曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭67例臨床療效觀察

李淑萍高 輝趙京紅*

（1 長春市人民醫(yī)院，吉林 長春 130051；2 遼寧省普蘭店市93212部隊衛(wèi)生隊，遼寧 普蘭店 116200，3 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭67例臨床療效觀察

李淑萍1高 輝2趙京紅3*

（1 長春市人民醫(yī)院，吉林 長春 130051；2 遼寧省普蘭店市93212部隊衛(wèi)生隊，遼寧 普蘭店 116200，3 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的觀察曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭的臨床療效。方法對照組和藥物組患者均給予常規(guī)治療，其中藥物組在常規(guī)基礎(chǔ)治療上給予曲美他嗪進行治療，依據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)來評價兩組患者的治療狀況，統(tǒng)計并記錄治療結(jié)果。結(jié)果兩組患者經(jīng)過相應(yīng)的治療后，病情均有所好轉(zhuǎn)。其中，藥物組顯效41例，總有效率為92.54%；對照組顯效32例，總有效率為76.11%。由統(tǒng)計數(shù)據(jù)可見，藥物組總有效率明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論用曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭，能夠顯著提高臨床治療的有效率，安全有效、可行性強，值得在臨床推廣應(yīng)用。

曲美他嗪；缺血性心肌?。恍牧λソ?；療效觀察

近年來，在醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展下，臨床上對缺血性心肌病心力衰竭的病理機制的研究也不斷深入，且方法也不斷增多，這對改善患者的病情及生命質(zhì)量也有很大幫助。依據(jù)大量研究表明，曲美他嗪治療心肌缺血的機制是通過改善心肌能量代謝，臨床上采用曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭的效果較好，能夠加快患者的康復(fù)。本次研究通過對缺血性心肌病心力衰竭患者進行對照臨床研究，收到了理想的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2010年6月至2013年9月收治的經(jīng)臨床診斷為缺血性心肌病心力衰竭的患者134例，將以上患者隨機分為對照組和藥物組，其中藥物組67例，男性38例，女性29例，年齡50～82歲，平均年齡68歲；對照組67例，男性39例，女性28例，年齡52～85歲，平均年齡69歲。兩組患者均給予疾病常規(guī)治療，其中藥物組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予曲美他嗪進行治療，觀察兩組患者的治療情況，根據(jù)療效指標(biāo)評價兩組患者的治療狀況，統(tǒng)計并記錄治療結(jié)果。兩組病例在年齡、性別、病理狀況等方面均無明顯差異，具有臨床可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 采用常規(guī)基礎(chǔ)治療（對照組）：對照組采用常規(guī)治療，主要用藥為抗血小板藥物、硝酸酯類、洋地黃類、強心劑、β受體阻滯劑、降脂藥物、抗凝藥物、利尿劑等，另外，若有患者合并有糖尿病或高血壓病，可適當(dāng)使用降壓藥和降糖藥。

1.2.2 采用曲美他嗪治療（藥物組）：在常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，藥物組患者于飯后口服曲美他嗪，30毫克/次，3次/天。另外，兩組患者在治療過程中應(yīng)嚴密監(jiān)測患者的各項生理指標(biāo)，若出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)立即停藥，并給予對癥而及時地治療，確?；颊呱踩案黜椛碇笜?biāo)和生命體征保持在正常穩(wěn)定狀態(tài)。本次研究以3個月為1個療程，共需要進行兩個療程。各患者在治療1個療程后，需要到醫(yī)院進行復(fù)查，檢查病情的改善情況，并做記錄。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：通過治療，患者疾病的癥狀和體征明顯消失，機體供氧恢復(fù)平衡，且較少產(chǎn)生并發(fā)癥；經(jīng)復(fù)查，患者的各項生理指標(biāo)有較大程度的改善。有效：患者的疾病癥狀和體征部分消失，機體供氧基本上恢復(fù)平衡，但出現(xiàn)了一些并發(fā)癥。無效：患者的疾病癥狀和體征沒有消失，供氧仍不平衡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：將所記錄的兩組數(shù)據(jù)進行比較觀察，根據(jù)統(tǒng)計學(xué)原理進行卡方檢驗，并應(yīng)用數(shù)據(jù)處理軟件SPSS對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，如果P＜0.05，則表示兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異，在統(tǒng)計學(xué)上有意義，反之則數(shù)據(jù)不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩種用藥方案治療缺血性心肌病心力衰竭效果比較

對兩組數(shù)據(jù)結(jié)果進行比較分析，經(jīng)過卡方檢驗顯效率、無效率和總有效率，應(yīng)用SPSS軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理后，有*P＜0.05，說明存在顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

3 討 論

缺血性心肌病主要是由于心肌供氧不能夠滿足機體需求，從而導(dǎo)致心肌細胞的數(shù)量不斷減少，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，為冠心病的一種并發(fā)癥[1]。該疾病在很大程度上影響到患者正常的生活和工作，若不及時就診，耽誤適時治療，則可威脅患者生命，甚至導(dǎo)致死亡。缺血性心肌病（ICM）是一種特殊類型或晚期階段的冠心病，它是由于冠狀動脈粥樣硬化，進而引起心肌長期缺血，導(dǎo)致心肌呈彌漫性纖維化，產(chǎn)生一些列的臨床癥狀，且這些癥狀類似于原發(fā)性擴張型心肌病[2]。不斷增加的冠心病發(fā)病率使得缺血性心肌病對人們的健康及日常生活所造成的傷害也日益嚴重。目前所定義的缺血性心肌病為：臨床表現(xiàn)為擴張型心肌病，同時伴有收縮功能的損害，是由于心肌長期缺血引起的故其發(fā)病與冠心病有著密切聯(lián)系。該病發(fā)生的基本原因是冠狀動脈動力性和/或阻力性因素共同作用而導(dǎo)致冠狀動脈狹窄或閉塞而發(fā)生病變[3]。另外，由于心臟不同于機體內(nèi)其他器官，它在正常的基礎(chǔ)狀態(tài)下時，對氧的利用率就已經(jīng)大約占冠狀動脈血流輸送量的3/4，因此，當(dāng)心肌耗氧量增加時，機體就只能夠通過增加冠狀動脈的血流量去滿足機體對耗氧的需求，所以當(dāng)多種因素導(dǎo)致冠狀動脈的管腔產(chǎn)生嚴重的長期狹窄時，就會使得心肌局部血流量顯著減少，進而導(dǎo)致心肌缺血。

當(dāng)缺血性心肌病發(fā)展到一定階段時，心力衰竭的癥狀就會接踵而來，缺血性心肌病在早期階段的進展比較緩慢，而一旦產(chǎn)生心力衰竭，其病情就會迅速發(fā)展。有研究表明，大多數(shù)的患者在發(fā)生胸痛或發(fā)生心肌梗死的早期就已經(jīng)產(chǎn)生心力衰竭的癥狀，原因是急性心肌缺血可以引起心肌舒張和心肌收縮功能的障礙，從而導(dǎo)致心衰提前發(fā)生。心力衰竭在臨床上常表現(xiàn)出勞力性呼吸困難等癥狀，病情發(fā)展嚴重時，則可產(chǎn)生左心室功能不全的表現(xiàn)，如端坐呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難等，同時常常會伴有疲憊乏力、身體虛弱等癥狀[4-5]。

缺血性心肌病的常規(guī)治療主要根據(jù)患者的不同情況運用利尿藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、強心甙、硝酸酯類及抗血小板藥等進行治療，應(yīng)用比較廣泛且取得良好效果，但其預(yù)后較差。根據(jù)大量臨床研究表明，曲美他嗪有優(yōu)化心肌能量代謝的作用，可以有效抑制游離脂肪酸的氧化，從而增強了心肌葡萄糖的代謝，能有助于減輕心肌缺血導(dǎo)致的組織損傷，同時還有利于心肌功能的改善。曲美他嗪能夠有效抑制游離脂肪酸的代謝，減少游離脂肪酸的代謝量，這樣能讓心肌以葡萄糖代謝為主，從而產(chǎn)生大量能量，在冠狀動脈異常而導(dǎo)致心肌供氧不足時，可提高心肌對氧的利用率，使高能磷酸鍵大量產(chǎn)生來有效緩解心肌缺血的癥狀，使心肌能夠維持存活狀態(tài)，保護心臟功能。與此同時，曲美他嗪還表現(xiàn)出代謝性心肌細胞的保護作用[6]。建立實驗性心肌缺血模型，得到曲美他嗪還有以下作用：增強心肌收縮力，同時明顯縮小梗死面積；抑制胞內(nèi)ATP降低，防止pH值減??；抑制中性粒細胞的堆積，對抗氧自由基產(chǎn)物損害心肌細胞，增強心肌細胞耐受低氧應(yīng)激的能力。另外，曲美他嗪能夠維持心肌線粒體的正常功能，減少心肌細胞內(nèi)的氧自由基的產(chǎn)生量等，這些特點均有利于抗心肌缺血作用。

臨床上采用曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭的效果顯著，曲美他嗪組的顯效率為61.19%，總有效率達到92.54%，盡管對照組采用常規(guī)基礎(chǔ)治療缺血性心肌病心力衰竭也存在76.11%的總有效率，但藥物組有效率（92.54%）統(tǒng)計學(xué)處理后明顯高于對照組（76.11%），可見有顯著性差異，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這表明，利用曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭效果良好，使患者的病癥得到很大程度上的改善，顯著提高該病的臨床療效。

綜上所述，曲美他嗪能夠改善心肌能量代謝，從而起到治療缺血性心肌病的作用，在常規(guī)治療缺血性心肌病心力衰竭的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪能夠顯著增強患者的心功能，能夠顯著提高臨床缺血性心肌病心力衰竭的有效率，其使用安全有效、可行性強，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 金會群.曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇2011,15(11):1010-1011.

[2] 李錦繡,吳勝本,郭建峰.曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)2013,11(7):1122-1123.

[3] 張衛(wèi)慶.曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭的療效[J].求醫(yī)問藥2012,10(7):816-817.

[4] 李毓娟.曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭治療中的療效評價[J].醫(yī)學(xué)綜述2012,18(3):469-471.

[5] 樊曉洋.曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭治療中臨床療效評估[J].中國社區(qū)醫(yī)師2013,15(9):45-46.

[6] 李新春.曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭臨床療效分析[J].中國現(xiàn)在醫(yī)生2010,48(2):51.

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1671-8194（2014）34-0112-02