關(guān)于腦卒中與癲癇發(fā)作30例臨床分析

李海霞

（山西省沁水縣人民醫(yī)院 內(nèi)二科，山西 沁水 048200）

關(guān)于腦卒中與癲癇發(fā)作30例臨床分析

李海霞

（山西省沁水縣人民醫(yī)院 內(nèi)二科，山西 沁水 048200）

目的對(duì)腦卒中與癲癇的發(fā)生率、臨床特征、療效及預(yù)后進(jìn)行分析。方法選擇我院神經(jīng)內(nèi)科和外科2012年3月至2014年4月診治的腦卒中患者160例，對(duì)其進(jìn)行為期1年的隨訪，觀察并記錄患者癲癇發(fā)作的時(shí)間、持續(xù)的時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、發(fā)作的癥狀、療效和預(yù)后等。結(jié)果160例腦卒中患者中，癲癇總發(fā)生率18.75%，其中2周內(nèi)的癲癇的發(fā)生率為10%，2周后的癲癇的發(fā)生率為8.75%；腦卒中類型中，癲癇發(fā)生率以腦出血最多，占56.25%，與腦梗死的34.38%和蛛網(wǎng)膜下腔出血的9.37%，三者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腦卒中癲癇發(fā)作的類型包括強(qiáng)直陣攣發(fā)作14例，部分發(fā)作16例，持續(xù)狀態(tài)2例；腦卒中后繼發(fā)性癲癇的發(fā)作，與患者的腦皮質(zhì)中的額葉、顳葉、頂葉、頂枕葉、顳頂葉，以及皮質(zhì)下的基底節(jié)、腦干和小腦、蛛網(wǎng)膜下腔等病灶部位有相關(guān)性（P＜0.05）?？拱d癇藥及鎮(zhèn)靜藥在控制腦卒中后癲癇發(fā)作方面，有效率高達(dá)92.86%。腦卒中后早期出現(xiàn)癲癇發(fā)作的病死率較高，需重視腦卒中的早期治療及抗癲癇治療。結(jié)論腦卒中是導(dǎo)致癲癇發(fā)作的主要原因，皮質(zhì)病變極易引發(fā)癲癇發(fā)作。早期卒中繼發(fā)性的癲癇者，其預(yù)后比較差，積極控制癲癇發(fā)作能有效改善患者的預(yù)后，同時(shí)給予腦卒中并癲癇發(fā)作的患者正規(guī)的抗癲癇治療，能幫助患者早日康復(fù)。

腦卒中；癲癇發(fā)作；療效；預(yù)后

腦卒中屬于一種對(duì)人們健康危害性較大的常見病和多發(fā)病，腦卒中后癲癇發(fā)作成為增加腦卒中患者致殘率、致死率的重要因素。隨著我國人們生活與工作步伐的加快，腦卒中的發(fā)生率逐年呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)[1]。為了研究腦卒中后癲癇的發(fā)生率、癲癇的臨床特征、治療效果及預(yù)后，本文對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)外科2012年3月至2014年4月診治的腦卒中患者160例患者在住院期間和出院后的隨訪資料進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料選自我院神經(jīng)內(nèi)外科2012年3月至2014年4月診治的腦卒中患者160例，其中男性118例，女性42例；年齡為18～80歲，平均年齡為（52±8.26）歲。其中腦梗死患者74例，腦出血患者56例，蛛網(wǎng)膜下腦出血患者30例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均與第二屆左腦腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中第3次修改的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，并通過頭顱CT或者M(jìn)RI檢查及腰椎穿刺等確診。卒中癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中患者住院期間或者出院后的隨訪期間，出現(xiàn)超過2次的癲癇發(fā)作，除此之外，其他任何原因造成的癲癇樣發(fā)作都能診斷。癲癇的發(fā)作類型：癲癇分類按照1985年的中華醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆全國癲癇學(xué)術(shù)會(huì)議中，癲癇發(fā)作的分類法進(jìn)行分類，卒中后2周內(nèi)發(fā)作屬于卒發(fā)癲癇發(fā)作，卒中第3周以后發(fā)作癲癇屬于遲發(fā)性癲癇發(fā)作[2]。

1.3 方法：所有患者均在入院第2天進(jìn)行觀察，出院后的第1個(gè)月，需每2周進(jìn)行門診隨訪1次，第2個(gè)月需每4周隨訪1次，隨訪的期限為1年，對(duì)患者住院及隨訪期間，觀察并記錄患者癲癇發(fā)作的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、發(fā)作的癥狀和治療詳情等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，一般資料用表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦卒中后患者的癲癇發(fā)生情況：160例腦卒中患者中，癲癇總發(fā)生率18.75%（30/160），其中2周內(nèi)的癲癇的發(fā)生率為10%（16/160），2周后的癲癇的發(fā)生率為8.75%（16/160），2周內(nèi)和2周后癲癇的發(fā)生率比較差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同類型腦卒中，繼發(fā)癲癇發(fā)作包括：腦出血26.79%（18/56）、腦梗死12.16%（9/74）、蛛網(wǎng)膜下腔出血10%（3/30），繼發(fā)性癲癇的發(fā)作率中，腦出血、腦梗死和蛛網(wǎng)膜下腔出血癲癇發(fā)作率比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 癲癇發(fā)作時(shí)間和腦卒中類型：腦卒中后癲癇的發(fā)作時(shí)間中，2周內(nèi)占50%，與2周～2個(gè)月的31.25%、2個(gè)月后的18.75%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腦卒中類型中，癲癇發(fā)生率以腦出血最多，占56.25%，與腦梗死的34.38%和蛛網(wǎng)膜下腔出血的9.37%比較，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 腦卒中后癲癇發(fā)作時(shí)間和腦卒中類型[n（%）]

2.3 腦卒中癲癇發(fā)作的類型：腦卒中癲癇發(fā)作的類型包括強(qiáng)直陣攣發(fā)作14例，部分發(fā)作16例，持續(xù)狀態(tài)2例，見表2。

表2 腦卒中癲癇發(fā)作的類型（n）

2.4 腦卒中后癲癇與卒中部位的關(guān)系：腦卒中后繼發(fā)性癲癇的發(fā)作，與患者的腦皮質(zhì)中的額葉、顳葉、頂葉、頂枕葉、顳頂葉，以及皮質(zhì)下的基底節(jié)、腦干和小腦、蛛網(wǎng)膜下腔等病灶部位有相關(guān)性（P＜0.05），見表3。

表3 癲癇與卒中部位的關(guān)系（n）

2.5 腦卒中后癲癇發(fā)作的治療效果及預(yù)后情況：本組30例腦卒中后癲癇發(fā)作患者，有6.67%（2/30）的癲癇患者處于大發(fā)作及持續(xù)狀態(tài)，給予其安定和魯米那鈉藥物控制治療，其中1例病情得到控制，另1例患者死于顱內(nèi)高壓合并腦疝形成。其他93.33%（28/30）的患者分別服用丙戊酸鈉14例，卡馬西平10例，苯妥英鈉3例，丙戊酸鈉聯(lián)合魯米那1例，有效率為92.86%（26/28）。由此可知，抗癲癇藥及鎮(zhèn)靜藥在控制腦卒中后癲癇發(fā)作方面，療效比較顯著，但是腦卒中后的早期癲癇發(fā)作中，病死率較高，因此，需重視腦卒中的早期治療工作，從而預(yù)防并減少繼發(fā)癲癇的發(fā)生。

3 討 論

腦卒中后癲癇的發(fā)生，國內(nèi)外的研究報(bào)告各不相同，李春生等[3]人的報(bào)道中，腦卒中后癲癇的發(fā)生率為12.96%，比本研究中18.75%少。本研究中腦卒中的分類中，以腦出血的癲癇發(fā)生率最高，占60%，其次為腦梗死和蛛網(wǎng)膜下腔出血，與大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道相似。國外文獻(xiàn)有研究指出，將腦卒中2周內(nèi)發(fā)生癲癇發(fā)作患者，叫做卒中后的早期癲癇，2周后發(fā)生的癲癇發(fā)作叫做遲發(fā)性癲癇。在本研究中，發(fā)現(xiàn)早期癲癇患者占腦卒中后癲癇總數(shù)的53.34%，而遲發(fā)性癲癇占總數(shù)的46.66%，并且早期癲癇多出現(xiàn)在腦出血患者中，并且以強(qiáng)直陣攣發(fā)作為主；遲發(fā)性癲癇常出現(xiàn)在腦梗死患者中，以部分發(fā)作為主，這與大部分文獻(xiàn)相符，表明本研究的結(jié)果具有現(xiàn)實(shí)價(jià)值和意義。

黃遠(yuǎn)桂等[4]綜合國內(nèi)外的文獻(xiàn)中，關(guān)于腦卒中癲癇的發(fā)生率和病灶部位之間的關(guān)系研究，發(fā)現(xiàn)國外研究大部分傾向于二者之間無直接聯(lián)系。而本研究中，顯示出腦卒中后繼發(fā)性癲癇的發(fā)作，與患者的腦皮質(zhì)中的額葉、顳葉、頂葉、頂枕葉、顳頂葉，以及皮質(zhì)下的基底節(jié)、腦干和小腦、蛛網(wǎng)膜下腔等病灶部位有相關(guān)性。表明癲癇的發(fā)生與腦卒中的部位關(guān)系緊密，同時(shí)腦葉卒中患者，發(fā)生癲癇的概率比其他部位卒中患者高。另外，本研究中腦卒中后繼發(fā)癲癇的患者，集中在單純的部分性發(fā)作這一類。

腦卒中后癲癇的發(fā)生機(jī)制也許與下列機(jī)制有關(guān)：①腦卒中患者早期出現(xiàn)腦組織的缺血缺氧，致使椎體細(xì)胞軸的突側(cè)支發(fā)生破壞，進(jìn)而在抑制過程中減弱并誘發(fā)出癲癇；也可能是由于腦缺血后，腦組織的細(xì)胞發(fā)生水腫、壞死、軟化和代謝紊亂及急性期應(yīng)激反應(yīng)等癥狀，造成癇性放電；②患者的腦出血、腦血管瘤破裂等，會(huì)導(dǎo)致腦血管發(fā)生局限性或者彌漫性的痙攣，造成神經(jīng)元因缺血缺氧而出現(xiàn)癇性放電；③腦卒中后期。由于膠質(zhì)細(xì)胞的增生、萎縮粘連、瘢痕形成和卒中囊等病癥，刺激而導(dǎo)致癲癇發(fā)作。由此可知，對(duì)腦卒中早期的治療，需引起足以重視[5]。本研究中對(duì)腦卒中后癲癇發(fā)作患者采取安定和魯米那鈉、丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉和丙戊酸鈉聯(lián)合魯米那等藥物治療，有效率可達(dá)90%以上，表明，抗癲癇藥及鎮(zhèn)靜藥在控制腦卒中后癲癇發(fā)作方面，療效顯著。

綜上所述，腦卒中后癲癇，尤其是強(qiáng)直陣攣和持續(xù)狀態(tài)等癲癇類型，如果無法及時(shí)給予控制，就會(huì)加重患者的病情，甚至威脅到患者的生命安全?？拱d癇病需依據(jù)其發(fā)作的類型進(jìn)行選藥，部分性發(fā)作癲癇，主要以卡馬西平藥物治療為主，而在單藥或者聯(lián)合用藥時(shí)，需遵循意抗癲癇的個(gè)體化治療原則。

[1] 趙桂燕.腦卒中患者繼發(fā)性癲癇發(fā)作與病變性質(zhì)的關(guān)系探討[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,16(1):178.

[2] 曹傳偉.腦卒中后癲癇研究進(jìn)展[J].內(nèi)科,2012,7(4):399-401.

[3] 李春生.腦卒中后繼發(fā)癲癇20例臨床探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010, 7(29):148.

[4] 黃遠(yuǎn)桂.腦卒中與癲癇[J].中華老年心腦血管病雜志,2012,15(5):449.

[5] 夏輝,徐桂華.腦卒中后繼發(fā)性癲癇52例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué), 2012, (2):38.

R743.33；R742.1

B

1671-8194（2014）34-0108-02