微型鈦板內(nèi)固定治療下頜骨骨折42例臨床觀察

李傳祝

（連云港市東方醫(yī)院口腔科，江蘇 連云港 222000）

微型鈦板內(nèi)固定治療下頜骨骨折42例臨床觀察

李傳祝

（連云港市東方醫(yī)院口腔科，江蘇 連云港 222000）

目的觀察微型鈦板用于內(nèi)固定治療下頜骨骨折的效果。方法選取2009年1月至2012年12月我院收治的42例下頜骨骨折的患者為觀察對(duì)象，行切開復(fù)位術(shù)后采取微型鈦板固定。按期行X線復(fù)查，術(shù)后定期隨訪。結(jié)果患者于手術(shù)治療后1、3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)，分別有8、40例和52例咬功能恢復(fù)正常，41例患者創(chuàng)口基本于Ⅰ期痊愈。結(jié)論微型鈦板用于內(nèi)固定以治療下頜骨骨折有明確療效，患者術(shù)后咬功能恢復(fù)良好。

微型鈦板；下頜骨骨折；內(nèi)固定

人體的口腔頜面部暴露在外，受傷后易骨折，臨床上較為普遍的是下頜骨骨折。目前，多采用內(nèi)固定措施治療下頜骨骨折，特別是多發(fā)性和移位性骨折[1]。由于具備生物相容性優(yōu)和耐腐蝕性能好的特點(diǎn)，微型鈦板是用于治療頜面骨折的首要材料。我科于2009年2月至2012年12月使用微型鈦板治療42例下頜骨骨折患者，回顧性分析其一般資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本觀察中42例下頜骨骨折病患，其中27例男性，25例女性，年齡18～58歲，平均年齡（37±2.6）歲。骨折類型：粉碎性骨折合并骨缺損1例，多發(fā)骨折14例，單發(fā)骨折27例；骨折部位：32例頜骨正中發(fā)生骨折（圖1），10例下頜角骨折（圖2）。

圖1

圖2

1.2 方法

1.2.1 固定材料：采用購(gòu)自臺(tái)灣亞太有限公司的微型鈦板，有L型、直型等形狀，有4孔、6孔以及8孔等長(zhǎng)度規(guī)格，與之相配的螺釘長(zhǎng)度為6～8 mm，直徑大小為2.0 mm。

1.2.2 手術(shù)方法：在術(shù)前依據(jù)受傷情況，對(duì)患者進(jìn)行曲面斷層X線、CT掃描、頜骨正側(cè)位片等檢查，確認(rèn)骨折位置及錯(cuò)位等具體情況，以便最終決定手術(shù)方法。根據(jù)患者的癥狀和需求，進(jìn)行插管全麻或者局麻。經(jīng)分離唇頰側(cè)黏骨膜至骨折斷部全部暴露，嚴(yán)格采取解剖復(fù)位，使得咬功能恢復(fù)。若有必要，可先采用結(jié)扎絲于上下牙、第1磨牙間暫時(shí)固定頜間。在此之后，按照由下頜骨應(yīng)力曲線模擬分析結(jié)論得出的理想位置明確微型鈦板的植入位置和數(shù)量，選取恰當(dāng)?shù)拟伆?，塑形可使下頜骨唇皮質(zhì)骨面于鈦板貼合完好且無(wú)表面張力密合。然后于骨折固定線處置入鈦板，用2個(gè)微型鈦釘固定骨折線兩端，再度確認(rèn)有無(wú)恢復(fù)咬功能，于創(chuàng)口內(nèi)放引流片，緊密閉合創(chuàng)口，拆除頜間的暫時(shí)固定。

1.2.3 術(shù)后治療：術(shù)后7 d傳統(tǒng)采用抗生素防止感染，1周內(nèi)進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)食物，告知病患注意口腔清潔，采用0.5%甲硝唑漱口液于進(jìn)食后漱口。針對(duì)術(shù)前咬關(guān)系不良者行頜間固定7～14 d，術(shù)前咬關(guān)系移位小、骨折錯(cuò)位小的患者，術(shù)后即可解除頜間固定，叮囑患者可進(jìn)行幅度小的開閉口。

1.2.4 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、半年、1年門診隨訪，明確開口度和咬）關(guān)系，進(jìn)行頭顱正側(cè)位X線片或頜骨全景檢查，確認(rèn)骨折線痊愈情況。痊愈標(biāo)準(zhǔn)：①顏面兩側(cè)對(duì)稱；②張口度：張口功能正常；③下頜骨閉合自如，顳頜關(guān)節(jié)部位無(wú)疼痛感；④X線拍片表明骨折處對(duì)位較佳；⑤咬功能恢復(fù)狀況[2]。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：分析數(shù)據(jù)采用SPSS17.0版統(tǒng)計(jì)軟件，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料間的比較，計(jì)以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料間的比較，以P＜0.05為結(jié)果具統(tǒng)計(jì)學(xué)性的差異。

2 結(jié) 果

2.1 比較患者治療后1、3、6個(gè)月創(chuàng)口痊愈情況，見表1。

表1 患者治療后1、3、6個(gè)月創(chuàng)口痊愈情況對(duì)比

2.2 分析比較治療后1、3、6個(gè)月患者骨折恢復(fù)及咬關(guān)系，見表2。

表2 治療后1、3、6個(gè)月患者骨折愈合及咬關(guān)系的比較

2.3 術(shù)后狀況：術(shù)后6個(gè)月復(fù)查X線片，鈦板沒有出現(xiàn)移位及斷裂，其四周未見骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)吸收等現(xiàn)象發(fā)生，無(wú)假關(guān)節(jié)形成或者骨愈合不良。隨訪12個(gè)月，體內(nèi)留置鈦板患者無(wú)任何不適情況發(fā)生。

3 討 論

口腔頜面外科普遍見到的疾病就是下頜骨骨折，重建咬功能，恢復(fù)頜骨解剖學(xué)的狀態(tài)，協(xié)調(diào)面部外形等為治療下頜骨骨折的目標(biāo)[3]。為實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，首先必須正確復(fù)位骨折斷部，在骨折固定愈合的期間內(nèi)確保骨折斷端的穩(wěn)定性；假若咬不平衡或者恢復(fù)不良就可能會(huì)導(dǎo)致兩側(cè)咀嚼肌肉部分運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性差，進(jìn)一步導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)受損，使得正常行使咀嚼功能發(fā)生障礙[4]。頜間固定、鋼質(zhì)結(jié)扎絲固定、克氏針骨內(nèi)固定等為常規(guī)的骨折固定措施，因?yàn)楣潭ǚ€(wěn)定性較差，骨折處發(fā)生輕微扭轉(zhuǎn)，骨愈合所需的成骨細(xì)胞增殖分化和毛細(xì)血管再生受到影響，需要經(jīng)過(guò)形成血腫、骨改建、形成骨痂等步驟才能愈合，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)[5]。隨著目前生活水平的改善，現(xiàn)代的患者生活質(zhì)量提高，患者更愿意選取切口隱蔽、趨向美觀化及手術(shù)創(chuàng)傷少的治療措施。近些年來(lái)，頜面部骨折的治療措施已經(jīng)熟練應(yīng)用強(qiáng)化內(nèi)固定技術(shù)，普遍推廣應(yīng)用，此技術(shù)能夠有效保障骨折固定堅(jiān)強(qiáng)的穩(wěn)定性，手術(shù)操作簡(jiǎn)單方便，創(chuàng)口小，能夠采取頜間結(jié)扎或減少此過(guò)程的時(shí)間，術(shù)后病患可盡早訓(xùn)練張口，預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

臨床上治療下頜骨骨折愈來(lái)愈多地應(yīng)用到新型骨內(nèi)固定方法即微型接骨板。由鈦和鈦合金制成的微型接骨板有著強(qiáng)大的耐腐蝕性和良好的生物相容性，不會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生任何不良反應(yīng)。此外微型鈦板體積小且薄，易于成形就位，而且規(guī)格類型多，選擇性多，操作簡(jiǎn)單安全，固定穩(wěn)定性好，組織相容性可靠，不需二次取出，有助于患者盡早補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和張口訓(xùn)練。在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中我們領(lǐng)會(huì)到鈦板的位置就是手術(shù)較為關(guān)鍵的步驟，應(yīng)該在頰側(cè)向舌側(cè)的錯(cuò)位處的外邪嵴（即Champy線上）放置鈦板，當(dāng)咬時(shí)可能夠有效地抵抗來(lái)自牙槽嵴的張力，充分保障骨斷段的穩(wěn)定性。下頜骨發(fā)生明顯錯(cuò)位的骨折或者多發(fā)骨折，因?yàn)槭艿骄捉兰恳臓恳绊?，即使?nèi)固定后骨折斷部仍會(huì)可能發(fā)生再次錯(cuò)位，造成咬關(guān)系失衡，所以術(shù)后很有必要借助頜間牽拉進(jìn)行固定。

本組術(shù)后6個(gè)月患者于Ⅰ期愈合所占比例為97.62%，張口度正常，顏面外形恢復(fù)滿意，咀嚼功能復(fù)原，咬關(guān)系協(xié)調(diào)，術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行X線或CT線片檢查表明骨折對(duì)位線甚好，骨折痊愈效果良好，隨訪12個(gè)月，鈦板置留的機(jī)體沒有發(fā)生任何異常。顯示微型接骨板用于醫(yī)治下頜骨骨折有良好效果。但是，此技術(shù)也有其缺點(diǎn)。首先接骨板小且薄，強(qiáng)度有時(shí)會(huì)不夠，容易出現(xiàn)彎曲、折裂等造成固定失??；其次為了防止損害下牙槽神經(jīng)血管和牙根，只能在靠近下頜骨下邊緣處放置接骨板，如此在咬時(shí)牙槽突出區(qū)會(huì)發(fā)生雙側(cè)錯(cuò)位，導(dǎo)致骨折斷端無(wú)法得到可靠的固定；治療費(fèi)用較高。即使微型接骨板骨內(nèi)固定技術(shù)仍具備不足，但它糾正了傳統(tǒng)方法中的許多缺點(diǎn)，此外還能夠形成喊好的咬關(guān)系和解剖學(xué)復(fù)位，盡早行使口腔功能，使得醫(yī)治骨折變得更加人性化和科學(xué)合理化，可予以普及應(yīng)用。

[1] 許曉虎,鄧永強(qiáng),余軍武,等.微型鈦板內(nèi)固定治療下頜骨骨折32例臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,35(8):105.

[2] 朱志高.微型鈦板內(nèi)固定在下頜骨骨折患者中的應(yīng)用及效果[J].臨床研究,2013,20(23):48-49.

[3] 吳展,郭曉英,侯慶祥.微型鈦板內(nèi)固治療下頜骨骨折50例臨床觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2009,4(5):483-484.

[4] 劉軍.解剖接骨板內(nèi)固定、植骨治療跟骨骨折48例[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2011,19(8):41-42.

[5] Bayram B,Araz K,Uckan S,et al.Comparison of fixation stability of resorbable versus titanium plate and screws in mandibular angle fractures[J]. J Oral Maxillofac Surg,2009,67(8):1644-1648.

Clinical Observation on Miniature Titanium Plate Internal Fixtion in Patients with Mandibular Fractures

LI Chuan-zhu
(Department of Stomatology, Dongfang Hospital of Lianyungang, Lianyungang 222000, China)

ObjectiveTo investigate the application effect on miniature titanium plate internal fixation in patients with mandibular fractures.MethodsFiftyfour patients with mandibular fractures who were treated by miniature titanium plate internal fixtion in our hospital from January 2009 to December 2012 were chosen as the research object, the situation after postoperative wound healing were observed, postoperative infection and occlusal function recovery were compared.ResultsThe normal occlusal function recovery after one month, three months, six months were eight cases, thirty-one cases and fortyone cases, respectively. Forty-one cases were basic in healing wounds after six months.ConclusionThe miniature titanium plate internal fixtion can obtain satisfactory curative effect for patients with mandbar fractures, occlusal function of patients with postoperative recover well.

Micro titanium; Mandibular fracture; Internal fixation

R683

B

1671-8194（2014）34-0049-02