臨床藥師對(duì)腎內(nèi)科患者抗菌藥物選用的藥學(xué)服務(wù)

羅 永 李秋瓊 陳潔鋒 溫小麗

（深圳市龍崗中心醫(yī)院藥劑科，廣東 深圳 518116）

臨床藥師對(duì)腎內(nèi)科患者抗菌藥物選用的藥學(xué)服務(wù)

羅 永 李秋瓊 陳潔鋒 溫小麗

（深圳市龍崗中心醫(yī)院藥劑科，廣東 深圳 518116）

目的研究臨床藥師對(duì)腎內(nèi)科患者抗菌藥物選用的藥學(xué)服務(wù)。方法選取我院腎內(nèi)科2例患者對(duì)抗菌藥物的選用進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)，從藥師對(duì)藥物的選擇、藥物用量、出現(xiàn)不良反應(yīng)的癥狀等方面進(jìn)行觀察。病例1患者由藥師選擇頭孢哌酮舒巴坦、美洛培南等藥物進(jìn)對(duì)患者進(jìn)行治療；病例2患者藥師給予氨曲南、法莫替丁、碳酸氫鈉片、胃舒平片等藥物進(jìn)行治療。并根據(jù)患者病情變化臨床藥師的經(jīng)驗(yàn)選擇用藥時(shí)間。結(jié)果2例患者經(jīng)臨床醫(yī)師的用藥指導(dǎo)后，未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)癥狀，藥效有效的得到發(fā)揮，提高了患者藥物的依從性。病例1患者用藥后臨床癥狀基本消失，血壓也得到有效控制。病例2患者臨床癥狀基本好轉(zhuǎn)，中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞、血清生物化驗(yàn)指標(biāo)均比治療前明顯改善（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)我院2例腎內(nèi)科患者給予有效的藥學(xué)服務(wù)，通過臨床藥師對(duì)腎內(nèi)科患者進(jìn)行抗菌藥物的選擇，用藥方法指導(dǎo)、藥物劑量及發(fā)生的不良反應(yīng)癥狀給予分析，促使藥物藥效充分發(fā)揮，保證患者用藥的安全、有效，減少病發(fā)癥的產(chǎn)生。

臨床藥師；腎內(nèi)科患者抗菌藥物；藥學(xué)服務(wù)

腎臟科的患者往往病情較為復(fù)雜，臨床表現(xiàn)有極大的不同，患者會(huì)伴有多種疾病，多種器官功能出現(xiàn)障礙，用藥及其復(fù)雜，依從性較差[1]。如糖代謝出現(xiàn)異常、心血管系統(tǒng)的疾病、血液系統(tǒng)疾病、腸胃道功能的紊亂等。對(duì)這些患者用藥時(shí)不能只考慮用藥的藥效，更需要注意的就是聯(lián)合用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)[2]。而腎臟是我們體內(nèi)重要的排泄器官，用藥不當(dāng)直接對(duì)腎臟產(chǎn)生影響，尤其是腎臟科患者，更加劇患者病情。藥學(xué)服務(wù)，就是臨床藥師運(yùn)用對(duì)藥學(xué)的專業(yè)知識(shí)，向患者、患者家屬等人員告知用藥時(shí)的注意事項(xiàng)并提供藥物使用等各種相關(guān)的服務(wù)[3]。臨床藥師對(duì)患者進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)具有，提高用藥治療的安全性，提高藥物能充分發(fā)揮有效性，提高藥物的經(jīng)濟(jì)性等特點(diǎn)。而我院對(duì)腎內(nèi)科的2例患者進(jìn)行臨床藥師選用抗菌藥物進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)后，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院腎內(nèi)科2例患者對(duì)抗菌藥物的選用進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)，其中女性患者1例，年齡為77歲，體質(zhì)量為49 kg。住院原因?yàn)檫B續(xù)2 d出現(xiàn)心慌、胸悶、惡心、血尿等癥狀，臨床檢查無高血壓家族史、冠心病家族史。入院后診斷高血壓為3級(jí)210/170 mm Hg、慢性腎衰竭、冠心病，經(jīng)X線照射肺部病變并伴有肺部感染。男性患者1例，年齡為79歲，體質(zhì)量為51 kg。住院原因?yàn)槌霈F(xiàn)血尿、咽部充血、咳痰、腰疼、尿頻、精神極差等癥狀。入院后檢查血壓為154/65 mm Hg，呼吸音粗每分鐘23次，脈搏每分鐘92次。X線照射檢查后發(fā)現(xiàn)，患者肺部出現(xiàn)肺氣腫、雙肺出現(xiàn)感染，雙側(cè)的胸腔內(nèi)出現(xiàn)少量的積液，左側(cè)的胸膜增厚鈣化嚴(yán)重。經(jīng)B超檢查，左腎明顯增大，皮質(zhì)變薄，右腎有積液，輸尿管的右側(cè)出現(xiàn)結(jié)石，前列腺出現(xiàn)鈣化灶。

1.2 方法：對(duì)女性患者腎內(nèi)科醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療，選用抗菌藥物頭孢哌酮舒巴坦對(duì)患者進(jìn)行治療，用藥方法為靜脈滴注，1次1～2 g，每天2～3次，1次最大劑量不宜超過50 mg/kg。用藥2 d后觀察患者的臨床體征，若出現(xiàn)紅細(xì)胞、血紅蛋白數(shù)值降低、血尿的現(xiàn)象應(yīng)立即停止用藥。并換為美洛培南維生素K進(jìn)行治療，用藥方法為靜脈滴注，每次500 mg，每8 h用藥1次。但需密切監(jiān)護(hù)患者的血壓變化，如患者血壓出現(xiàn)急劇的下降，可能是由于腦、心、腎等器官出現(xiàn)供血不足造成的。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

病例1中的患者臨床藥師對(duì)其進(jìn)行有效的抗菌藥物選用治療后病情有明顯的好轉(zhuǎn)，用藥后次日，患者紅細(xì)胞、血紅蛋白數(shù)值正常，血尿現(xiàn)象消失。頭孢哌酮舒巴坦藥物治療后患者出現(xiàn)血尿、牙齦出血癥狀，臨床藥師經(jīng)分析考慮立即停用此藥物，換為美洛培南與維生素K治療，次日不良癥狀消失。經(jīng)前一段時(shí)間的治療，由住院時(shí)血壓值210/170 mm Hg，降到170/120 mm Hg，暫時(shí)不需要藥物降壓治療，臨床癥狀消失，未對(duì)患者進(jìn)行抗血壓治療，在治療5 d后血壓降到正常的范圍值，經(jīng)過臨床藥師對(duì)患者進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)在治療期間并未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。病例2中患者臨床藥師對(duì)其進(jìn)行有效的抗菌藥物選用，并進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)后，第1天的血清生化檢測結(jié)果與治療3 d后的對(duì)比，見表1。經(jīng)5 d的治療后患者血尿、咽部充血、咳痰、腰疼、尿頻等癥狀明顯減輕，中性粒細(xì)胞由治療前的12.47×109/L降至到6.13×109/L；白細(xì)胞由治療前的13.62×109/L降至7.63×109/L。

表1 病例2中患者治療前后血清生化檢測值對(duì)比

3 討 論

腎內(nèi)科與其他的科室在臨床治療中有著較大的差異，發(fā)病的病癥較為復(fù)雜，種類也較為廣泛，并通常伴有其他的并發(fā)癥，在治療時(shí)具有較大難度[4]。而腎內(nèi)科運(yùn)用抗生素藥物較為廣泛，但在抗生素種類較多的今天，臨床藥師如何選擇抗生素對(duì)患者進(jìn)行有效的治療就顯得尤為重要[5]?；颊咴谑褂每股厮幬镞^程中，若使用不當(dāng)極容易產(chǎn)生細(xì)菌的耐藥性，患者的治療效果受到極大的影響。而腎臟器官在我們?nèi)梭w內(nèi)起著最重要的排泄功能，有許多的藥物都是經(jīng)過腎臟由尿液排泄出去，用藥不當(dāng)，更容易對(duì)患者的腎臟功能造成損傷，加重了患者的病情。所以在腎內(nèi)科正確的使用抗菌藥物進(jìn)行治療，能讓患者避免不必要的傷害。藥學(xué)服務(wù)就是臨床藥師利用自己本身的藥學(xué)知識(shí)和專業(yè)技術(shù)在保證患者藥效的基礎(chǔ)上給予患者藥物選擇。在為腎內(nèi)科患者進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)選用抗菌藥物時(shí)，首先要對(duì)患者是否使用抗生素藥物進(jìn)行判斷，臨床藥師要結(jié)合醫(yī)師的各項(xiàng)檢查結(jié)果，明確患者已出現(xiàn)細(xì)菌感染、判定出感染部位，合理選擇抗菌藥物。臨床藥師還要考慮患者受感染程度、患者年齡、感染疾病等因素，進(jìn)行抗菌藥物的選擇。在選擇藥物時(shí)，要選擇有效、合格的抗菌藥物，嚴(yán)格按照相關(guān)的法律要求，利用合法渠道選取藥物。在為患者選擇抗菌藥物時(shí)藥師首先要先熟悉該藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)和預(yù)防不良反應(yīng)的措施，減少患者不良反應(yīng)發(fā)生的概率。臨床藥師為患者選擇的抗菌藥物，要讓患者了解此藥物的用途作用、藥品的適應(yīng)證、使用的方法和途徑、不良反應(yīng)的癥狀等基本情況。當(dāng)臨床藥師對(duì)醫(yī)師的用藥產(chǎn)生懷疑時(shí)，要及時(shí)的提出改進(jìn)意見，減少在臨床中的不合理用藥概率。尤其對(duì)老年患者選用藥物時(shí)，年齡增大各項(xiàng)身體功能出現(xiàn)衰退，組織器官出現(xiàn)萎縮，抗菌藥物在患者體內(nèi)出現(xiàn)變化，對(duì)清除過程影響較大。所以，對(duì)患者給予藥物的常規(guī)劑量，血藥濃度增高，更容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)癥狀。從事藥學(xué)服務(wù)的臨床藥師不僅要具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃帉W(xué)知識(shí)技能，還要擁有高尚的職業(yè)道德操守，與患者溝通的能力。臨床藥師與患者只有建立好良好的關(guān)系，才能根據(jù)患者身體情況制定有效的治療方案，使藥效發(fā)揮到最佳效果加速患者治療時(shí)間。對(duì)患者給予用藥指導(dǎo)，能提高藥物的絕對(duì)有效性、安全性與依從性，極大減少了醫(yī)療事故的發(fā)生。臨床藥師還需具備藥歷的書寫能力，按照格式進(jìn)行書寫，能最大掌握患者全程用藥的全過程。在本次研究中，對(duì)患者進(jìn)行有效的藥學(xué)服務(wù)后能有效的發(fā)揮了最大的治療藥效，減少了患者在臨床治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)的癥狀。首先詢問患者對(duì)β-內(nèi)酰胺類藥物是否有過敏反應(yīng)；其次選取合適藥物后依靠臨床藥師經(jīng)驗(yàn)及患者臨床表現(xiàn)合理控制用藥劑量與用法，提高患者治愈率。在對(duì)男性患者使用氨曲南抗菌藥物時(shí)1 d的最大劑量不要超過8 g，此藥物只運(yùn)用于病癥危重的患者。所以在為腎內(nèi)科患者選取抗菌藥物時(shí)臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)顯得尤為重。

綜上所述，臨床藥師對(duì)腎內(nèi)科患者選用抗菌藥物并進(jìn)行有效的藥學(xué)服務(wù)，能保正患者用藥的安全、經(jīng)濟(jì)、有效，減少患者不良反應(yīng)發(fā)生的概率，減輕患者的痛苦，提高藥物依從性，是值得在臨床中應(yīng)用和推廣的。

[1] 鄧超英,周穎,周國民,等.113例肺部感染住院患者抗菌藥物臨床應(yīng)用分析[J].中國藥業(yè),2011,20(5):49-50.

[2] 楊明娜,張燕,宋曉靖.我院腎內(nèi)科住院患者抗菌藥物使用調(diào)查與分析[J].藥品評(píng)價(jià),2011,8(18):24-26.

[3] 雷宇,萬瑞融,朱子輝,等.衛(wèi)生部抗感染專業(yè)臨床藥師培訓(xùn)模式及實(shí)施中問題的探討[J].中國藥房2011,22(36):33-35.

[4] 萬啟軍,何永成,賀爭鳴,等.腎內(nèi)科住院患者抗菌藥物應(yīng)用特點(diǎn)的單中心分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,24(7):179-180.

[5] 喬建,王亞群,陳永志.843例住院患者抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查及不合理用藥分析[J].中國藥房,2012,18(17):131-132.

Clinical Pharmacist on the Choice of Antimicrobial Agents in Patients with Renal Medicine Pharmacy Services

LUO Yong, LI Qiu-qiong, CHEN Jie-feng, WEN Xiao-li
(Department of Pharmacy, Longgang Central Hospital, Shenzhen 518116, China)

ObjectiveTo study the clinical pharmacists of antimicrobial drug use in patients with renal medicine pharmaceutical care.MethodsTo choose the hospital urology department 2 patients to pharmaceutical care, the selection of antimicrobial agents from pharmacist's choice of drug, drug dosage, aspects and so on symptoms of adverse reactions were observed. Case 1 patients chosen by pharmacists cefoperazone shuba, and beauty from the south and other drugs in treating patients. The pharmacist to give 2 cases ammonia Aztreonam, famotidine, sodium bicarbonate, gastropin pieces and drug treatment. And according to the experience of the patient condition changes of clinical pharmacists to choose medication time.Results2 cases patients after clinical physicians guidelines, without obvious adverse reaction symptoms, efficacy and effective work, improve the compliance of patients with drugs. Case 1 in patients with clinical symptoms disappeared basically, the medicine blood pressure under control. Basic cases of 2 patients with clinical symptoms improve, neutrophils, white blood cells, serum biological assay indexes were obviously improved than before treatment (P<0.05).ConclusionA total of 2 patients with renal medicine to give effective pharmaceutical care, by clinical pharmacists for the choice of antimicrobial agents in patients with renal medicine, use medicine guidance, doses of drugs and analyze the adverse reactions of symptoms occurring, prompting the drug efficacy into full play, to ensure the safe and effective for treating patients, reduce the disease onset of illness.

Clinical pharmacists; Patients with renal medicine antimicrobial agents; Pharmaceutical care

R978.1

B

1671-8194（2014）34-0043-02