老年高血壓患者腎功能的改變與脂蛋白（a）、血尿酸、膀胱抑素變化的分析

桑 莉 莊 軍

（遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

老年高血壓患者腎功能的改變與脂蛋白（a）、血尿酸、膀胱抑素變化的分析

桑 莉 莊 軍

（遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

目的對(duì)老年高血壓患者腎功能的改變與脂蛋白（a）、血尿酸、膀胱抑素變化進(jìn)行分析研究。方法隨機(jī)抽取2013年4月至2014年4月本院接診的40例腎功能受損的老年高血壓患者設(shè)為觀察組，抽取同期來我院健康檢查的40例腎功能正常的老年高血壓患者設(shè)為對(duì)照組，比較兩組患者血脂、血壓、脂蛋白a（LP（a））、血尿酸（UA）、膀胱抑素C（CysC）及GFR水平。結(jié)果兩組血脂水平無明顯差異（P＞0.05），觀察組SBP、DBP明顯高于對(duì)照組，LP（a）、UA、CysC水平均高于對(duì)照組，GFR水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論LP（a）、UA、CysC水平異常與老年高血壓患者腎功能改變密切相關(guān)，檢測(cè)上述指標(biāo)并采取相應(yīng)的干預(yù)措施有助于改善患者預(yù)后。

腎功能；老年高血壓；血尿酸；膀胱抑素C

隨著人們飲食習(xí)慣的改變，高尿酸血癥（UA）、高血壓、血脂異常的發(fā)生率明顯上升，據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[1-2]，血壓升高與機(jī)體鼠類血尿酸（sUA）含量增加具有一定的相關(guān)性，且可導(dǎo)致腎臟受損。當(dāng)前臨床鮮有老年高血壓患者腎功能受損與相關(guān)臨床指標(biāo)變化相關(guān)性的研究，本文以本院接診的40例腎功能受損的高血壓及40例腎功能正常的高血壓作為研究對(duì)象，對(duì)老年高血壓患者腎功能的改變與脂蛋白a（LP（a））、血尿酸（UA）、膀胱抑素C（CysC）變化進(jìn)行分析研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取40例老年高血壓患者設(shè)為觀察組，所有患者均符合中國高血壓防治指南中老年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，抽取同期來我院進(jìn)行健康檢查的40例腎功能正常的老年高血壓患者設(shè)為對(duì)照組，排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①急性感染者；②肝功能、心功能不全者；③風(fēng)濕、腫瘤及其他代謝系統(tǒng)疾??；④神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；對(duì)照組排除腎功能障礙者，觀察組中男26例，女14例，患者平均年齡（68.2±1.8）歲，平均病程（11.2±2.2）年；對(duì)照組男27例，女13例，患者平均年齡（67.8±1.9）歲，平均病程（10.6±2.3）年，兩組患者在性別、年齡以及病程等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：采用羅氏Modular全自動(dòng)生化分析儀，采集清患者晨空腹外周靜脈血，抽取3 mL，以3000 r/min離心15 min，檢測(cè)脂蛋白a（LP（a））、血尿酸（UA）、膀胱抑素C（CysC）水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（），計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血脂、血壓及水平的對(duì)比：兩組血脂水平無明顯差異（P＞0.05），觀察組SP、DP明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者LP（a）、UA、CysC及GFR水平的對(duì)比：觀察組患者LP（a）、UA、CysC水平均高于對(duì)照組的，GFR水平低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見表2。

3 討 論

高血壓是老年內(nèi)科的常見疾病之一，長(zhǎng)期血壓增高可導(dǎo)致心、腦、腎、血管等靶器官損害。對(duì)腎臟而言，可加速小動(dòng)脈的硬化，進(jìn)而導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)缺血、萎縮、纖維化和壞事，加之老年患者腎功能進(jìn)行性下降以及多種因素共同作用，老年高血壓患者腎功能不全的發(fā)生率很高。胱抑素C（Cys C）為一種低分子蛋白質(zhì)，腎臟是胱抑素C的唯一排泄途徑，因而可將其視為GFR內(nèi)源性標(biāo)志物，用來評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過功能。近年來，多項(xiàng)研究報(bào)道[4-5]，Cys C可快速、簡(jiǎn)便、可靠地評(píng)價(jià)腎臟功能，充分肯定了胱抑素C測(cè)定在臨床應(yīng)用的價(jià)值。血尿酸為黃嘌呤氧化酶、黃嘌呤脫氫酶降解的代謝產(chǎn)物。同時(shí)，近來的研究顯示，Cys C與所有原因及CVD死亡，如MI、腦卒中、周圍動(dòng)脈疾病有更強(qiáng)的相關(guān)性[1-2]。血清UA水平升高主要為與嘌呤過量合成所致，此外也與其清除減少有關(guān)。UA可促進(jìn)腎近球小管重吸收鈉，據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[4]，其與血液內(nèi)皮素密切相關(guān)，高血壓會(huì)引起腎臟微血管硬化，腎血流減少，所以局部組織缺氧，乳酸堆積后與血尿酸競(jìng)爭(zhēng)排泄，導(dǎo)致排泄量降低，因而血尿酸水平升高。除此之外，高血壓患者的血清肌酐清除率明顯提高（降低），也會(huì)加劇血尿酸代謝異常.而UA的增高在CHD的發(fā)生發(fā)展中有重要作用。Puddu等[7]支持UA升高時(shí)發(fā)生心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。LP（a）是血液中脂蛋白的成分之一，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，與纖溶酶原（PLG）結(jié)構(gòu)具有高度同源性，多項(xiàng)研究報(bào)道[8-9]，其與血栓性疾病以及腎臟疾病具有一定的相關(guān)性，前瞻性研究證實(shí)升高的血漿Lp（a）可作為心血管疾病的危險(xiǎn)因子。同時(shí)，腎臟病變使腎功能下降時(shí)，許多身體內(nèi)有害的物質(zhì)不能及時(shí)排除[10-11]，在體內(nèi)積累造成代謝紊亂，所以腎功能不全患者Lp（a）水平明顯增高，進(jìn)一步促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。本組研究中，觀察組患者SP、DP、LP（a）、UA、CysC水平均高于對(duì)照組，GFR水平低于對(duì)照組，提示LP（a）、UA、CysC水平異常與老年高血壓患者腎功能改變密切相關(guān)，檢測(cè)上述指標(biāo)并采取相應(yīng)的干預(yù)措施有助于改善患者預(yù)后，嚴(yán)格控制LP（a）、UA、CysC水平，對(duì)提高老高血壓患者的生存質(zhì)量具有重要意義。

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表1 兩組患者血脂、血壓及水平的對(duì)比

表1 兩組患者血脂、血壓及水平的對(duì)比

表2 兩組患者LP（a）、UA、CysC及GFR水平的對(duì)比

表2 兩組患者LP（a）、UA、CysC及GFR水平的對(duì)比

組別例數(shù)LP(a)(g/L)UA(μmol/L)CysC(mg/L)GFR[mL/min?(1.73m2)]觀察組400.43±0.52328.62±56.430.83±0.0866.2±18.3對(duì)照組400.18±0.16284.65±38.261.03±0.1282.6±19.8 t 2.05539.5373.34316.568 P <0.05<0.05<0.05<0.05

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1671-8194（2014）34-0123-02