服用胃藥也講“良辰吉時”

曾崗

小偉胃病犯了，醫(yī)師檢查后給他開了兩種藥，并且交待他應(yīng)該在不同的時間點分別服藥，小偉聽著很迷惑：吃胃藥也有時間講究嗎？

確實，藥物是把雙刃劍，在給人類解除病痛的同時，如因選擇或使用不當(dāng)，也會引起不良反應(yīng)，嚴(yán)重的甚至造成藥害或死亡。我們所說的胃藥，主要是用于治療消化性潰瘍和急、慢性胃炎的口服藥物。常見的有：胃動力藥、助消化藥、抗酸藥、抑酸藥、抗幽門螺桿菌藥、胃黏膜保護藥六種不同類型。由于不同種類的藥物功能各異，因此在治療胃病時，除了正確選擇藥物外，選擇好服藥的“良辰吉時”也是獲得最佳療效，減少藥物不良反應(yīng)的關(guān)鍵所在。為此，我們特根據(jù)餐前、餐中、餐后、餐間（即兩餐之間）以及睡前這五個服藥時間點對胃藥進(jìn)行歸納總結(jié)，以方便廣大患者在正確的時間服藥。

餐前

胃黏膜保護藥如硫糖鋁（胃潰寧）、枸櫞酸鉍鉀（麗珠得樂），需要直接在胃壁表面形成一層保護膜，從而發(fā)揮屏障作用，因此通常需要在餐前0.5～1小時服用，以避免食物阻礙藥物與胃壁的接觸。促進(jìn)胃動力藥如多潘立酮（嗎丁啉）、西沙必利、莫沙必利、伊托必利等，最好在飯前15～30分鐘服用，這樣到了進(jìn)餐時，血液中藥物濃度正好處在高峰水平，可以有效提高進(jìn)餐后的胃動力作用，從而達(dá)到較好的促消化之目的。抗膽堿能藥物如阿托品、普魯苯辛、格隆溴銨（胃長寧）等一般僅配合抗酸劑應(yīng)用，服藥時間最好在餐前15～30分鐘左右。促消化藥胃蛋白酶、復(fù)方胰酶宜餐前或餐中服，多酶片、康胃素宜餐前服。抑酸藥質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑）的吸收易受胃內(nèi)食物的干擾，宜餐前服。另外丙谷胺也應(yīng)在餐前15分鐘服下。

餐中

進(jìn)餐后胃酸分泌量會大大增加，因此抑酸藥最好跟著飯點服用，如西咪替丁、雷尼替丁、甲氰咪胍等組胺受體拮抗劑。促消化藥強力胰酶、胰淀雙酶片宜餐中服。

餐后

抗酸藥（包括碳酸氫鈉、氫氧化鋁、碳酸鈣、鋁碳酸鎂、10%氫氧化鎂等單方制劑，以及胃舒乎、蓋胃平、胃必治、胃得樂等復(fù)合制劑）多為弱堿性化合物，口服后能直接中和胃酸，減輕或消除胃酸對潰瘍面的刺激和腐蝕作用，從而緩解疼痛；同時能減弱胃蛋白酶的活性，降低胃液對潰瘍面的自我消化，而有利于潰瘍愈合。因此在進(jìn)餐后1～1.5小時（即胃酸分泌量達(dá)到高峰時）服用，可發(fā)揮藥物最大的中和能力，維持藥效3～4小時。另外，因胃酸會持續(xù)分泌，如果服藥效果不明顯，可加服一次藥，但不可增加每次服藥的劑量，比如飯后1小時和3小時各服一次，睡前再加服一次。促消化藥胰酶、乳酶生片也宜餐后服，以利于發(fā)揮最佳藥效。

餐間

抗幽門螺桿菌藥膠體鉍制劑宜兩餐之間及晚上睡前服（與胃黏膜直接接觸才能起到殺滅幽門螺桿菌作用）；甲硝唑餐后服（對胃腸道有刺激）；克拉霉素空腹服（食物會延緩藥物吸收）。

睡前

由于胃酸的分泌有晝少夜多的規(guī)律，臨床使用發(fā)現(xiàn)：H2受體拮抗劑（如西咪替丁、雷尼替丁、甲氰咪胍等）的全天量睡前頓服療法，與分次服療效相同，甚至更佳。