某市青少年女性人工流產(chǎn)術(shù)前生殖健康狀況的調(diào)查

鄧 芳1 潘佩光張曉靜

（1 佛山市計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 佛山 528000；2 佛山市南海區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山 528200）

某市青少年女性人工流產(chǎn)術(shù)前生殖健康狀況的調(diào)查

鄧 芳1 潘佩光2張曉靜2

（1 佛山市計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 佛山 528000；2 佛山市南海區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山 528200）

目的調(diào)查佛山市青少年女性人工流產(chǎn)術(shù)前生殖健康狀況，分析導(dǎo)致人工流產(chǎn)的高危因素，從而為在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的計(jì)劃生育部門開展完善的流產(chǎn)后服務(wù)及心理咨詢提供參考。方法對(duì)佛山市南海區(qū)婦幼保健院及佛山市計(jì)劃生育服務(wù)中心的280例佛山市青少年女性人工流產(chǎn)術(shù)前進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果佛山市青少年女性行人工流產(chǎn)平均年齡為（20.95±1.72）歲，學(xué)歷在大專以下占多數(shù)，職業(yè)以公司職員、無業(yè)人員居多，家庭人均收入較低者占多數(shù)。未婚女性不健康的性行為問題較為嚴(yán)重，首次性行為的年齡為（18.12±1.29）歲，有固定性伴關(guān)系者略多于多個(gè)性伴者。性交時(shí)每次都采用避孕措施者較少，采取的避孕方法中，使用最多的是安全套，但體外射精、安全期避孕、緊急避孕等易發(fā)避孕失敗措施的使用率也較高。青少年女性對(duì)生殖健康與避孕知識(shí)的知曉率偏低。重復(fù)流產(chǎn)發(fā)生率為32.10%。結(jié)論佛山市青少年女性人工流產(chǎn)具有首次性生活和流產(chǎn)年齡小、避孕知識(shí)缺乏、低效避孕方式及未避孕比例高、重復(fù)流產(chǎn)率高的特點(diǎn)。

青少年女性；人工流產(chǎn)術(shù)前；生殖健康狀況

改革開放以來，隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們對(duì)性的觀念和態(tài)度也隨之更加開放，未婚青少年女性受之影響，對(duì)婚前性行為也有了較為開放的態(tài)度。但由于相關(guān)避孕知識(shí)較缺乏，而且不具備自我保護(hù)能力，大多數(shù)性活躍青少年女性很少使用避孕措施，即使使用避孕措施，其失敗率也顯著高于成年人，從而使他們更易面臨意外妊娠、人工流產(chǎn)和性傳播疾病的危險(xiǎn)[1-5]。WHO指出，全世界每年約有8000萬意外妊娠，而不安全人工流產(chǎn)中有40%發(fā)生在15～24歲的青少年[6]。在我國婚前性行為、未婚人工流產(chǎn)、性傳播疾病亦成為一個(gè)重要的社會(huì)問題[7]。目前在我國很多大城市，獲得安全的人工流產(chǎn)是一件相對(duì)容易的事情，然而，由于人工流產(chǎn)所導(dǎo)致的并發(fā)癥及性傳播疾病嚴(yán)重威脅著青少年女性生殖健康及日后家庭及婚姻生活[8]，而且部分青少年由于害怕早期人工流產(chǎn)，被迫于妊娠中晚期行引產(chǎn)術(shù)，由此加重了對(duì)青少年女性的身心健康的危害[9]。因此，了解青少年女性人工流產(chǎn)術(shù)前生殖健康狀況，可以分析導(dǎo)致青少年人工流產(chǎn)的高危因素，從而為在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的計(jì)劃生育部門開展完善的流產(chǎn)后服務(wù)及心理咨詢提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源：本研究資料來源于佛山市南海區(qū)婦幼保健院及佛山市計(jì)劃生育服務(wù)中心。2012年10月至2013年3月前來人工流產(chǎn)的14～24歲佛山戶籍未婚青少年女性280例。入選標(biāo)準(zhǔn)為未婚青少年女性，宮內(nèi)妊娠8周內(nèi)，自愿要求行人工流產(chǎn)，自愿參加本研究，并同意在人工流產(chǎn)后1年內(nèi)復(fù)診或者接受電話采訪者。

1.2 研究方法：本研究由經(jīng)過培訓(xùn)的婦產(chǎn)科醫(yī)師為調(diào)查員，在行人工流產(chǎn)手術(shù)前，向調(diào)查對(duì)象說明改研究的目的和意義，在調(diào)查對(duì)象簽署知情同意書后開始進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查方式以自填問卷為主，詢問為輔，問卷參考國家人口計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所提供的“流產(chǎn)女性調(diào)查表”。調(diào)查內(nèi)容包括社會(huì)人口學(xué)特征（如年齡、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、出生地、有無煙酒等不良嗜好）、首次性行為年齡、性生活質(zhì)量及性伴侶數(shù)、生育史、避孕知識(shí)、接受避孕宣教和咨詢服務(wù)情況、性傳播疾病常識(shí)等，以了解研究對(duì)象生殖健康現(xiàn)狀及PACE（post-abortion counseling and education流產(chǎn)后咨詢與教育）服務(wù)需求。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和卡方檢驗(yàn)，根據(jù)錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素和多因素logistic回歸分析，檢驗(yàn)水平為0.05。

2 結(jié) 果

研究對(duì)象接受調(diào)查獲得合格的調(diào)查問卷并完成隨訪的有162例。

2.1 研究對(duì)象的人口學(xué)特征。年齡范圍為14～24歲，平均為（20.95±1.72）歲，其中＜20歲的70例（43.21%）；受教育程度大專及以下的有114例（70.37%），本科及以上的有48例（29.63%）；職業(yè)而言公司職員53例（32.72%），事業(yè)單位及公務(wù)員21例（12.96%），個(gè)體經(jīng)營者12例（7.41%），無業(yè)人員40例（24.69%），學(xué)生14例（8.64%），其他22例（13.58%）；經(jīng)濟(jì)收入1100元/月以下的62例（38.27%），1100元以上的100例（61.73%）（按照佛山市2012年～2013年度企業(yè)職工最低工資標(biāo)準(zhǔn)1100元/月）；有不良生活嗜好吸煙10例（6.17%），酗酒4例（2.47%），無不良生活嗜好者148例（91.36%）。

2.2 研究對(duì)象生殖健康現(xiàn)狀。第一次性生活年齡范圍為12～23歲，平均（18.12±1.29）歲，其中＜18歲的51例（31.48%），＜20歲的89例（54.94%）；性伴侶個(gè)數(shù)為（1.45±1.08）個(gè)，1個(gè)性伴侶者86例（53.08%），2個(gè)性伴侶者49（30.25%），3個(gè)及以上性伴侶者27（16.67%），同時(shí)有2個(gè)及以上性伴侶者12（7.41%）；本次人工流產(chǎn)為初次流產(chǎn)的110例（67.90%），以前有1次人工流產(chǎn)者31例（19.14%），有2次人工流產(chǎn)者15例（9.26%），有3次及以上人工流產(chǎn)者6例（3.70%）；6個(gè)月內(nèi)重復(fù)人工流產(chǎn)10例（6.17%），1年內(nèi)重復(fù)人工流產(chǎn)21例（12.96%），其中有6例人工流產(chǎn)術(shù)后未轉(zhuǎn)經(jīng)再次妊娠；重復(fù)流產(chǎn)者人工流產(chǎn)后恢復(fù)性生活（19.35±9.12）d，最短為10 d，最長為48 d。

2.3 研究對(duì)象避孕方式。首次發(fā)生性關(guān)系采取避孕措施22例，知道但未采取避孕措施82例，不知道避孕措施10例；調(diào)查者約有25%從未使用過避孕工具，75%曾使用避孕方法，其中使用避孕套者占34%，體外射精28%，安全期18%，緊急避孕藥6%，避孕藥片5%等，調(diào)查對(duì)象使用的避孕方法前三位的是避孕套、體外射精和安全期避孕法。此次妊娠失敗避孕方法依次為：安全期、體外排精、避孕套、緊急避孕藥。見表1。

2.4 研究對(duì)象性與生殖健康相關(guān)知識(shí)掌握情況及獲得途徑。研究對(duì)象對(duì)生殖健康與避孕知識(shí)的知曉率偏低，受訪者148例（91.36%）知道避孕套是有效避孕方法，但101例（62.35%）不知道避孕套的正確使用方法和時(shí)間；95例（58.64%）不知道口服避孕藥正確服用方法；100例（61.73%）不會(huì)正確使用緊急避孕藥；101例（62.35%）知道安全期避孕方法，但確切知道安全期計(jì)算方法的只有20例（12.35%）。此外，對(duì)于只要在射精前帶上避孕套就能有效避孕、體外排精是一種安全有效的避孕方法、安全期是一種有效的避孕方法這三個(gè)問題的回答正確率均不足50%；對(duì)于緊急避孕藥可以在1個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)多次使用、女性哪個(gè)階段最易懷孕問題的回答正確的人數(shù)也未達(dá)60%；特別是對(duì)人流后最早多久能再次懷孕了解最差，正確率僅22%。研究對(duì)象知道的性傳播疾病依次為淋病、尖銳濕疣和梅毒，知曉率僅17%，42%不知道性病如何預(yù)防。研究對(duì)象獲得生殖健康知識(shí)的主要途徑分別為電視、互聯(lián)網(wǎng)56%，書籍、報(bào)紙30%，其他方面約14%。見表2。

表2 研究對(duì)象生殖健康常識(shí)掌握情況比較（n=162）

2.5 研究對(duì)象重復(fù)人工流產(chǎn)相關(guān)因素分析。本研究中研究對(duì)象既往有人工流產(chǎn)史者52例。單因素分析重復(fù)流產(chǎn)相關(guān)因素結(jié)果顯示，首次性生活年齡≤18歲、首次流產(chǎn)年齡≤20歲、性生活≥3次/周、多個(gè)性伴侶、同居時(shí)間＞1年、有不良生活嗜好、采用不當(dāng)?shù)谋茉写胧?、前次妊娠終止采用無痛人工流產(chǎn)手術(shù)、男性伴侶參與避孕方式?jīng)Q定等與重復(fù)妊娠次數(shù)有一定的相關(guān)。但是，考慮到上述影響因素之間可能存在混雜因素，將上述所有因素通過多元logistic回歸分析，調(diào)整混合因素后得出，研究對(duì)象重復(fù)流產(chǎn)的影響因素為：多個(gè)性伴侶、同居時(shí)間＞1年、采用不當(dāng)?shù)谋茉写胧?/p>

3 討 論

世界衛(wèi)生組織（WH0）繼“2000年人人享有衛(wèi)生保健”后又提出至2015年“人人享有生殖健康”的目標(biāo)。生殖健康是重要的人類健康組成部分，也是人類發(fā)展的目標(biāo)。女性的生殖健康不僅關(guān)系到婦女本身，而且關(guān)系到整個(gè)社會(huì)的人口素質(zhì)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展等多方面的問題，因此，促進(jìn)與改善女性生殖健康，關(guān)系到整個(gè)人類的健康。而人工流產(chǎn)水平是評(píng)價(jià)女性生殖健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)的客觀指標(biāo)，是一個(gè)重要的生殖健康問題。

本研究結(jié)果提示，佛山市青少年女性行人工流產(chǎn)平均年齡為（20.95±1.72）歲，學(xué)歷在大專以下占多數(shù)，職業(yè)以公司職員、無業(yè)人員居多，家庭人均收入較低者占多數(shù)。初步明確了當(dāng)?shù)厍嗌倌昱匀斯ち鳟a(chǎn)的高發(fā)人群。未婚女性不健康的性行為問題較為嚴(yán)重，首次性行為的年齡為（18.12±1.29）歲，有固定性伴關(guān)系者略多于多個(gè)性伴者。性交時(shí)每次都采用避孕措施者較少，報(bào)僥幸心理為未采取避孕措施的主要原因。采取的避孕方法中，使用最多的是安全套，但體外射精、安全期避孕、緊急避孕等易發(fā)避孕失敗措施的使用率也較高。青少年女性對(duì)生殖健康與避孕知識(shí)的知曉率偏低，生殖健康知識(shí)的主要途徑分別為電視、互聯(lián)網(wǎng)、書籍、報(bào)紙等。重復(fù)流產(chǎn)發(fā)生率為32.10%。由此可見，佛山市青少年女性人工流產(chǎn)具有首次性生活和流產(chǎn)年齡小、避孕知識(shí)缺乏、低效避孕方式及未避孕比例高、重復(fù)流產(chǎn)率高的特點(diǎn)。

針對(duì)以上調(diào)查結(jié)果，如何加強(qiáng)健康教育，實(shí)施健康促進(jìn)策略，提高避孕意識(shí)，降低未婚青少年女性人工流產(chǎn)率是我們值得探討的問題。首先政府可以運(yùn)用行政或組織手段，廣泛協(xié)調(diào)和動(dòng)員社會(huì)各相關(guān)部門，使其履行對(duì)群眾或自身避孕的責(zé)任，共同促進(jìn)全民的生殖健康。其次，加強(qiáng)流產(chǎn)后服務(wù)是生殖健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，通過人工流產(chǎn)后行避孕咨詢和避孕知識(shí)宣教，不僅使流產(chǎn)后女性掌握避孕知識(shí)，提高有效避孕率，減少意外妊娠和重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生，還能減輕流產(chǎn)對(duì)其心理的不良影響。①我們可以設(shè)立單獨(dú)咨詢室，由相關(guān)專業(yè)人員根據(jù)青少年女性心理生理特點(diǎn)和避孕需求，制定個(gè)性化避孕方式，面對(duì)面向青少年介紹各種避孕方法的利弊與正確使用方法，同時(shí)可以印制一些人工流產(chǎn)后注意事項(xiàng)及生殖健康宣傳單分發(fā)給有需要的青少年女性。②充分利用國家免費(fèi)提供的避孕藥具資源，建立避孕藥具展示室或?qū)９?，向流產(chǎn)后青少年提供免費(fèi)的避孕藥具，最近黨的十八大已經(jīng)提出計(jì)劃生育與衛(wèi)生部門合并，這樣也為這一工作的順利開展奠定了良好的基礎(chǔ)。③建立專業(yè)的網(wǎng)站，設(shè)立網(wǎng)上PAC（post abortion care流產(chǎn)后服務(wù)）宣教和答疑。總之，人工流產(chǎn)是全球共同關(guān)注的生殖健康領(lǐng)域內(nèi)的一項(xiàng)重要課題，已成為影響女性生殖健康的不容忽視的嚴(yán)峻的問題，需要全社會(huì)共同關(guān)注，相信在政府、衛(wèi)生部門指導(dǎo)、男女雙方的共同參與下，非意愿妊娠將會(huì)逐年降低，使人工流產(chǎn)控制在合理的水平，真正提高女性生殖健康水平。

[1] Sedgh G,Henshaw S,Singh S,et a1.Induced abortion:estimated rates and trends world wide[J].Lancet,2007,370(9595):1338-l345.

[2] Johnson BR,Ndhlovu S,Farr SL,et a1.Reducing unplanned pregnancy and abortion in Zimbabwe through postabortion contraception[J].Stud Fam Plan,2002,33(2):195-202.

[3] Paukku M,Quan J,Darney P,et a1. Adolescents’contraceptive use and pregnancy history:is there a pattern?[J].Obstet Gynecol,2003 ,101(3):534-538.

[4] Wu J,Wang L,Zhao G,et a1. Sexual abuse and reproductive health among unmarried young women seeking abortion in China[J].Int J Gynaecol Obstet,2006,92(2):186-191.

[5] 王波,樓超華,沈燕,等.上海市郊未婚青年的性行為和避孕使用狀況[J].生殖與避孕,2002,22(2):99.

[6] 程利南.中國人工流產(chǎn)的現(xiàn)況及思考[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28:641-642.

[7] 何鉆玉,張帝開.青春期妊娠對(duì)生殖健康的影響[J].中國生育健康雜志,2004,15:248-249.

[8] 楊冬梓,石一復(fù).小兒和青春期婦科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社出版,2003:247-258.

[9] Henshaw SK,Singh S,Haas T.The ineidenee of abortion worldwide[J].Int Fam Plann Persp,1999,25(Suppl):30-38.

Young Women before Artificial Abortion of Reproductive Health Survey in A City

DENG Fang1, PAN Pei-guang2, ZHANG Xiao-jing2
(1 Foshan Family Planning Service Center, Foshan 528000, China; 2 Foshan Nanhai Maternity and Child Health Hospital, Foshan 528200, China)

ObjectiveInvestigation Foshan young women before artificial abortion of reproductive health, analysis of the high risk factors causing theabortion, in order to provide reference services and counseling in medical institutions of family planning departments to carry out the complete abortion.MethodThe questionnaire survey from the family planning service center Foshan Nanhai maternity and child care centers and Foshan city 280 Foshan young women before artificial abortion.ResultFoshan young women undergoing abortion average age(20.95±1.72)years old. The majority of college degree in the following, occupation to company employees, unemployed, family income percapita is low person be in the majority. The problem of unmarried women unhealthybehavior is more serious, age of first sexual intercourse was (18.12±1.29)years old, a relationship between the fixed sexual partners are slightly more than the number of sexual partners. Sexual intercourse always use contraceptive methods are less, contraceptive methods, is the most frequently used condoms, but the ejaculation outside body, safety period contraception, emergency contraception and contraceptive failure prone measures have higher rate of young women of reproductive health and contraception knowledge awareness rate was low. Repeated abortion rate was 32.10%.ConclusionFoshan young women abortion has the characteristics of first sex and abortion, contraceptive knowledge age, not lack ofcontraception, contraceptive methods use a high proportion of low efficiency, high rate of repeated abortion rate is high.

Young women; Before artificial abortion; Reproductive health

R714.21

B

1671-8194（2014）34-0001-03

廣東省人口計(jì)生委（課題名稱：青少年女性人工流產(chǎn)術(shù)前心理狀況及圍手術(shù)期心理干預(yù)的研究，編號(hào)20133012）