腦白質(zhì)疏松癥與腦出血患者認(rèn)知功能障礙的關(guān)聯(lián)分析

施 媛

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南 曲靖 655000）

腦白質(zhì)疏松癥與腦出血患者認(rèn)知功能障礙的關(guān)聯(lián)分析

施 媛

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南 曲靖 655000）

目的探討腦白質(zhì)疏松癥（LA）與腦出血患者認(rèn)知功能障礙的關(guān)系。方法對104例基底節(jié)區(qū)腦出血患者采用MMSE聯(lián)合蒙特利爾認(rèn)知評估表（montreal cognitive assessment，MoCA）進行認(rèn)知功能評定，分為無認(rèn)知功能障礙組、輕度、中度、重度認(rèn)知功能障礙組各22、30、26、26例，均進行頭顱MRI檢查，按照Aboron-petretzs標(biāo)準(zhǔn)、Tarvonen-shcolder標(biāo)準(zhǔn)進行腦白質(zhì)疏松程度的分級和評分，分析腦白質(zhì)疏松與腦出血后認(rèn)知障礙的關(guān)聯(lián)。結(jié)果腦出血后無認(rèn)知障礙組并發(fā)病為40.90%（9/22），腦出血合并認(rèn)知障礙組腦白質(zhì)疏松癥的并發(fā)病為95.12%（78/82），兩組相比有顯著性差異（P＜0.05）；Spearman相關(guān)性分析，相關(guān)系數(shù)r＝-0.923（P＜0.05），LA評分增加，但MMSE評分減低，二者之間呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論伴發(fā)腦白質(zhì)疏松的腦出血患者有發(fā)生認(rèn)知障礙的高危性，合并腦白質(zhì)病疏松程度越重，其臨床發(fā)生認(rèn)知障礙的概率越高，程度越重，在腦出血患者如合并有腦白質(zhì)疏松時，根據(jù)LA的評分和分級可以給腦出血后認(rèn)知障礙的早期診斷提供幫助，腦出血后應(yīng)積極治療原發(fā)病，改善腦代謝治療，指導(dǎo)早期干預(yù)性治療，防治認(rèn)知障礙，提高患者生活質(zhì)量。

腦出血；腦白質(zhì)疏松癥；認(rèn)知障礙；精神狀態(tài)檢查表

腦白質(zhì)疏松（leukoaraiosis，LA）由加拿大神經(jīng)病學(xué)專家Hachinski等在1987年提出的一個影像學(xué)診斷術(shù)語，用以描述腦室周圍及半卵圓中心區(qū)腦白質(zhì)的斑片狀或斑點狀改變。隨著MRI的廣泛應(yīng)用，LA越來越多地在中、老年患者中發(fā)現(xiàn)[1]。本文通過腦白質(zhì)疏松癥與腦出血患者認(rèn)知功能障礙關(guān)聯(lián)分析，給腦出血后認(rèn)知障礙的早期診斷提供幫助，腦出血后應(yīng)積極治療原發(fā)病，改善腦代謝治療，指導(dǎo)早期干預(yù)性治療，從而防治認(rèn)知障礙，提高患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院2009年1月至2012年12月的基底節(jié)區(qū)腦出血患者104例，符合2010年中國腦血管病防治指南腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病后2周～6個月病情相對穩(wěn)定；其中男59例，女45例，平均（66.12 ±7.23）歲，平均受教育年限（6.14±3.52）年，平均病程（2.89± 1.06）個月；能配合進行頭顱MRI檢查、行MMSE聯(lián)合MoCA檢查的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：患病前已確定存在認(rèn)知障礙的患者。根據(jù)MoCA及MMSE的評分標(biāo)準(zhǔn)分為無認(rèn)知功能障礙組、輕度、中度、重度認(rèn)知功能障礙組各22、30、26、26例，各組間性別、年齡、教育程度、病程比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 LA的評定方法：對入選的104例患者都行頭顱MRI檢查，按照Aboron-petretzs[2]標(biāo)準(zhǔn)進行腦白質(zhì)疏松程度分級，分為0～5級；按照Tarvonen-shcolder[3]的標(biāo)準(zhǔn)總分12分來進行評分，共分為輕度、中度及重度三種。其中輕度1～3分，中度4～6分，而重度≥7分。

1.2.2 認(rèn)知障礙分組：根據(jù)選入的病例的MoCA及MMSE的評分標(biāo)準(zhǔn)，共分為四組，分別為①無認(rèn)知障礙組：MoCA≥26分，MMSE25～30分；②輕度認(rèn)知障礙組：MoCA＜26分，MMSE21～24分；③中度認(rèn)知障礙組：MMSE14～20分，無須MoCA評分；④重度認(rèn)知障礙組：MMSE≤13分，無須MoCA評分。

2 結(jié) 果

2.1 各組間LA評分、分級及MMSE評分比較，見表1。

表1 各組間LA 評分、分級及MMSE評分比較

由表1可見，腦出血無認(rèn)知功能障礙組并發(fā)病為40.90%（9/22），腦出血合并認(rèn)知功能障礙組腦白質(zhì)疏松癥的并發(fā)病為95.12%（78/82），兩組相比有顯著性差異（P＜0.05）；腦出血后患者認(rèn)知障礙四組LA評分及MMSE評分都存有顯著性差異（P＜0.05），Spearman相關(guān)性分析，相關(guān)系數(shù)r＝-0.923（P＜0.05），LA評分增加，但MMSE評分減低，二者之間呈負(fù)相關(guān)。無認(rèn)知障礙組及輕度認(rèn)知障礙組腦白質(zhì)疏松均以1、2級為主，其中無認(rèn)知障礙組占100%（9/9），輕度認(rèn)知障礙組占80.77%（21/26）；而中、重度認(rèn)知障礙組腦白疏松以3、4級為主，其中中度認(rèn)知障礙組占57.69%（15/26），重度認(rèn)知障礙組占84.62%（22/26），經(jīng)卡方檢驗，組間比較具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

腦出血后多種生物活性物質(zhì)的產(chǎn)生或失衡，產(chǎn)生炎性反應(yīng)及細(xì)胞凋亡導(dǎo)致繼發(fā)性腦損傷和腦水腫，是腦出血后神經(jīng)功能損傷的主要原因[4]。腦出血患者發(fā)病率和病死率均高，存活患者中常殘留各種類型的神經(jīng)功能障礙，認(rèn)知功能障礙是其中之一。認(rèn)知功能障礙的發(fā)生有以下兩種原因：①皮質(zhì)低灌注引起腦代謝降低，從而導(dǎo)致思維過程緩慢及認(rèn)知功能的下降；②腦出血病變部位神經(jīng)纖維與遠(yuǎn)程聯(lián)系中斷，破壞神經(jīng)聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)[5]。腦白質(zhì)損傷可引發(fā)同側(cè)皮質(zhì)總代謝率下降，導(dǎo)致皮質(zhì)功能減退[6]，從而出現(xiàn)認(rèn)知功能的改變。腦白質(zhì)疏松可使腦出血后認(rèn)知障礙的發(fā)生率增加，且其嚴(yán)重程度與認(rèn)知障礙的嚴(yán)重程度相關(guān)聯(lián)，可作為認(rèn)知障礙減退的早期判斷指標(biāo)[7-8]，本研究發(fā)現(xiàn)：腦出血無認(rèn)知功能障礙組及合并認(rèn)知功能障礙組之間有顯著性差異；腦出血后患者認(rèn)知障礙四組間LA評分與MMSE評分比較可見顯著性差異，且LA評分增加，MMSE評分減低，二者之間呈負(fù)相關(guān)。因此我們在診治腦出血的患者時，如同時合并有腦白質(zhì)疏松，則其發(fā)生認(rèn)知障礙的風(fēng)險就明顯增高，故需引起臨床醫(yī)師的高度重視，積極治療原發(fā)病，改善腦代謝治療、防治認(rèn)知障礙，提高患者生活質(zhì)量。

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1671-8194（2014）34-0068-02