之前、以后的血紅蛋白指標(biāo)以及分娩之前、以后的紅細(xì)胞比容差值。

1.3 出血量測(cè)定方法：當(dāng)胎兒通過(guò)陰道分娩出來(lái)以后，立即在產(chǎn)婦臀部放上一個(gè)有刻度的專業(yè)容器（塑料），對(duì)其2 h出血量進(jìn)行測(cè)量。出血量通過(guò)實(shí)際測(cè)量方法、面積方法以及稱重方法給予計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組陰道分娩產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比：通過(guò)臨床對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組產(chǎn)婦的各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表1。

2.2 兩組胎兒體質(zhì)量以及產(chǎn)婦出血情況：實(shí)驗(yàn)組的胎兒體質(zhì)量量、分娩之前、以后血紅蛋白指標(biāo)、出血量以及紅細(xì)胞比容差值和對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表2。

表1 兩組陰道分娩產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（min）

表2 兩組胎兒體質(zhì)量以及產(chǎn)婦出血情況

導(dǎo)致陰道分娩產(chǎn)后出血的誘發(fā)原因包括有子宮收縮乏力、產(chǎn)道裂傷以及胎盤(pán)原因，它們依次為32例（53.3%）、24例（40%）、4例（6.7%）。

3 討 論

根據(jù)相關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)表明[2]，在造成孕產(chǎn)婦死亡的眾多因素當(dāng)中，分娩產(chǎn)后出血是其中最為主要的一個(gè)原因之一，大約占全部孕產(chǎn)婦死亡因素的25%。在國(guó)內(nèi)，相關(guān)研究組織結(jié)構(gòu)在上個(gè)世界八十年代中期把分娩產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)判定值定義：從接產(chǎn)一直到胎兒分娩產(chǎn)后以后2 h當(dāng)中的出血量在400 mL或者在400 mL以上，或者胎兒分娩產(chǎn)后24 h內(nèi)產(chǎn)婦的的出血量在500 mL或者在500 mL以上。除此之外，妊娠并發(fā)癥等相關(guān)疾病也會(huì)對(duì)子宮收縮帶來(lái)較大影響，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)道出現(xiàn)裂傷、胎盤(pán)粘連、植入以及凝血功能障礙等，最終造成分娩產(chǎn)后出血。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道表明，以往有過(guò)產(chǎn)后出血高危原因的孕產(chǎn)婦一般比較少出現(xiàn)分娩以后出血，然而所有臨床指標(biāo)均正常的孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的概率卻相對(duì)較高，造成這種情況的因素和臨床醫(yī)師、護(hù)士的重視程度有非常大的關(guān)系[3]。在本文當(dāng)中，導(dǎo)致陰道分娩產(chǎn)后出血的誘發(fā)原因包括有子宮收縮乏力、產(chǎn)道裂傷以及胎盤(pán)原因，它們依次為32例（53.3%）、24例（40%）、4例（6.7%），和上述相關(guān)臨床報(bào)道相一致。

根據(jù)上述造成陰道分娩產(chǎn)后出血的因素，我們應(yīng)該采取以下幾點(diǎn)措施，其中包括：①有對(duì)于子宮收縮乏力的孕產(chǎn)婦，可以對(duì)其子宮進(jìn)行按摩，同時(shí)采取子宮收縮劑。②對(duì)于產(chǎn)道裂傷的孕產(chǎn)婦，可以對(duì)出現(xiàn)裂傷的產(chǎn)道進(jìn)行立即縫合。③對(duì)于胎盤(pán)因素（胎盤(pán)粘連），可以實(shí)施人工將胎盤(pán)取出，同時(shí)根據(jù)病情發(fā)展情況采取刮宮治療。對(duì)于產(chǎn)后發(fā)生大出血的臨床治療當(dāng)中，采取急診動(dòng)脈栓塞手術(shù)也會(huì)起到顯著的臨床治療效果[4]。

經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血的預(yù)防措施一共分為三個(gè)階段，其中包括分娩之前、分娩當(dāng)中以及分娩產(chǎn)后。①應(yīng)該增強(qiáng)分娩之前的相關(guān)保健預(yù)防知識(shí)，一定要對(duì)孕產(chǎn)婦的既往病史進(jìn)行仔細(xì)詢問(wèn)，同時(shí)采取臨床檢查，對(duì)每個(gè)也許造成陰道分娩產(chǎn)后出血的原因采取相對(duì)應(yīng)的預(yù)防治療措施；②在分娩期間，應(yīng)該對(duì)出現(xiàn)的一系列問(wèn)題給予冷靜的對(duì)待，同時(shí)采取及時(shí)、有效的處理措施，對(duì)產(chǎn)程的進(jìn)展進(jìn)行密切觀察，同時(shí)采取產(chǎn)程圖對(duì)其實(shí)施觀測(cè)，從側(cè)面下降因?yàn)樽訉m收縮乏力，進(jìn)而導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。當(dāng)胎兒的頭部被分娩出來(lái)以后，應(yīng)該立即采取子宮收縮劑，在整個(gè)分娩期間應(yīng)該對(duì)女性會(huì)陰部位進(jìn)行重點(diǎn)保護(hù)，進(jìn)而使會(huì)陰切開(kāi)縫合手術(shù)的臨床操作水平明顯提高，進(jìn)而使出現(xiàn)產(chǎn)道裂傷的概率明顯降低，應(yīng)該采取及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理的原則；③在分娩以后，特別是分娩以后2 h，一旦產(chǎn)婦的出血量在200 mL以上的時(shí)候，應(yīng)該找尋造成產(chǎn)后出血的因素，并采取相對(duì)應(yīng)的臨床處理措施，使母嬰安全得到保障。

[1] 張化嚴(yán).婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血的相關(guān)因素分析及應(yīng)對(duì)措施探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(30):157.

[2] 蘭蔚青.婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析及應(yīng)對(duì)措施探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,16(3):42.

[3] 張玉群,孔碧楠,文華.陰道分娩產(chǎn)后出血的相關(guān)因素分析與預(yù)防[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,7(3):1022-1023.

[4] 謝理珂,陳菊英.陰道分娩產(chǎn)后出血35例原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,7(4):72.

R714.46+<1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）34-0124-021 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

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