慢性心力衰竭患者病程中腦鈉肽水平變化規(guī)律的臨床探討

常 波

（江蘇省南通市第六人民醫(yī)院心內科，江蘇 南通 226001）

慢性心力衰竭患者病程中腦鈉肽水平變化規(guī)律的臨床探討

常 波

（江蘇省南通市第六人民醫(yī)院心內科，江蘇 南通 226001）

目的探討慢性心力衰竭患者病程中腦鈉肽（BNP）水平變化規(guī)律臨床。方法選擇2010年1月至2013年7月江蘇省南通市第六人民醫(yī)院收治140例CHF患者作為研究對象，分析病程BNP變化。結果140例CHF患者BNP平均（653.34±249.12）pg/mL，BNP升高102例（72.86%，102/140）；不同CHF分級BNP、BNP升高比例比較具統計學意義，隨著CHF嚴重程度增加BNP水平、BNP升高比例也隨之增加（P＜0.05）；隨訪時間最短1年，最長3年，平均（1.45±0.65）年，BNP升高組病死率、住院次數、總住院時間高于BNP正常組（P＜0.05）。結論血漿BNP在CHF的診斷及預后評估方面具有優(yōu)勢，其檢測結果對于CHF的臨床篩查、診斷、不同程度CHF患者的評估等均具有十分重要的價值。

慢性CHF；腦鈉肽；水平規(guī)律

慢性心力衰竭（CHF）是臨床常見危重癥，是各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合征，而及早地發(fā)現CHF與評價其嚴重程度是防治心力衰竭CHF的關鍵[1]，CHF的確定并不是基于某項獨立的實驗室結果，而是基于患者的臨床癥狀及體征而作出的臨床診斷，缺乏較特異的指標，部分CHF患者最初被診斷為心力衰竭之外的疾病而誤診，從而使患者的病情惡化甚至導致死亡[2]。本文回顧性分析我院CHF患者的臨床資料，觀察腦鈉肽BNP水平的變化，探討臨床意義，報道如下。

1 治療與方法

1.1 一般資料：2010年1月至2013年7月江蘇省南通市第六人民醫(yī)院收治140例CHF患者，原發(fā)病包括冠心病、高心病，風心病，擴心肌病等，經過臨床診斷（呼吸困難、乏力、體液潴留，胸片、肺功能測試、心功能測試、影像、心臟超聲等）及實驗室指標符合診斷標準[3]，排除嚴重肺功受損、腎功能不全、腦血管意外疾病患者，男67例，女73例，年齡46～84歲，平均（63.20±14.11）歲；NYHA分級：Ⅱ級42例、Ⅲ級58例、Ⅳ級40例。

1.2 BNP檢測方法：標本為空腹血清，采用微粒子酶免分析法（MEIA），應用AXSYM全自動免疫分析儀及其專用BNP檢測試劑盒進行血漿BNP檢測，腦鈉素（BNP）正常參考值0～20 pg/mL。

1.3 統計學方法：SPSS11.0軟件分析，計量資料以（χ-±s）表示，應用F、t檢驗，計數資料應用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 BNP水平：140例CHF患者BNP平均（653.34±249.12）pg/mL，BNP升高102例（72.86%，102/140）。不同CHF分級BNP、BNP升高比例比較具統計學意義（P＜0.05），隨著CHF嚴重程度增加BNP水平、BNP升高比例也隨之增加（P＜0.05），見表1。

表1 不同CHF分級BNP、左室射血分數的之間比較。

2.2 BNP對預后影響：隨訪時間最短1年，最長3年，平均（1.45± 0.65）年，BNP升高組病死率、住院次數、總住院時間高于BNP正常組天（P＜0.05），見表2。

表2 CHF患者隨訪結果比較

3 討 論

CHF是各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合征，由于心室收縮功能下降射血功能受損，心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，臨床表現主要是呼吸困難，無力而致體力活動受限和水腫，是影響人類健康的嚴重問題之一[4]，隨著年齡增長，心力衰竭發(fā)病率呈逐年上漲趨勢，病死率高，5年存活率與腫瘤相仿，心功能的準確評定，不僅有助于臨床治療，同時也能對患者預后進行評估，心功能的準確評定對治療效果和評判預后尤為重要[5]。6 min步行試驗是一項簡單易行、安全、方便的試驗方法，常用于慢性心力衰竭患者運動耐量的評定，在臨床上應用廣泛，若患者存在高齡、步態(tài)遲緩、行動不便、肺功能受損等因素時，使得行走距離縮短，同時在測試過程中，可能誘發(fā)氣促、胸悶甚至心絞痛等不適癥狀而需暫?；蚪K止試驗，從而導致評定結果準確度性下降[6]。

BNP最早被人們認識，始于1988年日本學者Sudoh等從豬腦組織中分離提取出的一種由32個氨基酸組成的多肽類激素，正常機體內BNP濃度較低，且濃度波動不明顯，BNP具有重要的病理生理學意義，是人體抵御容量負荷過重及高血壓的主要內分泌激素[7]。BNP是存在于心房肌細胞及心室肌細胞的多肽分子中，具有擴張血管、利尿、抑制交感神經系統及腎素-血管緊張素-醛固酮系統的作用，BNP是在心室容積增加和心臟前后負壓增加引起心室擴張時合成而來的，故其他因素不會對其產生干擾，所以CHF的程度越嚴重，機體釋放的BNP就越多，其血漿濃度也越高[8]，因此，它可作為診斷CHF敏感指標之一[9]。本文結果顯示CHF患者BNP平均（653.34±249.12）pg/mL，BNP升高72.86%，不同CHF分級BNP、BNP升高比例比較具統計學意義，隨著CHF嚴重程度增加BNP水平、BNP升高比例也隨之增加（P＜0.05。進一步觀察發(fā)現，隨訪（1.45±0.65）年，BNP升高組病死率、住院次數、總住院時間高于BNP正常組天（P＜0.05），提示BNP也是判斷CHF預后的的重要指標之一[10]。

綜上所述，血漿BNP在CHF的診斷及預后評估方面具有優(yōu)勢，可以反映心臟功能受損的特異性標志物，其檢測結果對于CHF的臨床篩查、診斷、不同程度CHF患者的評估等均具有十分重要的價值，可將血漿BNP水平作為CHF的篩查手段及預后評價，一旦其出現異常則提示患者需要通過進一步的超聲心動圖等檢查去評估CHF的程度[11-12]。

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1671-8194（2014）34-0076-02