蒙西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎的臨床探討

段 磊 阿拉坦松布爾

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017）

蒙西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎的臨床探討

段 磊 阿拉坦松布爾

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017）

目的探討蒙西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎的臨床療效。方法86例急性胰腺炎患者隨機(jī)分為蒙西醫(yī)組和西醫(yī)組，觀察兩組的臨床療效及復(fù)發(fā)率。結(jié)果蒙西醫(yī)組療效優(yōu)于西醫(yī)組療效。結(jié)論蒙西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎具有一定的療效，能降低復(fù)發(fā)率，且應(yīng)用方便，具有一定的實(shí)用性及推廣價(jià)值。

急性胰腺炎；蒙西醫(yī)結(jié)合治療

急性胰腺炎（AP）是多病因?qū)е乱让冈谝葍?nèi)被激活后引起胰腺織織自身消化的炎性反應(yīng)，甚至壞死。伴或不伴有其他器官功能改變。病因多為膽道疾病，酗酒、高脂血癥等引發(fā)。臨床以急性腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)。大多數(shù)患者的病程呈自限性，10%～15%患者臨床經(jīng)過(guò)兇險(xiǎn)[1]。西藥對(duì)AP的療效明顯，但在迅速緩解癥狀、縮短病程和預(yù)防復(fù)發(fā)等方面尚有不足之處。本研究采用病例對(duì)照的方法，研究蒙藥聯(lián)合西藥治療AP的療效，以確定蒙西醫(yī)結(jié)合的方法在治療AP上是否具有優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：88例急性胰腺炎患者均為我科2010年～2014年的住院患者（已剔除有膽道梗阻或有膽管炎者）。男52例，女36例，年齡32～78歲。其中膽源性35例，酒精性27例，高脂血癥20例，高鈣血癥3例，原因不明確3例。所有病例均符合中國(guó)急性胰腺炎治療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為蒙西醫(yī)組和西醫(yī)組。兩組一般資料無(wú)顯著性差異（P＜0.05）。

1.2 治療方法。對(duì)照組：采用西醫(yī)措施進(jìn)行處理：禁食水，胃腸減壓，抗感染，補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)用生長(zhǎng)抑素抑制胰酶及應(yīng)用PPI制劑等；治療組在上述西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上同時(shí)應(yīng)用蒙藥口服，對(duì)嘔吐明顯不能耐受口服蒙藥者，采用保留灌腸。按蒙醫(yī)藥學(xué)理論給藥：①改善消化道功能用阿木日-6（六味安消散），由藏木香、大黃、山柰、寒水石（煅）、訶子、堿花6味藥物組成?？诜看? g，1天2次；不能口服者，12 g加150 mL鹽水保留灌腸，1天2次。②對(duì)于發(fā)病急劇，疼痛強(qiáng)烈，高熱，黃染等選用古日古木-13味丸（紅花清肝13味丸），由紅花、丁香、蓮子、麥冬、木香、訶子、川楝子、梔子、紫檀香、麝香、水牛角濃縮粉、牛黃、銀朱組成。15粒（3 g）100 mL溫水化開(kāi)，口服，1天2次。③對(duì)于發(fā)病緩慢，腸胃脹氣，排氣不順，食欲差，消化功能減弱等用通拉嘎-5（五味消濁丸），由石榴皮、紅花、豆蔻、肉桂、蓽茇組成。15粒（3 g）100 mL溫水化開(kāi)，口服，1天2次。

1.3 觀察指標(biāo)：腹痛、腹脹緩解時(shí)間，血淀粉酶、脂肪酶恢復(fù)正常時(shí)間，回訪半年調(diào)查復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

蒙西醫(yī)組在腹痛、腹脹緩解時(shí)間，血淀粉酶、脂肪酶恢復(fù)正常時(shí)間比西醫(yī)組明顯縮短（P＜0.05）。見(jiàn)表1?；卦L半年復(fù)發(fā)率蒙西醫(yī)組比西醫(yī)組低，見(jiàn)表2（P＜0.05）。

表1 兩組癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間比較（h，）

表1 兩組癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間比較（h，）

表2 兩組復(fù)發(fā)率比較

3 討 論

蒙醫(yī)藥學(xué)在漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程中，日趨完善，形成了以三根七素理論為核心，以五源五行學(xué)說(shuō)和寒熱理論為基礎(chǔ)，包括臟腑，六因等學(xué)說(shuō)的獨(dú)特理論體系。三根是指赫依、希拉、巴達(dá)干。這三者是構(gòu)成人體的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。赫依漢意為“氣”，是人體呼吸運(yùn)動(dòng)、血液循環(huán)、新陳代謝等的一種內(nèi)在動(dòng)力。主司心靈開(kāi)竅、五官清晰、促發(fā)欲望。調(diào)解希拉和巴達(dá)干的功能活動(dòng)之作用；希拉漢意為“膽”，分布在人體肝、膽、血液之內(nèi)，是人體熱能的源泉，具有產(chǎn)生熱量和調(diào)解體溫、促進(jìn)消化、使人神色充沛、思維敏捷等功能；巴達(dá)干漢意為“痰”，其具有令人體廓強(qiáng)壯、牢固記憶、身體靈活等作用。人體生命活動(dòng)過(guò)程的各種功能都受三者的主宰。

AP的西醫(yī)治療主要在于抑制胰酶及胃腸道分泌、抗感染、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等，但是對(duì)于恢復(fù)胃腸道功能，改善全身癥狀等方面缺少有效辦法。蒙醫(yī)藥在這方面能起到有效補(bǔ)充，蒙醫(yī)藥學(xué)認(rèn)為AP是胰痙（攣）。其發(fā)病機(jī)制是巴達(dá)干、希拉失調(diào)，赫依（氣）血不順，通路受阻，消化功能紊亂，下諸赫依反攻等導(dǎo)致肝膽及胃腸內(nèi)希拉偏盛，燒損七素及臟腑發(fā)病。蒙醫(yī)學(xué)將其分類為：希拉與血形：發(fā)病急劇，疼痛強(qiáng)烈，高熱，黃染等癥；巴達(dá)干形：發(fā)病緩慢，腸胃脹氣，排氣不順，食欲差，消化功能減弱等癥。胰痙治療原則：調(diào)和希拉、巴達(dá)干，順氣通血，疏通通絡(luò)，增強(qiáng)消化功能。治療藥物：改善消化道功能選用阿木日-6；希拉與血形時(shí)選用古日古木-13；巴達(dá)干形時(shí)選用通拉嘎-5。阿木日-6具有化積消食、解痙之功效。隨著蒙醫(yī)藥的深入研究以及蒙西醫(yī)結(jié)合治療的深入開(kāi)展，阿木日-6也越來(lái)越多地應(yīng)用于急危重癥的治療，尤其用于危重癥患者的胃腸道調(diào)理。近些年對(duì)于古日古木-13及其單藥的研究中發(fā)現(xiàn)，除用于治療各種原因引起的肝臟損傷，還具有抑制胰蛋白酶活性、抑制胃酸分泌、抗炎、止痛及對(duì)抗內(nèi)毒素血癥的治療作用[3]。通拉嘎-5具有開(kāi)郁消食、暖胃之功用。用于食欲不振、消化不良、滿悶噯氣、腹脹泄瀉[4]。尤其對(duì)于急性胰腺炎病情趨于平穩(wěn)，而出現(xiàn)食欲不振、消化不良及腹脹腹瀉患者效果明顯。

本文結(jié)果表明，蒙西醫(yī)結(jié)合方法治療AP療效強(qiáng)于單純西醫(yī)治療，對(duì)緩解急性期的進(jìn)展，促進(jìn)患者的恢復(fù)具有重要的意義，且研究發(fā)現(xiàn)蒙西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎對(duì)預(yù)防其復(fù)發(fā)有明顯作用。然而其治療及預(yù)防復(fù)發(fā)原理尚不明確，有待進(jìn)一步臨床及實(shí)驗(yàn)室研究。

[1] 徐有富.重癥急性胰腺炎的非手術(shù)治療進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2011, (16):28-29.

[2] 王興鵬,許國(guó)銘,袁耀宗,等.中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)[J].中國(guó)內(nèi)科雜志,2004,43(3):236.

[3] 張雙林,莫日根圖,王文全,等.蒙藥阿木日-6散臨床應(yīng)用[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志,2014,14(4):65-66.

[4] 謝海棠,薩仁其其格.蒙藥治療小兒消化不良臨床研究[J].世界中醫(yī)藥,2013,8(2):154-156.

Clinical Study of the Combined Treatment of the Mongolian Medicine and Western Medicine for Acute Pancreatitis

DUAN Lei, Alatansongbuer
(The People’s Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region, Huhhot 010017, China)

ObjectiveTo study the clinical effects of the combined treatment of the Mongolian medicine and western medicine for acute pancreatitis.Methods86 cases of AP were randomly divided into Mongolian-western medicine therapy group and western medicine therapy group. And the clinical curative effect and recurrence rate of two groups were observed.ResultsThe clinical effects of the Mongolian-western medicine therapy group were better than the western medicine therapy group.ConclusionsIt shows the advantages of the clinical effects of the combined treatment of the Mongolian medicine and western medicine in decreasing the recurrence rate of AP, and promoting the recovery.

Acute pancreatitis; TMMWM therapy

R576

B

1671-8194（2014）34-0009-02