聯(lián)合療法治療＜6個月齡嬰兒功能性便秘的效果觀察

倪 明

（廣東省東莞市第八人民醫(yī)院，廣東 東莞 523320）

聯(lián)合療法治療＜6個月齡嬰兒功能性便秘的效果觀察

倪 明

（廣東省東莞市第八人民醫(yī)院，廣東 東莞 523320）

目的探討聯(lián)合療法治療＜6個月齡嬰兒功能性便秘的效果。方法回顧性分析我院2010年1月至2014年1月收治入院的＜6個月齡嬰兒功能性便秘的患兒250例，一般藥物療法＋枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒＋摩腹聯(lián)合治療。觀察250患者治療前、治療后1、2、3、4周使用開塞露例數(shù)、每周排便次數(shù)、腹脹不適例數(shù)，并對便質(zhì)、排便困難癥狀進(jìn)行評分。結(jié)果本研究中250例患兒治療第1、2、3、4周開塞露或瀉藥使用例數(shù)逐漸減少，便質(zhì)評分呈上升趨勢，排便困難癥狀評分呈下降趨勢，排便次數(shù)呈上升趨勢，腹脹程度呈減輕趨勢。治療中未見毒副反應(yīng)。結(jié)論聯(lián)合療法簡單、易行、安全、有效、價廉是臨床治療小兒功能性便秘的一種可行的治療方法。

功能性便秘；嬰兒；聯(lián)合療法

小兒發(fā)生慢性便秘的年齡約25%在1歲以內(nèi)，可始于新生兒期，約有1/3患兒的癥狀可持續(xù)至成年期[1]。便秘嚴(yán)重影響兒童身心健康，尤其對于嬰幼兒，便秘影響其生長發(fā)育，降低生活質(zhì)量。同時給家庭帶來眾多不便，甚至家長為此焦慮不堪。本文采用聯(lián)合療法治療＜6個月齡嬰兒功能性便秘，效果顯著?，F(xiàn)將材料歸納如下。

1 資料與方法

表1 患兒治療前后便秘癥狀改善比較

1.1 一般資料：本文資料根據(jù)我院2010年1月至2014年1月收治入院的＜6個月齡嬰兒功能性便秘的患兒250例，其中，男39例，女28例；年齡1～5.5個月，平均（4.2±0.6）個月，病程1～3個月，平均病程（1.5±0.3）個月。所有患兒均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有病例均符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：查血T3、T4、TSH排除甲狀腺功能低下。拍攝腹部平片結(jié)合肛門指診排除先天性巨結(jié)腸、肛門狹窄、肛門周圍炎癥、脊柱裂等疾病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜6月齡；②參照新生兒/幼兒功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診功能性便秘的患兒；③喂養(yǎng)方法為母乳喂養(yǎng)或部分母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)；④排除有器質(zhì)性、內(nèi)分泌或代謝性疾病及藥物引起的便秘，6月齡內(nèi)有腦癱、甲低等嚴(yán)重疾病，早產(chǎn)，父母有便秘史等。

1.4 治療方法：給予莫沙比利（魯南貝特制藥有限公司）0.6 mg/（kg?d），分3次口服；枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（媽咪愛）（北京韓美藥品有限公司，批號：20130951）1/2袋，飯后30 min溫涼開水吞服，每天3次。谷維素5毫克/次，3次/天口服。連用5～7 d。家長于清晨給予患兒飲用淡鹽水或溫開水，并坐于患兒的一側(cè)，用掌摩法于患兒的腹部，按順時針方向進(jìn)行治療，持續(xù)時間約為5 min，另按揉雙側(cè)陽池、足三里各3 min，每天2次。

1.5 觀察指標(biāo)：觀察250患者治療前、治療后1、2、3、4周使用開塞露例數(shù)、每周排便次數(shù)、腹脹不適例數(shù)，并對便質(zhì)、排便困難癥狀進(jìn)行評分。

2 結(jié) 果

本研究中250例患兒治療第1、2、3、4周開塞露或瀉藥使用例數(shù)逐漸減少，便質(zhì)評分呈上升趨勢，排便困難癥狀評分呈下降趨勢，排便次數(shù)呈上升趨勢，腹脹程度呈減輕趨勢。治療中未見毒副反應(yīng)。見表1。

3 討 論

小兒功能性便秘是影響小兒生活質(zhì)量及身心發(fā)育的胃腸動力障礙性疾病。甚至可能對小兒生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響[3]。功能性便秘患兒存在菌群失調(diào)，腸道功能紊亂，專性厭氧菌減少，腸道pH值上升，腸蠕動減慢[4]。所以微生態(tài)平衡越來越受到兒科醫(yī)師的關(guān)注。據(jù)系統(tǒng)性綜述報道，全世界兒童便秘的患病率是0.7%～29.6%（中位數(shù)12%），其中美國、英國是10%～20%，澳大利亞、南非和中國是20%～30%[5]。其中90%的兒童便秘為功能性便秘[6]。多個因素參與兒童便秘的發(fā)病，包括：自主神經(jīng)和體神經(jīng)功能紊亂；結(jié)腸運(yùn)動異常；盆底肌和括約肌功能紊亂；不良生活習(xí)慣。國外相關(guān)研究[7]顯示，便秘往往發(fā)生于飲食變化、腹痛、發(fā)熱感染和脫水之后，部分便秘患兒具有疾病的基因易感性，如廁訓(xùn)練、心理疾病、重大生活事件（父母離異、不滿情緒、受欺侮、性虐待等）、神經(jīng)發(fā)育異常、孤獨(dú)癥、濫用藥物（如阿片類）均和小兒便秘的發(fā)病有關(guān)。嬰幼兒的便秘原因有基因易感性、飲食改變（如母乳→牛乳）、牛乳蛋白過敏、膳食纖維攝入不足、憋便行為、便潴留動作、麩質(zhì)過敏癥等[8]。媽咪愛是枯草桿菌、糞腸球菌二種益生菌及維生素B1、維生素B2、鋅、鈣等微量元素，主要機(jī)制：通過產(chǎn)生溶菌酶抑制有害菌，迅速消耗游離氧，促進(jìn)有益厭氧菌生長，促進(jìn)腸道正常菌群的定植，降低腸道β-GD的活性，降低腸道pH值，中和大便的堿性，軟化大便[9]。莫沙必利是強(qiáng)效選擇性5-HT4受體激動劑，它通過興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，促進(jìn)腸間神經(jīng)叢節(jié)后神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，恢復(fù)胃腸的生理節(jié)律，促進(jìn)胃排空，有效縮短便秘兒童排便間隔時間[10]。本文結(jié)果顯示：治本研究中250例患兒治療第1、2、3、4 周開塞露或瀉藥使用例數(shù)逐漸減少，便質(zhì)評分呈上升趨勢，排便困難癥狀評分呈下降趨勢，排便次數(shù)呈上升趨勢，腹脹程度呈減輕趨勢。治療中未見毒副反應(yīng)。因此，莫沙必利和媽咪愛聯(lián)合治療小兒功能性便秘是一種可行的治療方法。

綜上所述，小兒功能性便秘病程較短，程度多較輕，多繼發(fā)于不良生活習(xí)慣、腸道功能障礙，應(yīng)用莫沙必利和媽咪愛治療小嬰兒功能性便秘安全、有效。在藥物治療的同時，應(yīng)強(qiáng)化基礎(chǔ)治療，待正常排便反射建立，嬰幼兒功能性便秘癥狀解除，則藥物逐漸減量至停藥，以基礎(chǔ)治療維持，能取得滿意而持久的療效。

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R256.35

B

1671-8194（2014）34-0065-02

廣東東莞市科技計劃醫(yī)療衛(wèi)生類科研項目（項目名稱：不同喂養(yǎng)方法與＜6月齡嬰兒功能性便秘的相關(guān)性研究（編號：2014105101213））