靜脈留置針輸液過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題分析與護(hù)理對(duì)策

代 玲 周 敏

（重慶市婦幼保健院婦科，重慶 400013）

靜脈留置針輸液過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題分析與護(hù)理對(duì)策

代 玲 周 敏

（重慶市婦幼保健院婦科，重慶 400013）

目的探討靜脈留置針輸液過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題分析與護(hù)理對(duì)策。方法隨機(jī)選取我科90例患者作為研究對(duì)象。觀察90例患者的留置針置入長(zhǎng)度，穿刺部位，留置針的留置時(shí)間，封管液及封管方式與常見(jiàn)問(wèn)題的關(guān)系。結(jié)果靜脈留置針血管外留1～2 mm較留置針完全置入血管的發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的概率明顯減少。靜脈留置針留置3 d以上發(fā)生靜脈炎的概率明顯高于3 d以內(nèi)；穿刺部位為關(guān)節(jié)部位的留置針發(fā)生液體滲漏的機(jī)會(huì)高于非關(guān)節(jié)活動(dòng)部位；采用0.9%的氯化鈉注射液+肝素鈉封管液進(jìn)行封管，留置針堵塞的現(xiàn)象明顯減少；通過(guò)正壓封管的患者發(fā)生導(dǎo)管堵塞的現(xiàn)象明顯低于負(fù)壓封管，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論正確選擇置管長(zhǎng)度、穿刺部位、留置時(shí)間及封管方式再加熟練穿刺技術(shù)，能夠有效的控制留置針在輸液過(guò)程中問(wèn)題的發(fā)生。

靜脈留置針；常見(jiàn)問(wèn)題；護(hù)理對(duì)策

靜脈留置針又稱套管針，屬于頭皮針的替代品，是臨床上常見(jiàn)的輸液工具，由于留置針內(nèi)套管柔軟，可在血管內(nèi)留置數(shù)天，這樣既可減少對(duì)患者進(jìn)行多次穿刺，造成患者的痛苦，又可減輕護(hù)士的工作量[1]。但在臨床應(yīng)用的過(guò)程中，存在著堵塞、液體滲漏等問(wèn)題[2]。通過(guò)對(duì)我科住院患者使用留置針輸液的情況，進(jìn)行總結(jié)、分析，找出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，為臨床研究和應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2014年1月至2014年5月重慶市婦幼保健院婦科住院期間應(yīng)用靜脈留置針進(jìn)行輸液治療的90例患者作為研究對(duì)象?；颊吣挲g22～64歲，平均年齡為（38±3.75）歲?；颊咴谀挲g，一般情況等資料上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，未見(jiàn)差異，具有可比性。

1.2 操作方法：選擇威海潔瑞生產(chǎn)的20G和22G留置針作為本研究使用的工具，常規(guī)選取患者身上粗、直、彈性好的靜脈進(jìn)行穿刺，部位上一般選擇上、下肢淺表靜脈進(jìn)行穿刺。穿刺前，先在穿刺處進(jìn)行常規(guī)的皮膚消毒，然后在穿刺點(diǎn)上方10 cm處用壓脈帶扎緊，排盡留置針空氣后，針尖斜面向上，用手繃緊皮膚，使留置針與皮膚呈20°～40°進(jìn)行穿刺，刺破皮膚見(jiàn)到回血后，將針?lè)牌皆龠M(jìn)針0.2～0.5 cm。邊退出針芯邊將套管送入血管內(nèi)，一組在血管外留1～2 mm；另一組全部置入血管。然后再松開(kāi)止血帶，滴入液體，穿刺完成。用3M靜脈導(dǎo)管敷貼妥善固定留置針，最后在敷貼上記錄操作者及時(shí)間，操作完畢。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察靜脈留置針的置入長(zhǎng)度、常規(guī)穿刺部位、留置時(shí)間、封管液及封管方式與輸液過(guò)程中發(fā)生問(wèn)題之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 留置時(shí)間長(zhǎng)短和置管長(zhǎng)度與靜脈炎的發(fā)生有明顯的關(guān)系，見(jiàn)表1。

2.2 穿刺部位的不同與液體滲漏密切相關(guān)，見(jiàn)表2。

2.3 封管液和封管方式與管道的堵塞密切相關(guān)，見(jiàn)表3。

3 討 論

3.1 因?yàn)榱糁冕槻僮骱?jiǎn)單、刺激性小、容易固定，易被患者接受，被廣泛的應(yīng)用于臨床[3]。但在應(yīng)用過(guò)程中，常出現(xiàn)穿刺處發(fā)生靜脈炎、管道堵塞、液體滲漏等問(wèn)題。本文通過(guò)對(duì)置管時(shí)間，置入長(zhǎng)度，穿刺部位，封管液及封管肝素的研究，得出置管時(shí)間＜3 d發(fā)生靜脈炎的概率明顯低于＞3 d的患者，這是由于穿刺及輸液過(guò)程中均會(huì)對(duì)血管壁造成一定的損傷及刺激作用，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)易誘發(fā)靜脈炎。在置管長(zhǎng)度上，血管外留1～2 mm比全部置入血管發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的概率小，因?yàn)槠つw外留導(dǎo)管1～2 mm，可以減少機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。而導(dǎo)管全部進(jìn)入血管內(nèi)，增加了患者活動(dòng)時(shí)皮膚穿刺點(diǎn)與針柄的反復(fù)摩擦，易發(fā)生穿刺點(diǎn)疼痛，所以外留1～2 mm可以減少機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率。在選擇穿刺部位上，避免選擇關(guān)節(jié)附近的血管作為穿刺點(diǎn)，這是因?yàn)殛P(guān)節(jié)處不易固定，易彎曲活動(dòng)，容易導(dǎo)致血管壁進(jìn)一步的損傷，增加液體滲漏的概率，所以在選擇穿刺部位時(shí)，應(yīng)避免選擇關(guān)節(jié)部位作為穿刺點(diǎn)，以減少靜脈炎的發(fā)生[4]。在封管液及封管方式的選擇上，正確的選擇封管液和封管方式可以有效的減少堵管的發(fā)生率，因?yàn)楦嗡鼐哂锌鼓饔?，?.9%的氯化鈉注射液封管和用肝素稀釋液封管相比，肝素稀釋液封管可以減少導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率。如果二者先后進(jìn)行封管，可以進(jìn)一步降低堵管發(fā)生率，這是因?yàn)橄扔?.9%的氯化鈉注射液沖管，可以將穿刺部位附近血管的液體濃度稀釋，再用肝素稀釋液進(jìn)行抗凝封管，導(dǎo)管發(fā)生堵塞的概率進(jìn)一步的降低。在封管方式上如采用負(fù)壓封管易發(fā)生血液倒流入導(dǎo)管，發(fā)生堵塞。而正壓封管就可以有效減少導(dǎo)管堵塞的發(fā)生，因?yàn)檎龎悍夤埽翰粫?huì)倒流回導(dǎo)管內(nèi)[5]。所以在封管方式上正壓封管優(yōu)于負(fù)壓封管。

表1 靜脈留置針與靜脈炎的關(guān)系

表2 常見(jiàn)穿刺部位與液體滲漏之間的關(guān)系

表3 封管液和封管方式與管道堵塞之間的關(guān)系

3.2 護(hù)理對(duì)策：靜脈留置針應(yīng)選擇導(dǎo)管外留1～2 mm和避開(kāi)關(guān)節(jié)活動(dòng)部位作為穿刺部位以及采用正壓封管加0.9%的氯化鈉注射液和肝素鈉稀釋液作為封管液進(jìn)行封管再加熟練的穿刺技術(shù)，讓留置針能夠更為廣泛的應(yīng)用于臨床。

[1] 羅勁,莫超連,鄧桂玲.改良靜脈穿刺技術(shù)提高小兒靜脈留置針穿刺成功率的臨床研究[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2013,5(4):327-328.

[2] 劉小玉.靜脈留置針的應(yīng)用及不良反應(yīng)觀察和護(hù)理[J].全科護(hù)理,2011,9(4):1064.

[3] 李力紅.靜脈留置針穿刺方法及護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(33):68-69.

[4] 羅惠芬,龍翠云.靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(4):623-624.

[5] 楊景明,王忠珍,陳仕飛.靜脈留置針體外管腔正壓封管效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志2008,13(23):1218-1219.

Analysis of the Common Problems and Nursing Countermeasures in Transfusion Process of Venous Indwelling Needle

DAI Ling, ZHOU Min
(Department of Gynecology, Chongqing Maternal and Child Care Hospital, Chongqing 400013, China)

ObjectiveTo discuss the common problems and nuring care measures in transfusion process of venous indwelling needle.MethodTo select 90 patients used venous indwelling needle in our department were selected randomly and observing the relationship between retaining depth of intravenous indwelling needle, choice of the puncture site, retaining time of intravenous Indwelling needle, the interaction of different sealing liquid and different sealing methods in the infusion process and the common problems.ResultThe rate of occurrence of mechanical phlebitis caused by indwelling needle retaining 1-2 mm out of blood vessel is obviously lower than by indwelling needle retaining wholly inside blood vessel. The rate of occurrence of phlebitis caused by retaining more than 3 days was significantly higher than that within 3 days. The rate of infusion leakage occurring of Joint parts was significantly higher than that of non-joint parts of the indwelling needle. The rate of phlebitis of intravenous infusion of 0.9%Nacl and heparin dilution liquid was decreased significantly. The incidence of catheter blockage of choosing positive pressure sealed tube was significantly lower than that of Vacuum sealed tube(P<0.05).ConclusionBased on the retaining depth of intravenous indwelling needle, puncture site selection,retaining time of intravenous, sealing methods and skilled puncture technique, it can minimize the occurrence of common problem transfusion process of venous indwelling needle.

Venous indwelling needle; Common problems; Nursing countermeasure

R47

B

1671-8194（2014）34-0035-02