肺結(jié)核患者行放射診斷過程中的最佳放射劑量分析

金建龍

(江蘇省如皋市人民醫(yī)院，江蘇 如皋 226500)

肺結(jié)核主要由結(jié)核桿菌入侵引起，累及全身主要臟器，致死率極高。只有早期確診并開展治療，才能更好地保證患者的生命安全，目前臨床上主要以螺旋CT與X線檢查作為主要診斷方案，其中又以螺旋CT效果更佳［1］。但兩類診斷方案都屬于放射診斷，可能對(duì)機(jī)體形成不可逆的損傷［2］，因此我們需要在放射劑量與診斷效果之間找到一個(gè)有效的平衡點(diǎn)，以提升診斷的價(jià)值?；诖耍疚闹饕治隽说蛣┝柯菪鼵T取代常規(guī)螺旋CT的可行性，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究共包含117例肺結(jié)核確診患者，均于2011年3月至2014年3月入住我院行疾病治療，且需要在治療過程中做多次復(fù)查。確診金標(biāo)準(zhǔn)為痰涂片或痰培養(yǎng)檢測，納為研究對(duì)象前，已確定其知悉研究內(nèi)容并簽署知情協(xié)議書?；颊吣信壤秊?4：43，年齡19-79歲，平均(42.1±9.5)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：吸氣及屏氣功能受損患者、存在精神類疾病史患者、并發(fā)其他重要臟器疾病，且可能干擾實(shí)驗(yàn)結(jié)果患者。

1.2 研究方法

1.2.1 診斷方案：所有患者均先行常規(guī)劑量螺旋CT，再行低劑量螺旋CT。除管電流外，其他設(shè)置參數(shù)均相同：管電壓120kV、螺距1.375，掃描層厚及層間距均為5mm，重建層厚及層間距均為1.25mm。常規(guī)劑量下管電流設(shè)置為120mA、低劑量下設(shè)置為(15-40)mA。行軸位掃描，在患者平靜屏氣時(shí)，由肺尖部掃描至隔頂部。

1.2.2 低劑量下管電流確定原則：以BMI值確定管電流：BMI不超過15kg/m2時(shí)，設(shè)定為15mA;BMI在(15-18.4)kg/m2之間，設(shè)定為20mA;BMI在(18.5-25)kg/m2之間，設(shè)定為30mA，其他患者設(shè)定為40mA。其中BMI由體重與身高的二次方之比計(jì)算得出。

1.3 統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目：主要統(tǒng)計(jì)圖像質(zhì)量、對(duì)病灶的征象顯示效果及主要輻射參數(shù) CT劑量加權(quán)指數(shù)(CTDIvol)、劑量長度乘積(DLP)和有效劑量(ED)。其中圖像質(zhì)量的評(píng)定方案如下：優(yōu)：肺內(nèi)病變及肺部紋理清晰，能清楚識(shí)別病變層次及縱隔內(nèi)組織;良：肺內(nèi)病變、肺部紋理、病變層次、縱隔內(nèi)組織等主要特征能夠較好地顯示出來，但存在部分不影響診斷結(jié)果的偽影;差：偽影多，影響診斷結(jié)果。由三名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師做評(píng)價(jià)，如出現(xiàn)差異，選擇較低的評(píng)價(jià)作為結(jié)果。病灶征象主要包括：磨玻璃密度病灶、支氣管狹窄、實(shí)變、樹芽征病灶、空洞、支氣管擴(kuò)張、病變內(nèi)鈣化7類。計(jì)算有效劑量的轉(zhuǎn)換因子k按ICRP相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為0.021。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS19.0處理上述數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均以(±s)的形式表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料均以n(%)的形式表示，行卡方檢驗(yàn)，校驗(yàn)以P＜0.05為差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圖片質(zhì)量：低劑量組優(yōu)、良率分別為93.2%和6.8%，與常規(guī)組對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)94.9%、和5.1%差距不明顯，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 圖片質(zhì)量及病灶顯示效果對(duì)比 n(%)

2.2 病灶的征象顯示結(jié)果：統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見表2。7類病灶的檢出率，在兩次檢測中差距均不明顯，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 病灶的征象顯示結(jié)果對(duì)比 n(%)

2.3 放射劑量統(tǒng)計(jì)結(jié)果：統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見表3。低劑量組CTDIvol、DL、ED 等均較低，分別為(1.94 ± 0.42)mGy、(62.6 ±15.8)mGy·cm 和(1.32 ±0.31)mGy，而常規(guī)劑量組均較高，分別為(7.77 ±0.00)mGy、(251.1 ±14.2)mGy·cm 和(5.23 ±0.61)mGy。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 放射劑量統(tǒng)計(jì)結(jié)果對(duì)比(±s)

表3 放射劑量統(tǒng)計(jì)結(jié)果對(duì)比(±s)

組別 n CTDIvol(mGy)DLP(mGy·cm)ED(mGy)低劑量組117 1.94 ±0.42 62.6 ±15.8 1.32 ±0.31常規(guī)劑量組 117 7.77 ±0.00 251.1 ±14.2 5.23 ±0.61 t-57.0482-46.5093-41.8519 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

低劑量CT的概念，最早起源于1990年(Naidieh等)，其理念認(rèn)為電流在20mAs時(shí)，雖然會(huì)在一定程度上降低成像的精度，但不會(huì)對(duì)正常的診斷造成影響［3］，而國際放射委員會(huì)也于1997年在此理論的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提出了“合理使用低劑量”(ALARA)原則，對(duì)指導(dǎo)開展螺旋CT具有一定的意義［4，5］。

本文的研究，則引入了一種基于患者體質(zhì)量來設(shè)定放射電流的方案：BMI不超過15kg/m2時(shí)，設(shè)定為15mA;BMI在(15-18.4)kg/m2之間，設(shè)定為 20mA;BMI在(18.5-25)kg/m2之間，設(shè)定為30mA，其他患者設(shè)定為40mA。統(tǒng)計(jì)結(jié)果則提示，該方案與傳統(tǒng)劑量螺旋CT在成像質(zhì)量、對(duì)病灶征象的反應(yīng)上，雖有一定的欠缺，但差異并不明顯，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，且從輻射劑量上看，又要明顯低于常規(guī)劑量組，因此，對(duì)于保障患者的生命安全，具有更積極的意義。

不過本文的研究也有一定的不足之處，主要在于無論是低劑量還是常規(guī)劑量的螺旋CT，均無法100%檢測出陽性患者，而降低放射劑量后，檢出率可能還會(huì)有所下降，由此可見，低劑量螺旋CT雖然能夠取代常規(guī)劑量螺旋CT，但還是無法作為肺結(jié)核診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，需要與其他診斷方案聯(lián)合，才能有效提升診斷準(zhǔn)確率。

［1］余輝山，王衛(wèi)華，李寶學(xué)，等.螺旋CT低劑量多方案掃描對(duì)兒童肺結(jié)核的診斷價(jià)值［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2012，28(3)：429-433.

［2］陳殿森，關(guān)文華，張璇，等.低劑量CT掃描在評(píng)價(jià)老年菌陰性肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療效果中的應(yīng)用［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2011，30(8)：626-628.

［3］鐘萬.低劑量CT掃描對(duì)肺結(jié)核療效評(píng)價(jià)的應(yīng)用價(jià)值［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，(8)：153-154.

［4］田葵，余輝山，沙晉璐，等.低劑量CT定位下的介入治療在耐藥空洞型肺結(jié)核中的應(yīng)用［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2013，28(10)：1069-1072.

［5］周春華，王衛(wèi)華，余輝山，等.肺結(jié)核患兒低劑量螺旋CT掃描的圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)［J］.中國防癆雜志，2012，34(11)：721-726.