呼吸內(nèi)科老年患者感染因素及治療措施的研究

陳 健 林永平 陳麗婭

（福建省三明市第二醫(yī)院/福建省中醫(yī)藥大學附屬第5臨床學院呼吸內(nèi)科，福建 三明 366000）

呼吸內(nèi)科老年患者感染因素及治療措施的研究

陳 健 林永平 陳麗婭

（福建省三明市第二醫(yī)院/福建省中醫(yī)藥大學附屬第5臨床學院呼吸內(nèi)科，福建 三明 366000）

目的研究呼吸內(nèi)科老年感染患者的因素以及治療措施。方法現(xiàn)選取呼吸內(nèi)科感染的患者，2010年1月至2013年12月在我院進行治療的266例呼吸內(nèi)科老年感染患者進行回顧性研究，數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。結果266例老年感染患者中，以呼吸系統(tǒng)感染最多，占68.42%，與消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)以及其他類型感染相比較，均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。結論老年患者因年齡大，體質(zhì)較差，更易發(fā)生呼吸感染，臨床治療應做到合理用藥，提高免疫力；積極治療，進行心理疏導；改善環(huán)境，加強護理，從而提高治愈率，改善老年患者生存質(zhì)量。

呼吸內(nèi)科；老年患者；院內(nèi)感染；治療措施

隨著人口老齡化的增長，近年患者感染的發(fā)病率和病死率逐漸增高，感染的問題也成為醫(yī)療界重點關注的問題，其中老年人群已成為醫(yī)院呼吸內(nèi)科感染的易感人群[1]。其最主要的發(fā)病原因是由于老年人一般基礎疾病多樣、嚴重，導致呼吸道抗病能力大大減弱，使呼吸道發(fā)病率增高[2]。為研究呼吸內(nèi)科老年患者感染的因素以及治療措施，現(xiàn)選取呼吸內(nèi)科感染的患者，2010年1月至2013年12月期間在我院進行治療的266例呼吸內(nèi)科老年感染患者進行回顧性研究，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：選取2010年1月至2013年1月，我院呼吸內(nèi)科收治的老年感染患者266例為研究對象，其中男162例，女104例，年齡60～89歲，平均年齡為（72.3±5.9）歲。所有患者符合衛(wèi)生部醫(yī)政司頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》中的診斷，排除患有肝腎等嚴重內(nèi)科疾病的患者。

1.2 方法：采用總結回顧分析法，將所有符合標準的患者的病例資料、臨床治療資料等進行搜集整理，與各患者經(jīng)治醫(yī)師、責任護士共同探討病例患者的發(fā)病因素及治療措施，并進行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學方法：運用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

經(jīng)過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，266例老年感染患者中，以呼吸系統(tǒng)感染最多，占68.42%，與消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)以及其他類型感染相比較，均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 呼吸內(nèi)科老年患者感染情況

3 治療措施分析

3.1 合理用藥，提高免疫力：老年患者年齡大，常伴有多種內(nèi)科疾病，體質(zhì)相對較弱，容易反復發(fā)病，在醫(yī)院住院治療期間因治療可導致局部及全身的免疫能力一定程度下降，與其他人群相比，更容易因真菌入侵而引起，體質(zhì)虛弱且有多種疾病并存，極易反復發(fā)病，長期反復住院治療局部和全身的免疫功能都有很大程度上的減退，同時老年患者反復住院期間長期應用多種廣譜抗生素，可導致體內(nèi)敏感的菌株被殺死，也可促進真菌的不斷生長以及毒性的增加，與其他人群相比，真菌更易侵入其下呼吸道而引起肺部的感染[3]，還可誘發(fā)全身性的真菌感染。彌莉雅[4]等研究發(fā)現(xiàn)，呼吸內(nèi)科住院患者中，真菌致呼吸道感染的有近15%。所以在治療上，應當合理用藥，根據(jù)患者實際感染應用敏感抗生素，不濫用抗生素，臨床應監(jiān)督抗生素實用的合理性，同時，根據(jù)患者的體質(zhì)，相應提高患者免疫力，如減少激素使用，補充白蛋白等。

3.2 積極治療，進行心理疏導：老年患者在呼吸內(nèi)科感染后，常有咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等癥狀[5]，患者常會自行服藥，但因不對癥而效果不佳，感到力不從心，患者長期飽受這種狀態(tài)的折磨，會出現(xiàn)諸多不良情緒，如禁止、焦慮、煩躁、失眠、恐懼、緊張、情緒低落，部分老年患者逐漸出現(xiàn)生活不能自理，都會造成老年患者情緒低落，對臨床預防及治療失去信心，而抗拒臨床治療。如果不積極治療，患者病情加重，同時患者心理抑郁程度加重，影響預后效果。所以臨床在積極治療的同時，應當疏通患者心理，解釋發(fā)生感染的原因，告知治療的可達到的預期效果，鼓勵患者進行治療并樹立信心；與家屬溝通，多與患者進行交流，對比較啰嗦、反應遲鈍等患者，醫(yī)務人員應更加悉心照料，耐心輔導其心理，樹立患者治療的信心，保證治療的時機與患者的依從性。

3.3 改善環(huán)境，加強護理：患者住院期間，常與多名不同患者接觸，醫(yī)師查房過程中可攜帶多種病菌，老年患者探視者常較多，以上均可加大感染的概率；如果護理措施以及病房的管理不佳，飲食、醫(yī)療器械污染還可造成反復感染。如果醫(yī)護人員實施不適當?shù)尼t(yī)源性治療，可致患者氣道的自我保護能力喪失，而增加真菌定值感染的概率[6]。所以醫(yī)療單位應當重視病房的環(huán)境衛(wèi)生管理，定期進行微生物檢測，使用消毒液和紫外線燈等；定期對醫(yī)療器械及用品進行消毒滅菌處理，如氧氣面罩、呼吸機等；醫(yī)師查房期間，應注重消毒處理，尤其不能交叉感染，盡量保證未感染患者的安全。

總之，老年人群因年齡大，體質(zhì)較差，基礎病多，更容易出現(xiàn)呼吸道感染，臨床治療應注重預防，積極治療。潘雷[7]等通過對120例老年呼吸內(nèi)科感染的患者分析后發(fā)現(xiàn)，患者的感染因素有心理因素、生理因素和環(huán)境因素，所以預防措施應做到心理護理、避免濫用藥物以及提高護理及管理水平，與本研究結果一致。本研究發(fā)現(xiàn)，從上述三方面入手，才能提高治愈率，改善患者的生存率及生活質(zhì)量。

[1] 許穎穎,張春紅,李文峰,等.呼吸內(nèi)科330份病歷抗生素使用的調(diào)查分析[J].海峽藥學,2004,16(4):134-135.

[2] 孫陽,張友玲,林萍,等.呼吸內(nèi)科老年患者下呼吸道感染病原菌分布及其耐藥性分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2008,33(1):97-99.

[3] 徐雪華.危重病人真菌感染的護理與康復指導[J].護士進修雜志,2009,24(8):43-45.

[4] 彌莉雅,高虎,劉吉林,等.呼吸內(nèi)科老年患者并發(fā)肺部真菌感染的臨床分析[J].實用老年醫(yī)學,2007,21(1):142-143.

[5] Clinical Laboratory Standard Institute. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing [M].Sixteenth informational supplement. Performance standardsM100-S16.Pennsylvania: CLSI,2006:38-65.

[6] 季海生,朱德權.老年患者下呼吸道感染痰培養(yǎng)前瞻性研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2005,15(11):1237-1240.

[7] 潘雷,李海明,趙彬.老年呼吸內(nèi)科感染的因素及預防措施探析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(33):522-523.

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1671-8194（2014）34-0071-02