某市65歲以上參保人員流感疫苗接種的效果觀察

宋倩倩* 張艷平

（平頂山市疾病預(yù)防控制中心，河南 平頂山 467000）

某市65歲以上參保人員流感疫苗接種的效果觀察

宋倩倩* 張艷平

（平頂山市疾病預(yù)防控制中心，河南 平頂山 467000）

目的觀察2012年65歲以上參保人員流感疫苗接種效果，為進(jìn)一步擴(kuò)大免費(fèi)接種范圍提供依據(jù)。方法隨機(jī)選取2012年9～10月到平頂山CDC門診接種流感疫苗的老年人497例為接種組，選取年齡、性別、居住地、身體狀況相匹配未接種流感疫苗501例為對(duì)照組。調(diào)查接種流感疫苗1年內(nèi)兩組流感樣疾病、心血管、呼吸系統(tǒng)、糖尿病發(fā)生（復(fù)發(fā)）情況。結(jié)果接種組流感樣癥狀的發(fā)生率和就診率均低于對(duì)照組；接種組男性與女性發(fā)病率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），65～75歲、≥75歲兩年齡組流感樣疾病發(fā)病率比較存在差異（0.01＜P＜0.05）；流感疫苗對(duì)老年人心血管、呼吸系統(tǒng)疾病保護(hù)率分別為28.84%、27.24%，可減少就診35.28%、29.22%；接種組和對(duì)照組糖尿病發(fā)病率比較差異無(wú)顯著性（χ2=0.97，P＞0.05）。結(jié)論接種流感疫苗安全，可減少65歲以上老年人流感樣疾病、心血管、呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生及就診。

流感疫苗；接種效果；參保人員

流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感）是有流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床表現(xiàn)可因患者年齡不同而異。老人感染流感后可發(fā)熱也可不發(fā)熱，還會(huì)有咳嗽、肌痛等癥狀。但由于老年人?；加新约不?，因此一旦感染流感病毒，極易引起并發(fā)癥，甚至死亡。為此我們對(duì)部分老人接種流感疫苗后預(yù)防效果進(jìn)行觀察。

1 材料與方法

1.1 材料來(lái)源：選取2012年9～10月主動(dòng)到平頂山市CDC門診接種流感疫苗的65歲以上參保人員497例為接種組調(diào)查對(duì)象，選取年齡、性別、居住地、身體狀況相匹配未接種流感疫苗501例為對(duì)照組調(diào)查對(duì)象。剔除接種流感疫苗1年拒絕調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查：采用自制“流感疫苗問(wèn)卷調(diào)查表”。內(nèi)容包括：接種者的一般情況、性別、年齡、既往接種史、系統(tǒng)疾病發(fā)病情況。于接種流感疫苗后1個(gè)月、3個(gè)月、1年兩組流感樣疾病、心血管、呼吸系統(tǒng)、糖尿病的發(fā)生及復(fù)發(fā)情況以及由此引起的就診情況。

1.2.2 流感樣疾病的診斷：采用中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)[1]，在流感流行季節(jié)急起高熱（腋溫≥38 ℃）并伴有頭痛、寒戰(zhàn)、虛弱乏力、肌痛或關(guān)節(jié)痛、咳嗽、咽痛和鼻塞、鼻咽部紅腫癥狀中的2項(xiàng)，可診斷為流感樣疾病。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：減少就診率和使用保護(hù)率作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。公式如下：保護(hù)率=（對(duì)照組發(fā)病率-接種組發(fā)病率）/對(duì)照組發(fā)病率×100%。減少就診率=（對(duì)照組就診率-接種組就診率）/對(duì)照組就診率×100%。

1.3 質(zhì)量控制：調(diào)查員由流感疫苗接種門診專職醫(yī)師經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后組成。先對(duì)被調(diào)查者做必要的解釋，然后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查。整個(gè)問(wèn)卷要求在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成，否則識(shí)為無(wú)效問(wèn)卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：?jiǎn)柧碛肊piData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙錄入，用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般人口學(xué)特征：本次觀察998例參保人員，接種組497例，對(duì)照組501例。接種組：男236例，占47.48%；女261例，占52.52%。年齡65～70歲223例，70～75歲198例，≥75歲76例。對(duì)照組：男253例，占50.50%；女248例，占49.50%；年齡65～70歲217例，70～75歲211例，≥75歲73例。

2.2 既往接種史：接種組和對(duì)照組過(guò)去5年流感疫苗接種率分別為79.07%（393/497）和34.13%（171/501），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=205.06，P＜0.01）。接種組和對(duì)照組過(guò)去5年其他疫苗接種率分別為3.82%（19/497）和3.19%（16/501），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.29，P＞0.05）。

2.3 既往病史及就診史：接種組和對(duì)照組過(guò)去5年心血管系統(tǒng)疾病發(fā)病率分別為60.56%（301/497）和47.31%（237/501），就診率分別為42.25%（210/497）和32.53%（163/501），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.65，χ2=10.07，P＜0.01）；接種組和對(duì)照組過(guò)去5年呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率分別為35.61%（177/497）和24.15%（121/501），就診率分別為26.96%（134/497）和16.37%（82/501）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.65，χ2=16.51，P＜0.01）；接種組和對(duì)照組過(guò)去5年糖尿病的發(fā)病率27.36%（136/497）和19.56% （98/501），就診率分別為21.13%（105/497）和11.78%（59/501），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.46，χ2=15.88，P＜0.01）。

2.4 流感疫苗效果

2.4.1 流感疫苗安全性：接種組自我報(bào)告出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫37.5℃）、寒顫、蕁麻疹、皮疹、全身瘙癢、頭暈惡心、嘔吐和其他全身癥狀比例為2.21%（11/497）；報(bào)告局部出現(xiàn)疼痛、紅斑、硬結(jié)、腫脹、局部淋巴結(jié)腫大等局部癥狀比例為3.22%（16/497）。癥狀輕者不需要特殊處理，嚴(yán)重者經(jīng)藥物對(duì)癥治療，癥狀持續(xù)最長(zhǎng)時(shí)間48 h，持續(xù)時(shí)間的中位數(shù)為24 h。

2.4.2 流感樣疾病發(fā)病及就診情況：經(jīng)過(guò)1年的追蹤觀察，對(duì)照組流感樣癥狀發(fā)病率、就診率明顯高于免疫組。其中發(fā)熱保護(hù)率為45.35%，減少就診率為46.48%；四肢酸痛，保護(hù)率、減少就診率分別為38.86%、43.38%；鼻塞的保護(hù)率偏低為24.21%。流感疫苗能極有效減少流感樣癥狀的發(fā)生及減少就診。

2.4.3 系統(tǒng)疾病發(fā)病及就診情況：接種組和對(duì)照組心血管、呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率比較差異有顯著性（χ2=7.23，χ2=8.73，P＜0.01），對(duì)心血管疾病保護(hù)率較高（28.84%），可減少就診35.28%。兩組糖尿病發(fā)病率比較差異無(wú)顯著性（χ2=0.97，P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.4.4 接種組不同年齡男、女流感樣疾病發(fā)病情況：接種組男性、女性流感樣疾病發(fā)病比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.02，P＞0.05），提示流感疫苗對(duì)流感的預(yù)防作用男女相同。65～75歲、≥75歲兩年齡組流感樣疾病的發(fā)病率比較存在差異（χ2=5.78，0.01＜P＜0.05），提示流感疫苗對(duì)老年人的保護(hù)作用隨年齡增長(zhǎng)逐漸下降。見(jiàn)表2。

表2 接種組不同年齡組男、女流感樣疾病發(fā)病情況

3 討 論

接種流感疫苗是用于預(yù)防流行性感冒及其并發(fā)癥的有效措施，盡管流感有很多不確定性，但通過(guò)一年一度的流感疫苗接種來(lái)最大限度地降低流感的危害是目前各國(guó)普遍采用的手段。在美國(guó)每年因流感住院11.4萬(wàn)人，死亡3.6萬(wàn)人，其中患有心血管病的慢性病老人是發(fā)生流感相關(guān)性并發(fā)癥、增加發(fā)病率及病死率的高危人群[2]。本觀察結(jié)果顯示接種流感疫苗能極有效地減少流感樣疾病的發(fā)生，減少就診，同時(shí)還明顯降低了系統(tǒng)疾病的發(fā)病及就診。

有報(bào)導(dǎo)[2]接種流感疫苗可降低流感發(fā)病率30%～40%。此研究流感樣癥狀發(fā)熱、頭痛、鼻塞、咳嗽、四肢酸痛的保護(hù)率分別為45.35%、30.69%、24.21%、29.35%、38.86%。進(jìn)一步證實(shí)接種流感疫苗在一定時(shí)間內(nèi)能獲得較好的保護(hù)作用。接種組心血管、呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率16.90%、21.93%，兩組發(fā)病率比較差異有顯著性（P均＜0.01），心血管疾病可減少就診35.28%，高于劉民、劉改芳等的調(diào)查結(jié)果[3]，呼吸系統(tǒng)疾病可減少就診29.22%。提示流感疫苗能很好地提高老年人的生存率和生活質(zhì)量且能獲得較高的成本效益[4]，特別是患有慢性系統(tǒng)性疾病的老年人接種流感疫苗能產(chǎn)生較好的經(jīng)濟(jì)效益[5]。本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，接種組流感樣疾病的發(fā)病率男女比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但不同年齡組之間發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明流感疫苗對(duì)不同性別所起的保護(hù)作用是相同的，隨年齡增長(zhǎng)，保護(hù)作用下降。

接種流感疫苗后不良反應(yīng)自我報(bào)告率低，預(yù)防效果好，值得推廣。雖不能防止普通感冒的發(fā)生，但可起到縮短感冒周期、緩解感冒癥狀的作用[6]，是給65歲參保人員實(shí)際效益的一項(xiàng)惠民工作。我市幾年來(lái)僅對(duì)公務(wù)員和65歲以上參保人員實(shí)行免費(fèi)接種，接種數(shù)量有限，建議政府適度擴(kuò)大免費(fèi)接種范圍，積極宣傳流感疫苗的預(yù)防作用，進(jìn)一步提高流感疫苗的接種率。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中國(guó)流行性感冒疫苗預(yù)防接種指導(dǎo)意見(jiàn)[J].國(guó)際呼吸雜志,2006,26(1):3-4.

[2] 崔麗萍,張杰,唐文睿,等.北京市某社區(qū)老年人群流感疫苗接種的效果觀察[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(8A):11-12.

[3] 劉民,劉改芳,王巖,等.北京市人群流感疫苗的效果效益評(píng)價(jià)研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2005,8(15):1238-1241.

[4] 李苑,劉開(kāi)鉗,于寶柱,等.深圳市寶安區(qū)醫(yī)務(wù)人員H1N1流感疫苗接種率及影響因素研究[J].中國(guó)病源生物學(xué)雜志,2011,6(5):327-330.

[5] 劉民,劉改芳,王巖,等.北京市老年人群流行性感冒疫苗免疫效果及成本效益評(píng)價(jià)[J].中華流行病學(xué)雜志,2005,26(6):412-415.

[6] 叼甜甜.哈爾濱市某社區(qū)嬰幼兒人群流感疫苗接種的效果觀察[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,4(3):301-306.

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1671-8194（2014）34-0084-02

*通訊作者：E-mail： x.sz719@163.com