嚴(yán)重?zé)齻砼c局部微量元素含量變化特點(diǎn)及對(duì)創(chuàng)面修復(fù)的機(jī)制探討

沈耀明

（東南大學(xué)附屬江陰醫(yī)院，江蘇 江陰 214400）

嚴(yán)重?zé)齻砼c局部微量元素含量變化特點(diǎn)及對(duì)創(chuàng)面修復(fù)的機(jī)制探討

沈耀明

（東南大學(xué)附屬江陰醫(yī)院，江蘇 江陰 214400）

目的通過(guò)了解嚴(yán)重?zé)齻砼c局部微量元素含量變化特點(diǎn)及對(duì)創(chuàng)面修復(fù)的機(jī)制，為臨床治療提供重要依據(jù)。方法選取我院2012年1月至2013年10月收治的42例嚴(yán)重?zé)齻颊邽檠芯繉?duì)象，對(duì)其進(jìn)行血標(biāo)本采集，利用發(fā)光免疫分析法或免疫色譜法對(duì)血標(biāo)本中的鐵、鋅、鉛、銅等微量元素進(jìn)行檢測(cè)，觀察全身與局部微量元素含量變化情況。結(jié)果燒傷組血標(biāo)本中鋅、錳與正常組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。燒傷組中錳的含量隨著傷后時(shí)間推移而不斷下降，各組間P＜0.05。此外，燒傷組組織標(biāo)本與正常組相比，鋅、硒、錳、銅差異顯著，P＜0.05。血液中與組織中銅、鋅、硒、鉛及錳含量變化有顯著相關(guān)性。結(jié)論嚴(yán)重?zé)齻砼c局部微量元素含量均發(fā)生不同程度的變化：血液及組織中錳、硒及鋅含量下降，銅在血液中下降，組織中含量高于正常皮膚。為此要及時(shí)的補(bǔ)充微量元素，促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合。

嚴(yán)重?zé)齻晃⒘吭?；變化特點(diǎn)；創(chuàng)面修復(fù)

本研究對(duì)我院嚴(yán)重?zé)齻颊呷砼c局部微量元素含量變化特點(diǎn)及創(chuàng)面修復(fù)機(jī)制進(jìn)行探討，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2012年1月至2013年10月收治的42例嚴(yán)重?zé)齻颊邽檠芯繉?duì)象，均為燒傷總面積超過(guò)30%（二度加三度），或者三度燒傷面積超過(guò)10%。其中，男性35例，女性7例，年齡17～49歲，平均年齡（33.8±10.2）歲。根據(jù)傷后時(shí)間將患者分為三組：A組（14例）—傷后4～6周，B組（16例）—傷后6～8周，C組（12例）—傷后8～10周。同時(shí)將自主接受實(shí)驗(yàn)的健康成年人分為D組（20例）。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集：先對(duì)所有患者及志愿者進(jìn)行血標(biāo)本采集。對(duì)于嚴(yán)重?zé)齻颊邅?lái)說(shuō)，術(shù)前空腹采取靜脈血2 mL，適當(dāng)搖晃均勻后保存到零下70 ℃左右的低溫冰箱中。然后術(shù)中留取創(chuàng)面肉芽組織（3 cm× 3 cm），消毒無(wú)菌后保存在零下70 ℃左右的低溫冰箱中。對(duì)于志愿者來(lái)說(shuō)，選取其新鮮皮膚，并按照標(biāo)準(zhǔn)采集血液標(biāo)本，均保存在零下70℃左右的冰箱中[1]。然后利用發(fā)光免疫分析法或免疫色譜法（等離子體發(fā)射光譜儀）對(duì)患者及志愿者的血標(biāo)本及皮膚組織中的錳（檢測(cè)波長(zhǎng)為257.6 nm）、銅（324.7 nm）、鐵（259.9 nm）、鉛（283.3 nm）、鈷（228.6 nm）、硒（196.2 nm）、鋅（213.8 nm）微量進(jìn)行全面的檢測(cè)，并做好相關(guān)記錄。

1.2.2 標(biāo)本處理：將標(biāo)本放在常溫下解凍，經(jīng)由精確度極高的電子天平秤量取標(biāo)本0.2 g，將其放到玻璃試管（10 mL）中。滴入純硝酸（濃度99.9%，0.5 mL），融合均勻后放置水浴箱（100 ℃）中加熱水浴1 h，使標(biāo)本完全融化。然后加入蒸餾水使玻璃試管中溶液達(dá)到5 mL。充分搖勻后取出0.5 mL溶液，并利用蒸餾水將其稀釋到5 mL。再?gòu)闹腥〕?.5 mL并加入蒸餾水稀釋至5 mL定容。另外同時(shí)做試劑空白[2]。

1.2.3 樣品分析：在適合的條件下把樣品溶液、試劑空白、標(biāo)準(zhǔn)系列等放置到儀器中進(jìn)行分析，并經(jīng)由計(jì)算機(jī)自動(dòng)繪制出波形曲線以及算出微量元素的含量（以樣品測(cè)定的豐度值為依據(jù)）。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)四組人員血液及皮膚組織中微量元素（錳、銅、鐵、鉛、鈷、硒、鋅）的變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。血標(biāo)本中微量元素含量計(jì)算公式：（標(biāo)本中某元素測(cè)得值-兩種標(biāo)準(zhǔn)樣品平均值）×20（稀釋倍數(shù)）；組織標(biāo)本中微量元素含量計(jì)算公式：標(biāo)本中某元素測(cè)得值-兩種標(biāo)準(zhǔn)樣品平均值）×25（稀釋倍數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血標(biāo)本中微量元素含量變化特點(diǎn)具體情況：見(jiàn)表1。

2.2 四組組織標(biāo)本中微量元素含量變化特點(diǎn)具體情況：見(jiàn)表2。

2.3 嚴(yán)重?zé)齻恚ㄑ獦?biāo)本）與局部（組織標(biāo)本）微量元素含量變化相關(guān)性：將血標(biāo)本及組織標(biāo)本中各微量元素進(jìn)行雙變量相關(guān)分析，結(jié)果顯示創(chuàng)面局部銅、錳、硒、鉛及鋅含量變化與血液中微量元素含量變化呈明顯相關(guān)性，其他無(wú)明顯相關(guān)性。

3 討 論

嚴(yán)重?zé)齻蠡颊邫C(jī)體缺血且處于應(yīng)激狀態(tài)，不僅導(dǎo)致體內(nèi)維生素、蛋白質(zhì)、水等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)失衡，出現(xiàn)代謝紊亂現(xiàn)象，而且傷害臟器功能，引發(fā)創(chuàng)面久治不愈、膿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者性命[3]。很多學(xué)者認(rèn)為上述問(wèn)題與微量元素有密切關(guān)聯(lián)，因?yàn)槲⒘吭厥谴龠M(jìn)組織細(xì)胞新陳代謝和維持機(jī)體生命活動(dòng)的重要物質(zhì)，在提取營(yíng)養(yǎng)、創(chuàng)面恢復(fù)中有著至關(guān)重要的作用。

人的生命維持與微量元素有著密切的聯(lián)系，當(dāng)下公認(rèn)的人體必需微元素主要有鋅、錳、鐵、硅、銅、硒、鉛等。張立新在《燒傷病人創(chuàng)傷后微量元素失衡的研究》一文中對(duì)32例男性患者的血液、尿液等標(biāo)本進(jìn)行全面的檢查，發(fā)現(xiàn)燒傷患者在燒傷早中期血液、尿液中微量元素含量呈現(xiàn)規(guī)律變化特點(diǎn)：患者血液中微量元素適當(dāng)增加，與紅細(xì)胞、組織受損有關(guān)；傷后四周患者創(chuàng)面局部微量元素（鋅、錳、硒）持續(xù)下降，且創(chuàng)面愈合時(shí)間越長(zhǎng)，缺失越嚴(yán)重[4]。本研究對(duì)我院42例嚴(yán)重?zé)齻颊哌M(jìn)行血液標(biāo)本及組織標(biāo)本采集、處理及分析，并與20例健康正常人作對(duì)比，發(fā)現(xiàn)燒傷組全血中及組織中鋅、錳與正常組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。燒傷組中全血及組織中錳元素含量隨著傷后時(shí)間推移而不斷下降，各組間P＜0.05。此外，血液中與組織中銅、鋅、硒、鉛及錳含量變化有顯著相關(guān)性。這與張立新等人研究結(jié)果存在一致性，由此可見(jiàn)嚴(yán)重?zé)齻砼c局部微量元素含量均發(fā)生了變化，要及時(shí)的補(bǔ)充微元素，幫助創(chuàng)面恢復(fù)。

表1 四組血標(biāo)本中微量元素含量變化比較

表1 四組血標(biāo)本中微量元素含量變化比較

注：與D組比較，*P＜0.05；與C組比較，#P＜0.05；與B組比較，△P＜0.05

表2 四組組織標(biāo)本中微量元素含量變化情況

表2 四組組織標(biāo)本中微量元素含量變化情況

注：與D組比較，*P＜0.05；與C組比較，#P＜0.05

[1] 王超,黃麗娟.微量元素鋅對(duì)燒傷膿毒癥免疫功能的影響[J].健康必讀,2013,23(4):355.

[2] 楊克敵微量元素與健康[M].北京:科學(xué)出版社,2003:46.

[3] 孫永華,周業(yè)平.嚴(yán)重?zé)齻拇x變化和營(yíng)養(yǎng)支持[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2009,17(1):1-3.

[4] 張立新.燒傷病人創(chuàng)傷后微量元素失衡的研究[D].石家莊:河北醫(yī)科大學(xué),2011.

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1671-8194（2014）34-0117-02