右美托咪啶聯(lián)合瑞芬太尼用于短小手術(shù)全身麻醉患者中的臨床應(yīng)用

李 艷

（邵陽市中心醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

右美托咪啶聯(lián)合瑞芬太尼用于短小手術(shù)全身麻醉患者中的臨床應(yīng)用

李 艷

（邵陽市中心醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

目的觀察右美托咪啶聯(lián)合瑞芬太尼在短小手術(shù)全身麻醉患者中的臨床應(yīng)用。方法隨機(jī)將128例擇期手術(shù)患者分為兩組，每組64例，觀察組術(shù)前給予右美托咪啶+瑞芬太尼進(jìn)行全身麻醉，對(duì)照組術(shù)前給予丙泊酚+瑞芬太尼進(jìn)行全身麻醉，比較不同麻醉時(shí)間點(diǎn)兩組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及心率（HR）。結(jié)果SBP方面，用藥后5～60 min觀察組SBP檢出值持續(xù)高于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；DBP方面，用藥后15～60min觀察組DBP檢出值持續(xù)高于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；HR方面，用藥后2～5min觀察組HR檢出值持續(xù)低于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用右美托咪啶聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行全身麻醉，能夠顯著緩解患者手術(shù)中的血壓及心率變化幅度，降低心動(dòng)過緩、寒顫、低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

右美托咪啶；全身麻醉；臨床療效

全麻蘇醒期患者因疼痛、吸痰等因素，易導(dǎo)致患者發(fā)生血壓升高、心率加快、心肌缺血等多種應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至能夠引起心腦血管意外發(fā)生。右旋美托咪啶（Dex）是新型的高選擇性α2腎上腺能受體激動(dòng)劑，它的主要作用是鎮(zhèn)靜、抗焦慮、鎮(zhèn)痛、降低應(yīng)激反應(yīng)、穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)等，而且對(duì)呼吸系統(tǒng)無明顯影響，與其他鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)用，臨床效果顯著，可以顯著降低其他鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的劑量[1]。本研究選擇128例擇期手術(shù)患者，觀察右美托咪啶用于全身麻醉的臨床療效，發(fā)現(xiàn)臨床效果明顯，安全性高。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)將128例擇期手術(shù)患者分為兩組，每組64例，其中觀察組男42例，女22例，年齡17～64歲，平均年齡（42.6±1.7）歲；體質(zhì)量45～68 kg，平均（55.7±2.1）kg；對(duì)照組男40例，女24例，年齡18～62歲，平均年齡（41.4±1.4）歲；體質(zhì)量42～66 kg，平均（54.9 ±1.8）kg。兩組患者在性別、體質(zhì)量、年齡、疾病類型及ASA分級(jí)等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均進(jìn)行全身麻醉；②患者意識(shí)清醒，無精神病史；③所有患者均同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重腎、心、腦等嚴(yán)重疾病患者；②有異常麻醉手術(shù)史患者

1.3 方法：麻醉前，兩組均給常規(guī)開通上肢靜脈通路，監(jiān)測無創(chuàng)血壓、血氧飽和度以及心率等。麻醉誘導(dǎo)前，觀察組：給予鹽酸右美托咪啶，首劑量0.5 μg/kg，然后泵入鹽酸右美托咪啶（劑量：每小時(shí)0.5 μg/kg）+瑞芬太尼（劑量：2 ng/mL）維持。對(duì)照組：給予丙泊酚（劑量：3 μg/mL）＋瑞芬太尼（劑量：2 ng/mL）。若術(shù)中患者收縮壓低于80 mm Hg，應(yīng)加快輸液速度并靜注5 mg麻黃素；若收縮壓高于180 mm Hg，應(yīng)降低輸液速度，靜滴0.5 mg硝酸甘油；若心率低于50次/分，給予0.1 mg阿托品；若心率高于110次/分，靜推10 mg艾司洛爾。待其咬肌松弛后，兩組患者均接麻醉機(jī)并置入喉罩，維持患者呼吸，進(jìn)行手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)：①比較兩組麻醉誘導(dǎo)前、麻醉誘導(dǎo)后5 min、30 min及手術(shù)后10 min的收縮壓、舒張壓和心率；②比較兩組患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（χ-±s）表示，均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同麻醉時(shí)間點(diǎn)，兩組SBP、DBP及HR對(duì)比研究。SBP方面，麻醉誘導(dǎo)前～用藥后2 min內(nèi)兩組患者檢出值對(duì)比均無明顯差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；用藥后5～60 min觀察組SBP檢出值持續(xù)高于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；DBP方面，麻醉誘導(dǎo)前～用藥后10min內(nèi)兩組患者檢出值對(duì)比均無明顯差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；用藥后15～60 min觀察組DBP檢出值持續(xù)高于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；HR方面，麻醉誘導(dǎo)前兩組患者檢出值對(duì)比無明顯差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；用藥后2～5 min觀察組HR檢出值持續(xù)低于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；用藥后10～60 min觀察組HR檢出值略低于對(duì)照組，但P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者不同麻醉時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、HR檢出值對(duì)比示意表如表1所示。

2.2 兩組麻醉并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比研究：對(duì)照組發(fā)生麻醉并發(fā)癥8例，發(fā)生率為12.5%，其中心動(dòng)過緩2例，低血壓3例，寒顫3例；觀察組發(fā)生麻醉并發(fā)癥3例，發(fā)生率為4.69%，其中心動(dòng)過緩2例，低血壓1例。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

對(duì)于進(jìn)行全麻手術(shù)的患者，良好的鎮(zhèn)靜深度以及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，對(duì)保證手術(shù)的順利進(jìn)行具有十分重要的意義[2-3]。目前，為了達(dá)到理想的鎮(zhèn)靜效果，臨床上將某些鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應(yīng)用，造成藥物的毒不良反應(yīng)相互疊加，同時(shí)導(dǎo)致藥代動(dòng)力學(xué)無法判斷，血流動(dòng)力學(xué)無法保持穩(wěn)定[4]。如何達(dá)到理想的鎮(zhèn)靜效果以及保證血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定是臨床上亟待解決的問題。右美托咪啶是高性能、藥效高、不良反應(yīng)少的咪唑類衍生物，適用于重癥患者的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及抗焦慮作用[5]。右美托咪啶能夠緩解抗阿片類藥物導(dǎo)致的肌肉強(qiáng)直[6]，降低患者氣管插管和拔管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，有效避免了不良反應(yīng)如肌肉寒顫、多語等的發(fā)生。右美托咪啶能夠提高心血管中樞腦干中的藍(lán)斑和副交感神經(jīng)的輸出，同時(shí)降低交感神經(jīng)的輸出，改善血管收縮壓、舒張壓以及降低心率，從而達(dá)到保護(hù)心血管穩(wěn)定性的目的[7]。

表1 兩組患者不同麻醉時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、HR檢出值對(duì)比示意表

本研究發(fā)現(xiàn)SBP方面，用藥后5～60 min觀察組SBP檢出值持續(xù)高于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；DBP方面，用藥后15～60 min觀察組DBP檢出值持續(xù)高于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；HR方面，用藥后2～5 min觀察組HR檢出值持續(xù)低于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），

綜上所述，采用右美托咪啶進(jìn)行全身麻醉，能夠顯著緩解患者手術(shù)中的血壓及心率變化幅度，降低心動(dòng)過緩、寒顫、低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王琦.右美托咪啶應(yīng)用于全身麻醉患者復(fù)蘇拔管的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,15(29):2927-2928.

[2] 范慧慧,范瑩盈,徐浩,等.右美托咪啶用于頜面外科手術(shù)清醒纖維支氣管鏡插管鎮(zhèn)靜的臨床研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(2): 223-226.

[3] 胡楚文,趙一凡,王飛,等.右美托咪啶預(yù)防骨科脊柱手術(shù)患者全麻后寒戰(zhàn)的臨床觀察[J].臨床麻醉雜志,2012,28(1):34-36.

[4] 王宇川.美托咪啶用于全身麻醉臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,5(19):108-109.

[5] 鄭曉玲,胡宏東,張歡歡,等.術(shù)前肌肉注射右美托咪啶鎮(zhèn)靜效應(yīng)及其對(duì)氯胺酮麻醉誘導(dǎo)插管期血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(11):1667-1669.

[6] 張海山.鹽酸右美托咪啶用于圍術(shù)期鎮(zhèn)靜及預(yù)防氣管插管反應(yīng)的臨床研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2011,33(21):2319-2320.

[7] 周細(xì)明,余克方,付蘭君.右旋美托咪啶應(yīng)用于全身麻醉的經(jīng)濟(jì)性和安全性觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,13(20):1983-1984.

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1671-8194（2014）34-0083-02