優(yōu)質(zhì)護理在骨科的開展成效與存在問題研究

盧思英，耿艷俠，孟 杰，樊子雙，貝雪艷

(1.承德護理職業(yè)學(xué)院，河北 承德 067000 2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北 承德 067000)

優(yōu)質(zhì)護理是指“以病人為中心”的責(zé)任制整體護理模式。強化基礎(chǔ)護理，全面落實護理責(zé)任制，整體提升護理水平［1］。我院自2010年實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程以來，骨科作為首批優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房，首先實施責(zé)任制整體護理模式，取得了較好的效果。

1 臨床資料

骨科病區(qū)開放床位38張，護理人員12名，其中護士長1名，護士11人，年齡24－42歲，平均31歲。其中主管護師2人，護師4人，護士6人。學(xué)歷：專科7人，本科4人，碩士研究生1名。責(zé)任護士4名，主管護師一名，護師兩名，護士一名，每名責(zé)任護士分管病人8－10人?？剖以率罩位颊?2人。

2 方法與推進

2.1 轉(zhuǎn)變認知，統(tǒng)一思想：責(zé)任制護理作為一項新的臨床護理制度，要想改變傳統(tǒng)的、很多年來根深蒂固的護理方法，首先要從思想上給護士滲透其先進理念及優(yōu)勢。開展責(zé)任制護理之前，安排護士參加醫(yī)院各種關(guān)于責(zé)任制護理模式的講座，并派護士長外出學(xué)習(xí)先進運行及管理模式，通過PPT課件，形象而生動的為護士傳播北京、天津等大醫(yī)院成功運行實例、先進理念，結(jié)合當下護理發(fā)展的需要，逐步統(tǒng)一思想。

2.2 改變排班方法：減少交接班次數(shù)，簡化交接流程，實行雙班制。推行APN連續(xù)排班模式，改原來四班交接，為三班交接，將上班時間改為A班08：00－17：30，P班17：00－23：30，N班23：30－08：00，各班均有半h重復(fù)時間，以利于發(fā)現(xiàn)問題，改變匆忙交接而導(dǎo)致的交接不清，對病房情況了解不透徹的情況;實行雙班制，保證每班至少2名護士以上，尤其是夜間護士雙班，滿足了我科夜間急診病人多，工作量大的護理需求，避免了護理工作隱患的發(fā)生;并且根據(jù)科室工作量，實行彈性排班，鼓勵各班次、各時間段的護士互相配合，查漏補缺，根據(jù)工作量、病人數(shù)、病人病情輕重等情況，合理安排護理人員上班，不但節(jié)省了護士工作量，而且提高了工作效率，有效地保證了高峰時間段的人力，保證了護理工作順暢進行，降低了不安全事件的發(fā)生。

2.3 責(zé)任護士，工作包干：病區(qū)實施護士長、責(zé)任護士兩級扁平式、包干式管理模式，責(zé)任護士直接管理病人，每個責(zé)任護士分管責(zé)任病房，護士長根據(jù)護士能力、護士休班人數(shù)、病房病人數(shù)、病人病情輕重等情況負責(zé)必要的調(diào)整，但相對來說責(zé)任病房固定，保證了護理工作的持續(xù)性，統(tǒng)一性。

2.4 工作內(nèi)容重新分配：實施責(zé)任制整體護理模式后的，工作內(nèi)容改為以病人為中心，責(zé)任護士從病人入院開始不但要完成醫(yī)囑內(nèi)的工作，還要運用護理程序?qū)Σ∪藢嵤﹤€性化護理，如健康教育等，護士在病房的工作始終圍繞著患者［2］，加強病房巡視，減少呼叫鈴響次數(shù)，使護士變被動服務(wù)為主動服務(wù)，把護士還給病人。

2.5 簡化護理文書：取消不必要的護理文件書寫，根據(jù)醫(yī)院護理部的要求，取消了二級護理、三級護理病人護理記錄二的文件書寫，大大減少了護理工作量，采用表格式護理文書，即使重癥護理、一級護理，能在體溫單上體現(xiàn)的客觀數(shù)據(jù)，不必重復(fù)記錄在護理記錄單上，簡化護理文書的書寫，把時間還給護士。

2.6 重視細節(jié)管理：在實施責(zé)任制護理過程中，護士長分析了實施過程中的薄弱環(huán)節(jié)、不規(guī)范的環(huán)節(jié)，出現(xiàn)的具體問題，給予具體分析，設(shè)計了很多細節(jié)上的規(guī)范，如為了讓病人記住責(zé)任護士的名字，除了護士多次查房交流外，在入院時，責(zé)任護士把一張寫上責(zé)任護士、主管醫(yī)生名字的“護患溝通卡”交予患者，還在床頭貼上護士的名字，加上責(zé)任護士經(jīng)常巡視病房，病人能很輕松的記住責(zé)任護士;針對薄弱環(huán)節(jié)-健康教育，護士長將不同疾病的健康教育的材料制作成標準化健康教育宣傳頁，材料生動使用，語言簡潔易懂，有的還附有功能鍛煉圖例，由護士結(jié)合該病人的實際情況予以相應(yīng)的指導(dǎo)，還可交予患者閱讀。增加了患者的滿意度。

2.7 監(jiān)督與反饋：護士長在下班前對各責(zé)任護士工作情況進行檢查，保證落實到位，并對工作中出現(xiàn)的問題給予指導(dǎo)和監(jiān)督，科護士長、護理部進行定期隨機抽查，并及時反饋檢查結(jié)果。

2.8 效果評價：分析并比較實施責(zé)任制整體護理前后病房護理質(zhì)量，患者及家屬滿意率、醫(yī)生滿意率、健康教育知曉率等。

2.9 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

表1 實施責(zé)任制整體護理前后護理質(zhì)量比較(n=25，分，±s)

表1 實施責(zé)任制整體護理前后護理質(zhì)量比較(n=25，分，±s)

項目 實施前 實施后 t值 P值病房管理85±6 98±4 10.26 ＜0.01基礎(chǔ)護理 86 ±4.2 99.1 ±2.2 12.38 ＜0.01消毒隔離 92.3 ±5 98 ±2.6 7.12 ＜0.01專科護理 91.7 ±3.1 97.9 ±3.3 6.58 ＜0.01晨晚間護理 90±4 98±3 5.69 ＜0.01護理安全 89.8 ±5.2 97.8 ±1.8 8.2 ＜0.01患者病情掌握情況91.2 ±2.1 97.8 ±1.5 6.2 ＜0.01

3.1 護理質(zhì)量比較：實施責(zé)任制整體護理后，護理質(zhì)量明顯提高(P ＜0.01)。見表1。

3.2 患者健康教育情況及醫(yī)生人員滿意度比較：實施責(zé)任制整體護理后，提高了醫(yī)護人員滿意度及健康教育知曉率(P＜0.01)。見表2。

表2 實施責(zé)任制整體護理后滿意度及健康教育情況比較 (%)

4 討論

4.1 體現(xiàn)了“以病人為中心”的護理服務(wù)內(nèi)涵：在開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程中實施責(zé)任制護理模式后，增強了護士的服務(wù)意識與責(zé)任心，護士通過為病人提供周到、細致的護理服務(wù)，滿足了病人的心理及病情需要，讓病人感到了溫暖，增進了護患感情，提高了病人滿意度，使病人身心恢復(fù)到最佳狀態(tài)，從而達到高效、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)目標［3］。

4.2 提高了工作效率：APN排班、文件書寫的簡化、工作內(nèi)容的合理分配，改進了護理工作流程，使各個工作環(huán)節(jié)緊密銜接，做到連續(xù)、無縫隙，減少了各種不安全因素，保證了護理工作的有效落實，保障醫(yī)療護理質(zhì)量。

4.3 激發(fā)了護理的潛力和能動性：責(zé)任制護理模式對護士的服務(wù)態(tài)度，專業(yè)技術(shù)，知識水平均有很高的要求，尤其是在健康教育過程中，護士首先必須掌握疾病的各種知識，督促了護士學(xué)習(xí)的積極性，在制健康教育宣傳頁的過程中，為了讓病人易于理解和記憶，護士也各抒己見，形成了護士主動學(xué)習(xí)，積極要求進步的良好氛圍。

4.4 護理質(zhì)量持續(xù)改進：推行責(zé)任制護理后，全體護士對護理質(zhì)量有了新的認識并更加重視，在護理部每月質(zhì)量檢查中，有了持續(xù)的改進，如病人對相關(guān)疾病知識的掌握程度［4］，護士－患者相互的知曉度，病人指甲長等問題都有了明顯的改善，真正提高責(zé)任制護理的內(nèi)涵質(zhì)量。

4.5 存在的問題

4.5.1 護理人員編制不夠：根據(jù)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房的要求，每名責(zé)任護士所管病人不能超過8個，在我科工作中，按要求至少需要5名責(zé)任制護士，而我科僅有4名責(zé)任護士管理，一旦有護士請假，便覺得工作吃力。

4.5.2 護士專業(yè)知識水平仍有待提高：表現(xiàn)在護士對疾病的臨床專業(yè)知識、康復(fù)鍛煉方法等方面掌握不夠。在康復(fù)鍛煉方法上，應(yīng)結(jié)合病人損傷程度，年齡，耐受程度等實施個體化指導(dǎo)，要經(jīng)常和醫(yī)生溝通，更好的為病人提供正確的治療，在這方面存在著護士不敢指導(dǎo)或指導(dǎo)力度不夠，或指導(dǎo)不符合要求等，整體來說不夠理想。

4.5.3 非責(zé)任護士服務(wù)意識降低：新的排班模式使倒班護士不再承擔(dān)責(zé)任護士職責(zé)，觀察發(fā)現(xiàn)：倒班護士的責(zé)任心、主動服務(wù)的意識降低，個別護士存在推諉、工作敷衍、事不關(guān)己的不良風(fēng)氣，在今后的工作中需監(jiān)督和改善。

［1］羅躍全，郭繼位，王慶梅，等.我院開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動”的做法及成效［J］.西南國防醫(yī)學(xué)，2012，22(10)324－325.

［2］歐春紅，古利麗，李海靜.護士床邊工作制在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17(6)：695－696.

［3］周明英，黃美秋，韋桂源，等.骨科病房開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”的效果觀察［J］.護理研究，2011，25(9)：2426－2427.

［4］顧明莉.小組責(zé)任制護理管理模式在骨科病房中的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2011，17(35)：525-526.